江西省申报认定教师资格人员体检表(幼儿园).doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流江西省申报认定教师资格人员体检表(幼儿园).精品文档.江西省申报认定教师资格人员体检表学校： 班级：姓名出生年月性别婚否民族相片籍贯户籍所在地(毕业学校)联系电话既往病史(本人如实填写)五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右左左左辩色力眼病医师意见签名：听力右耳 米左耳 米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其它外科淋巴脊柱医师意见签名：四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名：血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其 他妇科检查签名胸部透视签名化验检查签名体检结论 负责医师签字：体检医院 意 见 体检医院公章： 年 月 日申请幼儿园教师资格人员体检表（增加项目）姓名性别年龄编号民族婚否照片既往史1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 申请认定教师资格人员签字： 身份证号化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴 虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他其他检查检查结果医生意见医生签名： 检查单位：体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。