踝关节骨折术后康复指导.docx

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date踝关节骨折术后康复指导踝关节骨折术后康复指导 踝关节骨折术后康复指导【踝关节骨折】指胫腓骨远端内外踝骨折，是骨科常见骨折之一，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。根据暴力方向、大小及受伤时足的位置的不同可引起各种不同类型的骨折。【临床表现】踝关节外伤后踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀癍、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。手术治疗已成为踝关节骨折的常规治疗方法，但如不配合术后系统的康复治疗，必然导致肌肉萎缩、肌腱粘连、关节僵硬，从而影响踝关节远期疗效。【术后康复】踝关节骨折术后康复可分为三个节段：早期阶段、中期阶段及后期阶段。在医生的指导下早期采取被动活动为主动活动为辅，后期主动活动为主被动活动为辅的治疗方法，循序渐进进行足趾活动、踝关节被动屈伸活动、踝关节主动屈伸活动、髋和膝关节的功能活动、以及患肢部分负重功能活动等，以便能尽快恢复健康，完全负重行走。（1）早期阶段：术后1-3周为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定2-4周，固定期间应遵医嘱，不可盲目活动，造成损伤。术后1-7天，可做患足足趾主动活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，置踝关节于跖屈小于10°，接近垂直位，绝对不可引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时，既能促进消肿，又能为以后的锻炼做准备。直抬腿练习包括向上、向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。一天训练2-3次。如石膏过重可能无法完成。术后1周，进行膝关节的弯曲和伸直练习，15-20分钟/次，一天一次。大腿肌肉练习包括抗阻伸膝和抗阻屈膝，练习大腿的绝对力量，中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。术后2周，局部疼痛缓解，创伤炎症开始消退，患者可在做足趾活动的同时，做踝关节被动屈伸活动及内外翻练习。如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，需经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节活动，练习后继续佩戴石膏或支具。主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。10-15分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚20-30分钟或条件允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织的延展性，利于练习。被动踝关节屈伸练习：一手扶住踝关节，另一手握住足前部，做踝关节屈伸活动，同时嘱患者做相应肌肉收缩运动，每日早晚各锻炼50-100次，2-3个月内与健侧一致即可。内外翻练习：在无痛或微痛的范围内，增加关节活动度和活动力度。因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉，10-15分钟/次，一天2 次。训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内。此外，红外线灯理疗可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍也有较好的效果。（2）中期阶段：术后4-6周术后4-6周内，骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织粘连原始骨痂形成，此期可以拆除石膏或支具固定。踝关节从以被动活动为主逐渐过度到以主动活动为主被动活动为辅。应鼓励患者做踝关节主动屈伸活动，同时辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、晚锻炼，每次约100下左右。同时鼓励患者做髋和膝关节的功能活动，持续至术后6-8周，使踝关节活动基本达到正常。强化踝关节周围肌肉力量，可进行抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻运动，30次/组，组间休息30秒，4-6组，一日2-3次。（3）后期阶段：术后6-12周术后6-12周，骨折已处于临床愈合期，患者应遵医嘱扶拐下床做患肢踝关节及下肢部分负重练习，如前跨步、后跨步、侧跨步等，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。逐渐增加负荷重量，可双手提重物，直到术后12周能够离拐完全负重行走。强化踝关节和下肢的各项肌力的运动包括：静蹲：2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次；提踵：从双腿过渡到单腿；抬脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。强化踝关节活动度可练习保护下全蹲，双腿平均分配力量，尽可能使臀部接触足跟，3-5分钟/次，1-2次/天。注意练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，避免摔倒。（4）出院指导：术后的康复锻炼指导非常必要，应根据患者的康复进展及时给予调整，从而提高手术后的康复效果。出院患者仍应继续锻炼，逐步达到康复目标。3-4月：3个月后可以开始由慢走过渡到快走练习，并练习加强小腿三头肌力量，进行平衡训练等；4-5月：患肢可适应轻松体力活动；5-7月：6个月后可开始恢复正常体力劳动和运动。（5）韧带训练以下方法坚持每天锻炼，可提高踝关节韧带的保护功能：原地顶脚：双脚平立相距30cm，脚后跟上提，脚前掌不离地，一提一放，连续五十次。旋转运动：左脚立定，右脚尖着地，脚跟由左向右旋转10圈，然后由右向左旋转10圈，反复5次，再换右脚立定，左脚旋转，方法相同。扳脚运动：取坐位，双脚平放，双手扳住双脚尖，慢慢用力向后扳，保持脚踝酸胀状态1分钟，然后放松，10秒后重复，连续20次。锻炼完后做放松运动，踝关节轻轻按摩2分钟。-