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医疗质量讲评医疗质量讲评上海交通大学医学院附属瑞金医院 1 2 3 上海交通大学医学院附属瑞金医院(每月抽查185份)月份乙级病史数涉及科室一月4份外一：1 ；外二：1 ；外六：1 ；妇科：1二月2份外五：1； 泌外：1三月4份外一：2 ；外五：2四月5份外二：1 ；心胸外科：1； 妇科：1； 呼吸7楼：1 ；内分泌：上海交通大学医学院附属瑞金医院(每月抽查全部死亡病例)月份死亡病例数乙级病史数百分比涉及科室一月49612.24移植：1； 神外：2 ；感染：1 ；SICU：1 ；外四：1二月5359.43移植：2 ；外一：1； 外二：1； 内分泌：1三月4349.30神外：1 ；心胸外科：1 ；外四：1 ；SICU：上海交通大学医学院附属瑞金医院手术科室明显多于非手术科室产生原因此次为： 手术记录未按时完成 手术记录书写者（医师）与电脑输入者（同学）非同时进行，尤其当该同学未参与手术时情况更为突出，甚至会遗漏上海交通大学医学院附属瑞金医院 告病危后，主任医师查房意见未按规定时间完成 输血前未作有关化验检查，主要发生在急诊病人或急需用血的病人 终末病史首页未填写完整，主要发生在月末出院病人，病史未完全修改即被病史室取走，而病案室又未及时通知临床科室上海交通大学医学院附属瑞金医院接待53例，约142批的纠纷投诉，前五位科室如下：外 科：13 例心脏科： 6 例骨 科：4 例传染科： 4例妇产科： 4例上海交通大学医学院附属瑞金医院15月份鉴定医疗争议案例7 例，其中：一级事故2例： 骨科 一级甲等轻微责任 急诊 一级甲等次要责任 上海交通大学医学院附属瑞金医院三、三、 诉讼情况诉讼情况 正在处理中案件41例，15月份新立案诉讼、鉴定 17 例，已结案 8 例。其中发生补偿或赔偿 5 例，经济补偿或赔偿491736元四级次要责任： 骨科一级甲等轻微责任： 骨科上访闹访多起，其中北京上闹访5起上海交通大学医学院附属瑞金医院四、通过法院民事协议解决的纠纷四、通过法院民事协议解决的纠纷 15月份共协商解决纠纷 8 例。经济补偿和减免医疗费用共计 89323.5元 。上海交通大学医学院附属瑞金医院六、来信、来访处理六、来信、来访处理 处理人民来信60封。上海交通大学医学院附属瑞金医院 12 3 上海交通大学医学院附属瑞金医院发生医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故时发生医疗纠纷、重大医疗过失行为和医疗事故时的报告率和报告及时性的报告率和报告及时性降低医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿降低医疗事故发生件数、等级、责任程度、赔偿金额金额提高急危重症病人的抢救成功率提高急危重症病人的抢救成功率提高临床科室成分输血率和合理用血率提高临床科室成分输血率和合理用血率督查临床检验室内质量控制、室间质量评价督查临床检验室内质量控制、室间质量评价上海交通大学医学院附属瑞金医院缩短辅助检查预约的时间缩短辅助检查预约的时间缩短辅助检查项目出具检查结果的时间缩短辅助检查项目出具检查结果的时间缩短术中冰冻病理检查出具结果的时间缩短术中冰冻病理检查出具结果的时间进一步缩短平均住院日进一步缩短平均住院日降低出院病人人均医疗费用中药费比例降低出院病人人均医疗费用中药费比例上海交通大学医学院附属瑞金医院降低药品收入在业务收入中的比例降低药品收入在业务收入中的比例加强合理使用抗菌药物的监管加强合理使用抗菌药物的监管降低人均住院费用降低人均住院费用增加出院病人数和手术人次数增加出院病人数和手术人次数降低急性心梗介入治疗、原发性肝癌（未转移）降低急性心梗介入治疗、原发性肝癌（未转移）根治术、胃大部分切除术等的平均住院日和平均根治术、胃大部分切除术等的平均住院日和平均诊疗费用诊疗费用上海交通大学医学院附属瑞金医院一、培训考核对象：一、培训考核对象： 医学影像读片、心电图读片所有住院医师、主治医师、晋升2年内的副主任医师（包括在职研究生） 心肺复苏所有住院医师、主治医师、晋升2年内的副主任医师（包括在职研究生）、医技科室（放射科、病理科、检验科、临床微生物科、临床输血科、超声科）的初级和中级技术人员上海交通大学医学院附属瑞金医院二、时间安排：二、时间安排： 集中培训7月上旬完成，考核7月下旬三、培训形式：三、培训形式： 自学为主，集中培训为辅上海交通大学医学院附属瑞金医院四、考核形式：四、考核形式： 医学影像读片、心电图读片、心肺复苏理论集中书面考核 心肺复苏技能以科室为单位进行团队考核 考核成绩将在院内进行公示，并记入医师个人医疗档案上海交通大学医学院附属瑞金医院 为了规范医院的执业行为，强化医务人员的依为了规范医院的执业行为，强化医务人员的依法执业意识，确保临床一线的医疗安全，医务处对法执业意识，确保临床一线的医疗安全，医务处对病房值班人员的资质作了进一步规定：病房值班人员的资质作了进一步规定：强调了各班值班人员的资质强调了不具备医师资格的研究生不得独立值班强调了未取得处方权的进修医师不得独立值班上海交通大学医学院附属瑞金医院继续做好继续做好“两证两证”的抽查工作的抽查工作在原有在原有“两证两证”检查工作的基础上，检查执业医检查工作的基础上，检查执业医师证书上的执业范围等内容与所从事的医疗岗位师证书上的执业范围等内容与所从事的医疗岗位是否一致是否一致上海交通大学医学院附属瑞金医院继续做好临床科室间病史自查工作继续做好临床科室间病史自查工作设想在原有病区分块负责的基础上，每个病区每设想在原有病区分块负责的基础上，每个病区每月确定一位主治医师以上医师实行值班制，与住月确定一位主治医师以上医师实行值班制，与住院总一起负责病史的自查工作院总一起负责病史的自查工作上海交通大学医学院附属瑞金医院在原有的病史质量奖惩办法的基础上，每月在医在原有的病史质量奖惩办法的基础上，每月在医务处网页上对病史质量前三名季末三名的科室及务处网页上对病史质量前三名季末三名的科室及相关责任人进行公示相关责任人进行公示提高终末病史首页填写完整率，督促临床科室与提高终末病史首页填写完整率，督促临床科室与病史室对月末出院病史的衔接工作病史室对月末出院病史的衔接工作上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 30 结束语结束语