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压疮护理压疮护理学 习 目 标1、能说出压疮的定义及其发生的原因；2、能说出压疮的易患人群及危险因素；3、能理解压疮的好发部位；4、能综合应用各种措施预防压疮的发生；5、掌握压疮的治疗与护理（二）危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。（三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同。仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位： 坐骨结节 肘部 肩胛部预 防勤勤 观观 察察勤勤 翻翻 身身勤勤 按按 摩摩勤勤 擦擦 洗洗勤勤 整整 理理勤勤 更更 换换 （一）避免局部组织长期受压1.1.定时翻身定时翻身2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确使用石膏、绷带及夹板固定正确使用石膏、绷带及夹板固定 （二）避免摩擦力和剪切力 （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤 和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 （四）每日进行全范围关节活动，促进血 液循环 （五）对于臀部发红的，给予臀部烤灯法 （六）背部按摩护理 （七）增进病人营养 全背按摩： 俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙 醇以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病 人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人肩胛 部开始，沿脊柱两侧向下按摩，再以拇指 指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎 处。受压处局部按摩： 蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分 紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩， 由轻到重，再由重到轻，每次35分钟。 对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织 则不主张按摩。治疗与护理分分 为为 四四 期期炎性浸润期炎性浸润期浅表溃疡期浅表溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期瘀血红润期瘀血红润期临床表现临床表现局部红、肿、热、疼或麻木，局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。很快恢复正常。护理护理1 1、除去病因，加强预防、除去病因，加强预防2 2、做好六勤，加强营养、做好六勤，加强营养临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结水局部由红变紫，皮下出现硬结水肿肿，疼痛，形成水，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。护理护理保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。护理护理应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面灯距疮面 25cm 25cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗贴疮面治疗。 临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。全身感染。护理护理此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，溶液冲洗创面，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液利凡诺溶液清洁创面；清洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。止厌氧菌滋长。