内科护理学--简答题.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date内科护理学-简答题11简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。 (1)由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；(2)同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下， 20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害；(3)还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。2简述医学模式转变对护理学的影响。答：(1)在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。(2)新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。3简述护理程序的特性。 答：(1)在护理实践中使用护理程序的目的是保证护士实施以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提供个体化的护理。 (2)护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 (3)护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。护士缺乏良好的人际沟通能力争合作能力，会阻碍护理程序的顺利进行。 (4)护理程序具有普遍适用性，无论护理对象是个人、家庭还是社区，无论护理工作的场所是医院、诊所还是老人院，护士都可以运用护理程序提供护理服务。1简述呼吸系统的防御功能。答：(1)上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。 (2)黏液、纤毛运载系统：纤毛柱状上皮细胞及其上面的一薄层透明黏液构成黏液纤毛运载系统，对清除进入呼吸道的有害颗粒起重要作用。 (3)肺泡的防御机制：肺泡中有大量的，巨噬细胞，它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用。 (4)咳嗽反射：咳嗽可将气管和支气管内的异物或微生物排出体外。 (5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干扰素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。2 简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。答：(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，、尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16或动脉氧分压(Pa0。)低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。 (2)二氧化碳：CO。是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO。对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。 (3)H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制3简述吸烟引起COPD的机制。答：吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。4简述COPD昀病程分期。答：(1)急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 (2)稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。5简述COPD的治疗要点。答：(1)稳定期治疗：戒烟；预：防感染；药物治疗：祛痰、止喘；长期家庭氧疗(LTOT)；呼吸锻炼和营养支持； (2)急性加重期治疗：去除诱因；持续低浓度吸氧；止喘、祛痰；糖皮质激素；机械通气。6 简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。答：(1)原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。(2)方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。(3)注意事项：叩击前确认无禁忌证(咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等)。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。一叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜 应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时;时间一般在35分钟。叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。7、简述吸入疗法的注意事项。答：(1)防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，操作后应帮助患者拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。 (2)避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道狭窄，呼吸道阻力增加，甚支气管痉挛；还可导致体内水潴留，加重心脏负荷。因而，湿化时间不宜过长， 1020min为宜。(3)控制湿4t温度：温度过高可引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反般应控制湿化温度在3537。(4)防止感染：定期进行装置、病房环境消毒，严格无菌操柞，加强口腔护理。8 简述腹式呼吸和缩唇呼气的具体训练方法。答：开始训练时以半卧位，膝屈曲最适宜，立位时靠墙，土半身略向前倾，使松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应量量放松，情绪安定，平静呼吸。缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经臼徐徐-出+（此时切勿用力呼垂后经鼻吸气；吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起。开始训练时患者可将一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，、呼与吸时间2：1，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间1015min一（因人而异，中间可稍体息）23次，熟练后可增加训练次数和时间。 9简述对COPD患者的健康教育。 1答：(1)让患者及其家属了解本病虽然难以治愈，但如积极参与COPD的长期管理可减少急性发作，及时控制症状，延缓疾病进程，提高生活质量，患者对此必须有信心和而心要有长期准备。(2)避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、上呼吸遥感柒等。(3)坚持全身活动和呼吸肌训练，嘱患者进行适宜的全身活动，。如散步-，从事力所能及的家务活动 (4)家庭氧疗的指导。对有此医嘱的患者，在出院前便应提供有关家庭氧疗的咨询与帮助，并提供购置、使用和保养等方面的知识和技能。10简述支气管哮喘的症状和体征。答：(1)症状：典型表现为发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困，多在夜间或清晨发作和加重。严重者被迫端坐位、发绀。每次发作持续数分钟、数小时或数天，经支气管舒张剂或自行缓解，某些患者在缓解数小时后再次发作。部汾哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息（称咳嗽变异性哮喘），易造成误诊。有些青少年则以运动后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难为特征（运动性哮喘）。(2)体征，：典型的体征是呼气相延长伴户泛的哮鸣音，但重，症哮喘患者哮鸣音可消失（称沉默胸）。发作时有肺部过度充气的体征，严重时可有发绀、大汗、颈静脉怒张、奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。11.简述支气管哮喘的诊断标准。答：(1)反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷或咳嗽。(5)临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）需根据支气管激发、舒张试验或PEF变异率检查作出诊断：12. 简述支气管哮喘的分期及特点。答：(1)急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。(2)慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和（或）不同程度地出现症状。(3)缓解期：指经过或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。13.简述MDI的使用方法。答：吸药前先将药液摇匀，缓慢呼气至不能再呼（RV位），然后将喷嘴放入口内，经口吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至TLC位，尽可能屏气lOs，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后再缓慢呼气。MDI的使用需要患者协调呼吸和按压动作，以保证吸入治疗成功。干粉吸入器常见的有都保和准纳器装置，下面以都保为例介绍于粉吸入器使用方法：使用时移去瓶盖，一手握住瓶身，垂直竖立，将底座向右旋转再向左旋转至听到“咔嗒”一声时，表明-次剂量的药粉已经装好。吸入前先呼气，用双唇包住吸嘴，用、力深吸气，屏气lOs。14.简述对哮喘患者的健康教育。答：(1)树立信心。 (2)帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。(3)充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。(4)按医嘱合理用药。(5)正确使用定量吸入器。(6)自我监测病情，做好哮喘日记。(7)了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。15.简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。答：(1)对花粉过敏者，避免接触。 (2)保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。 (3)避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原， (4)回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。16简述肺炎的发病机制。答：(1)病原体的侵入：病原体可经以下途径侵入下呼吸道：上呼吸道定植茵的误吸；直接吸入空气中的细菌；血流播散；邻近部位的感染直接蔓延到肺。其中上呼吸道定植茵的误吸是进入肺内的最常见途径。(2)机体防御机制降低：各种因素使机体防御功能受损时肺炎就容易发生，这常称肺炎的危险因素（易患因素），包括吸烟、醉酒、年老体弱、慢性肺部疾患或其他基础疾病如未控制的糖尿病、尿毒症、脑血管意外等以及应用免疫抑制剂。17简述我国重症肺炎的标准答：(1)意识障碍；(2)呼吸频率>30次分；(3) PaO2<60mmHg300，需行机械通气治疗；(4)血压<9060mmHg；(5)胸片显示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大50%；(6)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml4h，或急性肾衰治疗。18简述确定肺炎病原体的常见方法。答：(1)痰涂片镜检及痰培养：是最常用的病原学检测方法，具有简便、无创等优点，标本采集须规范操作。 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本。 (3)血或胸腔积液培养：茵血症患者应做血培养，有胸腔积液时应作胸水培养，有助于确定病原体。(4)血清学诊断：通过血清学方法检测某些肺炎痛原的抗体以达到病原学诊断。19简述肺炎的治疗要点。答：(1)抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗(2)对症和支持疗法进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。(3)预防与及时处理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。20简述留取合格痰标本的方法。答：(1)留取晨起第一口痰；(2)先用清水漱口3次；(3)用力咳出深部的痰液；（4）盛于加盖的无菌容器中；(5)尽快送检，一般不超过2h；(6)如患者无痰，可用生理盐水雾化吸入导痰；(7)痰标本采集应尽可能在抗生素使用（或更换）前进行。21.简述对肺炎患者的健康教育。答：(1)预防人群中肺炎的发生。主要包括：纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因；加强体育锻炼，增加营养；年老、体弱及免疫功能减退如COPD、糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。(2)对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因；指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量；定期随访。 22简述肺结核的预防措施。 答：(1)控制传染源：关键是早期发现和彻底治愈肺结核患者。对结核易患者应定期检查，及早发现并进行治疗；对确诊的结核患者，应转至结核病防治机构进行统一管理，并实行全程督导化疔(DOTS)。(2)切断传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播，患者咳嗽时应适当遮掩，不随地吐痰，痰液要进行灭菌处理。开窗通风，保持空气新鲜，可有效降低结核病传播。(3)卡介苗接种：卡介苗(BCG)是一种无毒的牛型结核茵活茵疫苗，接种后可使未受过结核茵感染者获得对结核病的特异免疫力。其接种对象主要为未受感染的新生儿、儿童及青少年。(4)化学药物预防：对于高危人群，如与涂阳肺结核患者有密切接触且结核菌素试验强阳性者、HIV感染者、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂者、糖尿病等，可以服用异烟肼和或利福平以预防发病。23.简述肺结核的主要护理措施。答：(1)消毒、隔离：对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离。(2)休息与营养：有明显中毒症状、咯血的肺结核患者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动，以增强机体免疫功能。 (3)咯血患者的护理：心理护理，；保持呼吸道通畅；病情观察；药物治疗的护理；饮食：大咯血者暂禁食。窒息的预防及抢救配合； (4)药物治疗的护理。(5)痰标本的留取。(6)胸腔穿刺的护理。(7)定期门诊复查。 24.简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。答：(1)预防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属（2)舌板或开口器、吸痰管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等。(2)紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅：步骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，、可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。25.简述胸腔穿刺的护理。答：(1)术前向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减少恐惧；(2)(3)时注意 观察患者有无头晕、出，汗、面色苍白、心悸、，脉细、四肢发凉等“胸膜反应”；(3)如发生上述症状应立即停止抽液，让患者平卧。必要时波下注射o.1%肾上腺素o5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生；(4)一般每次抽液量不应超过lOOOml，抽液过快、过多可发生肺水肿(5)术后应嘱患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏穿刺部位有无渗血或液体流出等。26简述对肺结核患者的健康教育。答：(1)我国结核病的感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识，一旦出现低热、咳嗽等可疑症状应及时就诊。(2)已确诊的结核患者：_应注意心身休息和保持良好的营养；治疗期间应定期门诊 （结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全程规律化疗；告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊；治疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。(3)排茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离，痰液及污染物品应进行杀菌处理。(4)与肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核病的易感者应定期进行包括 X线胸片的健康检查。 27简述肺动脉高压形成的相关因素。答：(1)肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。高碳酸血症使缺氧性肺血管收缩反应增强。(2)肺血管器质性改变：慢性缺氧除了引起肺血管收缩外，还可导致肺血管重构，造成肺血管阻力持续增加；肺气肿时毛细血管受压，管腔狭窄或闭塞也导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。 (3)血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加与长期慢性缺氧引起促红细胞生成素分泌增咖导致继发性红细胞增多有关。血容量增多与缺氧时醛固酮分泌增加及肾小动脉收缩，肾血流减少引起的水钠驻留有关。 以上三种因素以缺氧性肺血管收缩最为重要。28简述肺心病的诊断要点。答：(1)有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。(2)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。(3)心电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。(4)排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。29.简述肺心病的主要护理措施。答：(1)评估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。(2)饮食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。(3)按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。(4)做好持续低流量吸氧的护理。(5)慎用，安眠镇静剂。(6)心理社会支持。 (7)缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。30.简述对肺心病患者的健康教育。答：(1)回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟(2)自我监测心、肺动能的变化。(3)按医嘱用药、吸氧及随诊。(4)有心功能不全时应限制水、盐的摄入。 (5)调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要有利于气体交换又要节省能量。 (6)坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训练。 (7)向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。31简述肺血栓栓塞症的危险因素。答：危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统肉皮损伤和血液高凝状态的因素，分为原发性和继发性两类。 (1)原发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形诚和橙塞为主要临床表现，呈家族遗传倾向。(2)继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括：内、外科疾病：骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死；躯体活动受限：各种原因的制动或长期卧床；治劳操作：静脉穿刺置管和静脉导管的使用以及介入性操作；其他口服避孕药、长途航空或乘车旅行等。年龄可作为独立的危险因素，随年龄增长DVT和PTE的发病率逐渐增高。32.简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。答：(1)在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。(2)对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 改善血液的高凝状态：a采取适当的措施改变生活式如减肥；、b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水；c必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。促进静脉回流：a对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；b长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；c机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。减少静脉壁损伤：a、避免吸烟等不良嗜好；b、积极治疗脚部感染；c：静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 (3)对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。33.简述呼吸衰竭的诊断要点。答：(1)有导致呼吸衰竭的病因、基础疾患及诱因； (2)有缺氧或缺氧伴C02潴留的临床表现； (3)动脉血气分析此检查是诊断呼吸衰竭的主要依据，诊断标准是在海平面静息状态，呼吸空气时，Paoz <60mmHg，伴或不伴PaCO2 >50mmHg。单纯Pa02 <60mmg为I型呼吸衰竭；若伴有PaC02 >50mmHg为呼吸衰竭。34.简述呼吸衰竭的治疔要点。 答：(1）保持通畅的气道：是抢救呼吸衰竭基本而关键的一环。(2)氧疗：通过增加氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法为氧疗。(3)机械通气：它起支持修以维持生命，并为基础疾病的治疗、呼吸功能的改善和康复创造条件。(4)病因治疗：针对不同病因管取恰当的治疗十分重要。(5) -般支持治疗：重症患者应收入ICU，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，加强体液的管理（防止血容量不足或体液负荷过大），保证充足的营养扣热量供给。(6)防治多器官功能障碍综合征、(MODS) MODS，是严重创伤、感染和病理，产科等原发病发生24h后，同时或序贯发生两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合征。35.简述ARDS的诊断要点。答：(1) ARDS的高危因素：直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：感染中毒、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等。 (2) ARDS的诊断标准：有ARDS的高危因素；急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；，低氧血症：Pa02Fio2200；胸部X线检查显示两肺浸润阴影iPAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。 符合以上5项条件者，可以诊断ARDS。36.简述ARDS的治疗要点。答：(1)原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。 (2)氧疗：采取有效措施，尽快提高Pao2。一般需高浓度氧疗。(3)机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流？减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊ARDS，应尽早开始。(4)液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。 (5)营养支持：ARDS对机体处于高代谢状态；应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。 (6)患者的监护：AR'DS患者应收入监护病房，动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。37.简述机械通气的原理。答：正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。38.简述机械通气的治疗作用。答：(1)改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 (2)改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气(PEEP)和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 (3)减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。39.简述机械通气的并发症。答：(1,)呼吸机所致肺损伤：主要与大潮气量和高吸气压通气有关。 (2)血流动力学影响：正压通气可使回心血量减少、心输出量下降，导致低血压。 (3)呼吸机相关肺炎。 (4)气道并发症：气管导管阻塞；气管黏膜溃疡、感染、出血及以后的气道狭窄、气管食管瘘；气管切口周围皮下气肿。 (5)肺不张。 (6)氧中毒。 40.简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。答：(1)呼吸功能监测：肺通气功能监测。气道压力的监测。血气监测。呼气末C02浓度监测。(2)气道的管理：人工气道的固定。气囊的管理。吸入气体的恒温湿化。经人工气道吸痰。 41简述经人工气道吸痰的注意事项。答：(1)适时吸痰，即当大气道确实有分泌物滞留时才吸痰，如有痰呜、Sp0：突然下降、气道压力突然上升、翻身前后、气囊放气前后等；(2)吸引前后给纯氧数分钟，以提高患者血氧饱和度，避免吸痰时发生的严重低氧血症;(3)严格无菌操作，传染病患者应采用密闭式吸痰管；(4)吸引负压成人为120150mmHg; (5)吸痰动作要轻，插入吸痰管时关闭负压，当吸痰管超过气管导管的前端再打开负压进行吸引；(6)每次吸引时间一般不超过15秒，两次抽吸间隔一般在3min以上；(7)吸引中密切观察患者的反应，当患者Sp02<90%或出现心律失常时应暂停吸痰。1简述调节血液循环的神经和体液调节。答：(1)神经调节：调节循环系统的神经有两组，一组是交感神经，其兴奋时通过肾上腺素能和受体使心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高；另一组是副交感神经，兴奋时通过乙酰胆碱能受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低。 (2)体液调节：调节血液循环的体液因素包括激素、电解质和一些代谢产物，如儿茶酚胺、钠和钙可加速心率，加强心肌收缩力，而乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子则起相反作用。2简述慢性心力衰竭常见的诱因。答：(1)感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而 诱发心力衰竭；(2)心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见；(3)水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等；(4)体力过劳；(5)其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。3 简述左心衰竭的临床症状。答：左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现 (1)呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓 解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出 现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。(2)咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。(3)低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。4. 简述右心衰竭的体征。 答：(1)颈静脉怒张：显示体循环静脉压增高，当压迫腹部肿大的肝脏时，颈静脉怒张更明显，称为肝一颈反流征阳性。(2)肝脏肿大及压痛：肝肿大常发生于下肢浮肿之前。长期肝内淤血可导致心源性肝硬化。(3)水肿：是右心衰竭较晚期的表现。水肿开始出现在身体下垂的部位，能起床活动的患者，水肿从双下肢开始，卧床的患者从腰骶部开始。严重右心衰竭者可呈现全身水肿，并伴有胸、腹水。(4)右心室增大或全心增大：心浊音界向两侧扩大，剑突下可见明显搏动。 5简述慢性心力衰竭诊断的主要依据。答：(1)心脏病的体征，如心脏增大；(2)肺淤血的症状和体征；(3)外周体循环淤血 的症状和体征；(4)其他辅助检查指标（BNP、血流动力学指标等）。6简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”的具体措施。答：(1)休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 (2)饮食：应采用低钠饮食。 (3)利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。 (4)血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能常用血管扩张剂有：降低前负荷为主的药物；以降低后负荷为主的药物；同时降低前、后负荷的药物。7简述洋地黄毒性反应的处理。答：(1)停用洋地黄类药物；(2)补充钾盐，可口服或静脉滴注氯化钾，停用排钾利尿剂；(3)纠正心律失常，单发期前收缩、一度房室传导阻滞、心房颤动伴缓慢心室率等，一般停药后可自行消失，如为快速心律失常可用苯妥英钠或利多卡因，电复律一般禁用；心率缓慢者可用阿托品0. 51. Omg皮下或静脉注射。 8 简述对心力衰竭患者的健康教育。答：(1)指导患者避免引起心衰的诱发因素：如过度劳累，过度激动，感染，尤其是呼吸道感染，钠盐摄入过多等。 (2)休息与活动：指导患者根据其心功能情况合理安排工作、活动与休息；保证足够的睡眠时间。(3)用药指导：对于需长期服药的患者，、护士应在患者出院前列出所服药物的注意事项，并嘱患者严格按医嘱坚持服药，不可随意增减或撤换药物。服用地高辛时，嘱患者如果一次漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒；长期心房颤动的患者，使用洋地黄后心室率转为规整，要注意有发生中毒的可能。 (4)教会患者自我监测：以便及时发现病情变化，当出现呼吸困难进行性加重、尿少、体重短期内迅速增加、浮肿等表现时应及时就诊；服药期间出现食欲不振，应警惕洋地黄过量；利尿过多出现乏力应注意低钾，均应及时就诊。 (5)嘱患者定期门诊随访，及早发现病情变化。9简述急性肺水肿的治疗要点。答：(1)体位：采用坐位，两腿下垂，减少静脉回流。 (2)镇静：可皮下注射吗啡35mg，效果不佳者可重复使用。 (3)吸氧：高流量氧气吸入(68L/min)，并可给患者吸入通过50%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。 (4)减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米2040mg；立即静脉应用血管扩张剂。 (5)快速洋地黄制剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 (6)其他治疗：解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。10 简述急性肺水肿的主要护理措施。答：(I)病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。(2)体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。 (3)镇静：烦躁、焦虑、，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 (4)保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。(5)吸氧：给予高流量吸氧(氧流量68L/min)，并可通过酒精湿化给氧。 (6)药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。11 (P98)简述阵发性室上性心动过速急性期治疗原则。答：(1)刺激迷走神经，如压迫眼球、诱导恶心、按摩颈动脉窦；(2)抗心律失常药物：首选腺苷，612mg/次，快速静脉注入。其他药物为：维拉帕米5mg次，经稀释后静脉缓注；普罗帕酮70mg/次，稀释后静脉缓注；还可选用美托洛尔、胺碘酮等药物；(3)洋地黄类，如毛花苷丙（西地兰）首次静注0. 4mg,2小时后不缓解可再注020. 4mg 量不超过1.2MG/d,目前除伴有心力衰竭者可作首选外，其他一半患者已较少应用；（4）以上方法无效可采用同步直流电复律术。12 简述预激综合征的一般护理措施。答：(1)评估心律失常可能引起的临床症状。 (2)定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。(3)及时发现危险性心律失常。(4)指导患者配合检查。(5)熟练操作心电图机。13. 简述发生严重心律失常时的护理措施。答：(1)嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 (2)给予鼻导管吸氧，改善因心律失常引起的机体缺氧。 (3)立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备。(4)准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等。对突然发生室扑或室颤的患者，应立即施行非同步直流电除颤。5)遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和副作用，用药期间严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。14. 简述电复律的操作步骤。 答：(1)患者仰卧在硬板床上，取下假牙、松解衣扣与裤带，开放静脉。(2)连接心电导联。 (3)选用R波向上导联，按几次“放电”，在荧光屏上观察放电是否落在R波下降处，即下降处出现亮点。 (4)清醒患者给予静脉注射安定o，30. 5mg/kg，达到患者睫毛反射开始消失的深度。 (5)两电极板上涂满导电糊，或包以生理盐水浸湿的纱布。分别置于胸骨一右缘第2、3肋间和心尖部。(6)用于同步电复律耐，大多充电150200J；用于室颤时，充电300350J左右。 (7)同步电复律时，按下同步电钮放电，室颤时按非同步电钮。当患者躯干和四肢抽动一下后，立刻移去电极。 (8)观察心电示波，如仍未恢复窦性心律,间隔35min后，可酌情重复上述过程。 15.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。 答：(1)休息：卧床休息3d，术后79d拆线，并连续3d每日测4次体温。 (2)病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。 (3)伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫612h,以防出血。 (4)防止感染：应用抗生素静脉点滴3天。 (5)出院指导：术后1个月内，患者的头、颈。右土肢应少、活动；术后6周后可恢复正常活动，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位；避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。 16简述永久起搏器植入患者出院前健康教育的内容。 答：(1)定期复查，自查：定期复查以检查起搏器工作是否正常，最初半年每12个月随访1次，以后每半年随访一次；教会患者自数脉搏，若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状，应立即就诊。 (2)避免影响起搏器功能：避免接触高压电、内燃机、无线电发射机（高功率）、雷达、微波炉等发放强磁波物体；如置入起搏器的部位需要接受放射线治疗时，应将起搏器重新变换位置；安装起搏器后，避免剧烈运动，以防电极移位或脱落。 (3)随身携带卡片：写明何时安装起搏器及其类型，以便于治疗。 (4)乘坐飞机对起搏器系统无大影响，但需随身携带起搏器安装证，以便登机前顺利通过金属检测仪。 (5)患者死后，火葬前应取出起搏器，以免发生爆炸。 17.简述心绞痛的治疗要点。 答：(1)一般治疗：注意消除或避免诱发因素。(2)药物治疗：硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。3受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100300mg口服。(3)冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架植入术。(4)外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时