抗菌药物的分级管理培训.pptx
抗菌药物的分级管理,郯城县妇幼保健院张晴晴,抗菌药物分级管理制度,根据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号令）以及省、市关于抗菌药物临床应用管理的有关文件精神，结合我院临床用药实际情况，特重新制定抗菌药物分级管理制度，进一步建立健全抗菌药物分级管理制度。,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分级原则抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。,抗菌药物分级管理制度,非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。,抗菌药物分级管理制度,限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。,抗菌药物分级管理制度,特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物选用原则1、临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。,抗菌药物分级管理制度,2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物；特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物处方权的获得及处方权限医务部按规定的培训内容对我院执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理知识的培训。,抗菌药物分级管理制度,1、所有临床执业医师均应参加抗菌药物临床应用知识培训，并通过考试，未通过考试的无抗菌药物处方权。2、所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用级抗菌药物处方（医嘱），并有相关医疗文书记录。3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医师，可以开具限制使用级抗菌药物处方（医嘱），并有相关医疗文书记录。,抗菌药物分级管理制度,4、患者病情需要选用特殊使用级抗菌药物时，须经医院抗感染或药事管理与药物治疗学委员会认定的专家会诊同意后，由具有高级专业技术任职资格的医师开具医嘱并有相关医疗文书记录，填写特殊使用级抗菌药物审批表，由科主任审核签字，报医务部或临床药学室审批。5、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。,抗菌药物分级管理制度,6、紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限1天用量，并做好记录，事后及时向上级医师汇报并补齐相关手续。7、各级临床医师应严格按照抗菌药物临床应用分级管理的权限开具抗菌药物。,抗菌药物分级管理制度,8、临床医师选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则（2015年版），根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物治疗；特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。,抗菌药物分级管理制度,督导、考核办法（一）药事管理与药物治疗学委员会、医疗质量管理委员会定期开展合理应用抗菌药物培训与教育，督导本院抗菌药物临床合理应用工作；依据抗菌药物临床应用指导原则（2015版）和抗菌药物临床应用管理办法（卫生部84号令），定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。,抗菌药物分级管理制度,（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。,抗菌药物分级管理制度,1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况,包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。,抗菌药物分级管理制度,2、住院病人抗菌药物检查考核要点：（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录中有记录有分析；（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录中有所反映；,抗菌药物分级管理制度,（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录中有记录有分析；（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录中有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录中说明理由。,抗菌药物分级管理制度,（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。,抗菌药物分级管理制度,抗菌药物分级管理目录（2018年版）,使用权限说明:1.非限制使用级抗菌药物:医师均可使用。2.限制使用级抗菌药物:主治及以上医师使用,执业医师使用需主治及以上医师同意并签字。3.特殊使用级抗菌药物:经医院抗菌药物管理小组专家会诊同意后，由副高及以上职称医师开具医嘱，填写特殊使用级抗菌药物审批表，一式两份，由科主任审核签字，报医务部或临床药学室审批，住院药房收到特殊使用级抗菌药物审批表后方可发药。紧急情况下，越级使用仅限一日量,应当及时向上级医师汇报，并于24小时内补齐越级使用抗菌药物的必要手续。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。4.本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物,不包括局部外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。5.本目录抗菌药物分级依据山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(2017年版)。,儿童禁用的药物,妊娠期妇女禁用的药物名单,临床抗生素合理使用的意义,如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使用的“R原则”（RightTime、RightPatients、RightAntibiotic），是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程和减少医疗费用的关键。,因此，希望各位同事能够按照相关规定，合理使用抗生素，减少滥用。,谢谢大家！,
