ICU常见心律失常.ppt

小测试小测试心电图组成心房除极心房除极心房开始心房开始除极至心除极至心室开始除室开始除极的时间极的时间心室除极心室除极心室复极心室复极心室除极心室除极结束到心结束到心室复极开室复极开始的时间始的时间正常窦性心律符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s同一导联PP间距相差0.12S，频率为50-60次/分。2.2 房室交界性房室交界性逸搏和逸搏心律P波在、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。2.3 室性室性逸搏和逸搏心律宽大畸形的QRS波(0.12s)，频率20-40次/分，心房激动与心室无关治疗原则房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗3、期前收缩（早搏）房性房室交界性室性3.1 房性房性期前收缩提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期3.2 房室交界性房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇3.3 室性室性期前收缩宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇3.3 室性室性期前收缩治疗原则房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能正常：一般无需处理 心脏结构和功能不正常：频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等4、阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速4.1 室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易辨认4.2 室性阵发性心动过速QRS波群宽大畸形，频率100-250次/分治疗原则室上速的治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（压迫眼球，颈动脉窦按摩）2、药物治疗（静脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗）治疗原则室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者： 药物：利多卡因、胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：ICD（埋藏式心律转复除颤器）4、特发性室速：射频消融可根治5、扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动5.1 心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。5.2 心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-650bpm ，RR绝对不等。治疗原则病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮） 直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗5.3 心室扑动当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动。频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动。根据波形振幅的大小可分为粗颤粗颤和细颤细颤。治疗原则心肺复苏直流电复律和除颤6、心脏传导阻滞按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型） 三度6.1 房室房室传导阻滞一度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落6.2 房室房室传导阻滞二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落6.3 房室房室传导阻滞二度II型AVB P-R间期固定，可正常或延长，间歇性的QRS波群脱落6.4 房室房室传导阻滞三度房室传导阻滞 P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群治疗原则一度和二度I型AVB： 去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB： 慢性：需安装永久起搏器 急性：去除病因 临时起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺）6.5 心室内心室内传导阻滞（束支传导阻滞）左束支传导阻滞右束支传导阻滞治疗原则如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器心律失常的分析与鉴别1全导心电图心律失常的分析与鉴别2抢答题1心室颤动心室颤动抢答题2尖端扭转室性心动过速尖端扭转室性心动过速抢答题3预激伴室上速预激伴室上速预激：心房冲动提前激动心室预激：心房冲动提前激动心室的一部分或全部的一部分或全部55结束语结束语