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Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date外科学考试重点题目外科学考试重点题目外科学考试重点题目泌尿外科 24.良性前列腺增生的病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法 病理：良性前列腺增生开始于围绕精阜部位的腺体称为移行带，引起排尿梗阻有以下三个原因：平滑肌在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛造成梗阻；腺瘤、前列腺腺瘤增大阻塞尿道；逼尿肌 临床表现：一般50岁以后出现症状，症状决定于梗阻程度病变发展以及是否合并感染和结石。 尿频：最初症状； 排尿困难：最重要症状，发展缓慢，尿潴留； 其他症状：血尿（有结石）、尿频、尿急、尿痛（合并感染）、无痛血尿（局部充血形成增生）。 诊断：根据典型的临床表现加上下列检查可做出诊断：直肠指检、B超、尿流率检查、前列腺特异性抗原测定、放射性核素肾图。 鉴别诊断：前列腺增生引起排尿困难，应与下列疾病鉴别：膀胱痉挛缩（膀胱镜检查可以确诊）；前列腺癌（鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查）；尿道狭窄（行尿道膀胱造影与尿道镜检查）；神经源性膀胱功能障碍（尿动力学检查） 治疗方法：梗阻较轻或难以耐受手术者应采取保守疗法或姑息性手术，膀胱残余尿量超过50ml或曾出现过急性尿潴留，应争取尽早手术。 等待观察 药物治疗：受体阻滞剂（降低平滑肌张力，减少尿道阻力，如特拉唑嗪等）激素（5还原酶抑制剂如非那雄胺）等 手术治疗：前列腺摘除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。增生较轻时可行经尿道的前列腺切开术。经尿道的前列腺摘除术是用切除镜进行的，开放性手术有经耻骨上和耻骨后前列腺扎除术。 其他疗法：激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗以及体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适于不能耐受手术的病人。 25.泌尿系结石的主要临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则 临床表现：上浮或腰部钝痛及绞痛、血尿、膀胱刺激症（尿频尿急尿痛）发热畏寒。 诊断：病史和体检；实验室检查（尿常规、尿细菌培养、钙负荷测定、肾功能测定）；影像学检查（超、线）；放射性核素肾显像；内镜检查 鉴别诊断：阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎 处理原则：对尿石治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种疗法。 保守治疗：结石0.6cm，光滑，无尿路梗阻无感染纯尿酸结石及光胺酸结石，可保守治疗。小于0.4cm的光滑结石90%可自行排出 病因治疗：少数病人能找到结石的病因，如甲状旁腺功能亢进，只要切除腺瘤，原有尿路结石自行消融。尿路梗阻药物治疗：根据已排出的结石作结石成分分析，决定药物治疗方案。 体外冲击波碎石：根据影像检查对结石定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解 经皮肾镜取石或碎石术 输尿管镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石 开放手术治疗：肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石 手术治疗原则：双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，对侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取梗阻严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜进行较复杂的取石手术者，可先进行皮肾造瘘，以引流尿液改善肾功能。  骨科 28.骨折、开放和闭合性骨折的定义 ? 骨折：即骨的完整性和连续性的中断。 ? 开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 ? 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。 29.骨折的专有体征 ? 畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 ? 异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 ? 骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摩擦音或骨擦感。   30.骨折的早期并发症 ? 休克 ? 脂肪拴塞综合症：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞；或由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失乳化稳定，相互结合成栓子(10-20um)，造成肺毛细血管栓塞；肺灌注不足时，损伤毛细血管壁，使蛋白质的液体漏入肺间质和肺泡内，发生肺出血、不张和低血氧。  ? 重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。 ? 重要周围组织损伤：重要血管损伤（腘动脉，胫前或胫后动脉，肱动脉）、周围神经损伤、脊髓损伤。 ? 骨筋膜室综合症：多见小腿和前臂掌侧压力达一定程度(前臂65mmhg，小腿55mmhg)-小动脉关闭-进入缺血、水肿、再缺血、再水肿的恶性循环。 31.影响骨折愈合的因素 ? 全身因素：年龄、健康状况； ? 局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入和感染。 ? 治疗不当：（书P750） 32.骨折切开复位内固定术的手术指征 ? 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； ? 关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者； ? 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者； ? 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位； ? 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症。-