神经外科长用体表定位.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date神经外科长用体表定位神经外科长用体表定位体表定位点：1.鼻根：位于中线上鼻骨和额骨的交界2.枕外粗隆：是窦汇表面的骨性隆起3、额颧点位于眶缘，位于颧弓上缘与眶缘相交处上方2.5cm，刚好在眶上缘和眶外侧缘交点的下方。4、外侧裂：位于额颧点跨脑表外侧至3/4的连线上5、中央沟（Rolandic fissure）：上Rolandic点位于鼻根至枕外粗隆连线中点的后方2cm，下Rolanddic点位于颧弓上缘中点至Rolandic点的连线与外侧裂的交点上。（在外侧裂上，翼点后方2.5cm处）中央沟位于2点之间。6、关键孔：翼点前方3cm，眶上缘外侧末端上方、颞肌级筋膜附着的颞上线最前端的下方。【冠状缝的定位】1 成人鼻根点至枕外隆凸连线上向后13cm2 剃头后可隐约可见为圆弧形浅凹或者为可能触摸到稍隆起的骨嵴3 冠状缝附近的骨膜较为粘连，可以用手指轻柔的从发迹处向后捋，有阻力处即为冠状缝4 MR定位最为准确：为颅骨板障碍脂肪组织中断常用用标志，一定要熟悉：1. 眉弓：是位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的下缘。2. 眉间：位于两眉弓之间的中点。3. 额结节：为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。4. 颧弓：由颧骨的颞突和颞骨的颧突共同构成，平颧弓上缘，相当于大脑半球颞叶前端的下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。5. 翼点：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈”H”型，少数呈”N”型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。6. 星点：位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm，外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。7. 乳突：位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦。8. 枕外隆凸：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。9. 上项线：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。10. 前囟点：又称额顶点，自眉间向后13 cm处，为冠状缝与矢状缝汇合处，故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。11. 人字点：又称顶枕点，位于枕外隆凸上方约6 cm处，为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。（6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影：（1）大脑纵裂：相当于矢状线位置。（2）中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。（3）外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。临 床手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方4 cm处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。（4）顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。（5）中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。（6）中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。（7）大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。（8） 脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处，分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑 膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各4.5 cm的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方2.5 进行。（9）上矢状窦：相当于矢状线位置。（10）窦汇：位于枕外隆凸深面。（11）横窦：相当于上项线深面。-