住院病人首次护理评估单.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date住院病人首次护理评估单体温单填写说明住院病人首次护理评估单科别 床号 住院病历号 姓 名： 性别： 男 女 年龄： 岁 文化程度： 文盲 小学 初中 高中/中专 大专 本科及以上门（急）诊诊断： 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 担架 其他 入院介绍：住院须知 环境设施 经管医护人员 饮食 安全管理制度告知疾病相关知识 基本情况评估意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷营 养：正常 肥胖 消瘦 恶病质体 位：主动体位 被动体位 被迫体位（端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位 其他 ）皮肤黏膜：正常 压疮 烫伤 外伤 其他 饮 食： 普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食排 便：正常 便秘（1次/ 日；辅助排便：无 有 ） 腹泻（ 次/日）失禁 造瘘（能否自理：能 否 ）排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 其他 过 敏 史：药物：无 不详 有 食物：无 不详 有 其他 吸 烟：无 有饮 酒：无 偶尔 经常 每天情 绪：正常 焦虑 恐惧 绝望 抑郁 其他 生活自理能力： 完全自理 部分自理 完全不能自理 风险评估：跌倒史防跌倒防压疮 活动异常 辅助工具 睡眠异常 视力异常慢 性 病：无 心脏病 高血压 糖尿病 脑卒中 其他 疼 痛：无 有（部位 轻微 比较痛 非常痛 剧痛）其 它：眩晕 末梢感觉障碍 中风病史 年 月 日 时 分 责任护士： 住院病人首次护理评估单科别 床号 住院病历号 姓 名： 性别： 男 女 年龄： 岁 文化程度： 文盲 小学 初中 高中/中专 大专 本科及以上门（急）诊诊断： 入院方式：步行 扶行 轮椅 平车 担架 其他 入院介绍：住院须知 环境设施 经管医护人员 饮食 安全管理制度告知疾病相关知识 基本情况评估意识状态：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷营 养：正常 肥胖 消瘦 恶病质体 位：主动体位 被动体位 被迫体位（端坐位 半坐卧位 侧卧位 俯卧位 其他 ）皮肤黏膜：正常 压疮 烫伤 外伤 其他 饮 食： 普食 半流质 流质 禁食 鼻饲 治疗饮食排 便：正常 便秘（1次/ 日；辅助排便：无 有 ） 腹泻（ 次/日）失禁 造瘘（能否自理：能 否 ）排 尿：正常 尿失禁 尿潴留 排尿困难 留置尿管 其他 过 敏 史：药物：无 不详 有 食物：无 不详 有 其他 吸 烟：无 有饮 酒：无 偶尔 经常 每天情 绪：正常 焦虑 恐惧 绝望 抑郁 其他 生活自理能力： 完全自理 部分自理 完全不能自理 风险评估：跌倒史防跌倒防压疮 活动异常 辅助工具 睡眠异常 视力异常慢 性 病：无 心脏病 高血压 糖尿病 脑卒中 其他 疼 痛：无 有（部位 轻微 比较痛 非常痛 剧痛）其 它：眩晕 末梢感觉障碍 中风病史 年 月 日 时 分 责任护士： -