围手术期护理评估单.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流围手术期护理评估单.精品文档.旬阳县医院围手术期护理评估单病区： 姓名： 床号： 住院号： 诊断： 术前评估生命体征：T： ；P 次/分；R 次/分；BP / mmHg 月经期（女性）：是 否Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分术前检查：三常规 出凝血时间 肾功 肝功 心 肺 感染四项 血糖： mmol/L患者心理：焦虑恐惧 悲观抑郁 稳定乐观 积极配合 心理护理：给予心理支持对疾病和手术的认知：了解 基本了解 不了解皮肤准备：皮肤清洁 剪趾（指）甲 备皮 消毒 胃肠道准备：灌肠 禁食 禁水 药物过敏试验：有（药名） 无 输血准备：有 无体位训练：掌握 基本掌握 未掌握 呼吸功能训练：掌握 基本掌握 未掌握床上排泄：掌握 基本掌握 未掌握 肢体功能训练：掌握 基本掌握 未掌握术晨准备：置胃管 导尿 排尿 灌肠 取下假牙、首饰 病号服 术后物品准备：麻醉床 吸氧装置 吸痰装置 心电监护 急救药品、物品术中评估手术间：温湿度：合适 不合适 仪器设备：完好 缺失物品：齐全 不齐全 消毒隔离方法：具备 不具备术前用药：已用 未用 体位摆放：正确 不正确 皮肤情况：正常 异常(请描述)生命体征：平稳 基本平稳 不平稳 各类管道：通畅 不通畅 伤口渗血：有 无 包扎：妥当 不妥当术后评估生命体征：T： ； P 次/分； R 次/分； BP / mmHg麻醉恢复：清醒 未清醒 术中出血： ml 术中输血： ml 术中输液: ml舌后坠：有 无 痰液阻塞：有 无 误吸评分 分伤口渗出：有 无 包扎：完好 脱落 术后疼痛：有 无体位符合疾病要求：是 否 保护性约束：有 无 手术 肺功能训练：深呼吸有效咳嗽训练 雾化吸入 翻身叩背 氧气吸入 清除痰液肢体功能锻炼：有 无 活动耐受力：卧床休息 床上活动 床边活动 室内活动Barthel评分 分 跌倒/坠床评分 分 压疮评分 分 导管脱落评分 分 误吸评分 分引流管： 通畅：是 否 标识：有 无 引流液性质：血性 术前评估人： 术中评估人： 术后评估人： 病区护士长： 注：1.本记录单存放于病历中。2.术前、术后评估由责任护士或当班护士在术前、术后2h内完成；急诊手术术前评估在术前1h内完成。术中评估由手术室巡回护士在患者出室前完成。3.在适合的项目内打“”，或标注。