带状疱疹诊疗规范.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date带状疱疹诊疗规范带状疱疹诊疗规范带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病， 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。2、特殊表现（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。【诊断要点】1.好发于春秋季节，成人多见。2.发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。3.发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜。4.疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约1-2周，愈后可遗留暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。5.少数临床表现不典型，常见的有：不全型带状疱疹（顿挫型），仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。出血型带状疱疹，疱内容为血性。坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑痂不易剥离，愈后留疤痕。播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。【鉴别诊断】1.接触性皮炎：本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。2.单纯疱疹：多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。【入院标准】1.面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。若三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。2.年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。3.免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。【治疗】1.一般治疗（1）避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。（2）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。（3）保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。2.全身疗法（1）给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳等。（2）皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但应慎用，以免病毒扩散。（3）抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次；或者静滴，一次510mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次,共710日。肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦。（4）继发感染者，配合应用有效的抗生素，如克林霉素100ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等。3.局部外治，以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。4.理疗，神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。【难点分析】1、初期症状隐蔽，易误诊：因病毒侵犯神经节而导致炎症反应，病变主要集中在皮肤上，初期症状较为隐蔽，不易察觉。发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。2、遗留严重神经痛：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区域自发性刀割样、闪电样疼痛。治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。3、诊治周期长，对患者身心影响大：传统单一诊治带状疱疹一般需2-4周，过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患。【疗效判断标准】治愈 皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。好转 皮疹大部分消退，自觉症状减轻。无效 经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。-