VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫---胸外科.ppt

肺内各组淋巴结分布肺内各组淋巴结分布 系统淋巴结清扫系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术n 左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左侧主动脉弓上区域不作常规清扫Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9n左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结MartiniMartini法法NarukeNaruke法法 n 纵隔淋巴结清扫可能的优势纵隔淋巴结清扫可能的优势 更加准确的分期，指导术后辅助治疗; 不会增加手术风险; 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况n 纵隔淋巴结清扫术可能的劣势纵隔淋巴结清扫术可能的劣势 延长手术时间 增加术后并发症系统淋巴结清扫系统淋巴结清扫 Vs Vs 淋巴结采样淋巴结采样 VATSVATS左侧肺癌根治术切口定位左侧肺癌根治术切口定位 胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫2 2、3 3、4 4 5 5、6 6、7 7、8 8、9 910 10 、1111、1212组组 n右侧的解剖较容易n左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损伤喉返神经系统淋巴结清扫的特点系统淋巴结清扫的特点 胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫 4L淋巴结清扫：。 5、6组淋巴结清扫：将肺门前方的胸膜环形切开，暴露左肺动脉主干，左膈神经和左迷走神经。 5、6组淋巴结从主动脉弓内剥离，钝性或锐性推开迷走及膈神经，尤应注意保护左迷走发出的喉返神经根部。 第7组淋巴结 第9组淋巴结 第10组淋巴结 第11组淋巴结 第12组淋巴结 准确评估需 6-15个纵隔淋巴结在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异（ Riquet ）准确准确N N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求分期和纵隔淋巴结评估的最低要求Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92n 目前的共识目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50 纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。用。