急性心肌梗死病人的护理常规.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date急性心肌梗死病人的护理常规急性心肌梗死病人的护理常规急性心肌梗死病人的护理常规心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。【观察要点】1、 疼痛：为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。2、 全身症状：疼痛后2448小时可出现发热，体温升高至38左右，可持续37天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收引起。3、 胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。4、 心律失常：多在发病12天内，24小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。5、 低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。6、 心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降。【护理措施】1、 休息与饮食 发病12小时内，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。2、 吸氧 持续鼻导管吸氧25L/min，以增加心肌氧的供应。3、 心理护理 监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的病情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。向病人讲述疾病的过程及配合要点，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。监护仪报警声应尽量调低，以免加重病人负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。4、 止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，应注意有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类应用时应注意观察血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。5、 溶栓治疗的护理 询问是否有溶栓禁忌症，溶栓前检查血常规、血凝是否正常及血型，迅速建立静脉通道。遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应（过敏、低血压、出血等），溶栓疗效的观察（胸痛2小时内基本消失心电图ST段回将50%2小时内出现再灌注心律失常血清CK-MB峰值提前出现）。6、 活动安排 急性期24小时内绝对卧床，若无病情变化24小时后可坐在床边，指导病人进行腹式呼吸、被动运动与主动运动，协助病人洗漱用餐，逐渐过渡。若心率增加1020次/分，为正常反应。若心率增加小于10次/分可增大活动量。若心率增加大于20次/分，收缩压降低15mmHg,出现心律失常或心电图ST段缺血性下降大于0.1MV或上升大于0.2MV则应退回前一个运动。出现心悸、胸痛。7、 便秘的护理 指导病人合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜。无糖尿病的病人，每次清晨给予蜂蜜水20ml加温开水同服。适当腹部按摩（顺时针方向），以促进肠蠕动。一般病人在无腹泻的情况下，可用缓泻剂，以防止用力排便导致病情加重。排便时为病人提供隐蔽环境，屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。8、 心律失常的护理 严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。备齐除颤仪等抢救设备，准备随时纠正可能出现的心率失常。9、 心力衰竭的护理 严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张，低血压，心率加快等，听诊有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素，一旦发生心力衰竭，立即处理。【健康指导】1、 饮食调节 低盐低脂饮食，要求饱和脂肪酸占总热量的7%以下， 胆固醇小于200毫克/天。2、 戒烟限酒。3、 心理指导 指导病人保持乐观、以平和的心情，正确的对待疾病。告诉家人予以配合，当病人出现紧张、焦虑、恐惧的情绪时，应予以理解并设法疏导。4、 康复指导 适量锻炼、活动。5、 用药指导 按医嘱服药，定期门诊随诊，若胸痛反复发作，口服硝酸酯类效果差，应及时就医。6、 照顾着指导 心肌梗死是心源性猝死的高危因素，教会家属心肺复苏的基本技术以备用。-