职工生育保险服务指南.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流职工生育保险服务指南.精品文档.附件2合肥市职工生育保险服务指南一、办事依据（一）、合肥市职工生育保险办法（市政府第133号令）  （二）、合肥市职工生育保险服务机构定点管理办法（合劳社秘20084号）（三）、合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准（合劳社秘200819号）（四）、关于公布合肥市生育保险服务机构定点资格的通知（合劳社秘200824号）（五）、关于合肥市职工生育保险医疗费用支付范围有关问题的通知（合劳社秘200828号）（六）、关于公布第二批合肥生育保险服务机构定点资格的通知（合劳社秘200946号） 二、参保职工享受生育保险待遇，应当具备下列条件（一）用人单位按照合肥市职工生育保险办法第十条第一款规定及时参保、连续缴费，其参保职工自履行足额缴费义务的次月起享受生育保险待遇。（二）参保职工生育或实施计划生育手术符合法律、法规规定。（三）参保职工在生育保险定点服务机构生育或者实施计划生育手术。三、本地生育（一）、生育备案参保职工自确诊怀孕后，本人应当尽早持本人社会保障卡、生殖保健服务证或生育证（及复印件）、结婚证、孕产妇保健手册（及其内的初诊记录复印件），填写生育备案表（下载网址：），直接选择的生育定点医院进行生育备案。核准后即可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，与定点医疗机构进行实时结算。（二）、生育医疗待遇参保职工生育备案审核通过后，即可持社会保障卡在生育保险定点医疗机构就诊，所发生的产前检查费用、生育医疗费用及生育当期合并症、生育产假期并发症费用，属于“三个目录”范围内的，按照合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准规定进行结算。（三）、生育津贴领取生育职工（用人单位按0.8%费率缴纳生育保险费的，我们公司都是按此比例缴纳的）生育出院后次月30日以后，凭备案回执单和本人身份证，到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。用人单位按0.4%费率缴纳生育保险费的，其女职工不享受生育津贴，产假期间工资福利仍由用人单位发放。（四）产假期领取独生子女光荣证，在生育的4个月内需要及时到合肥市生育保险管理中心备案，可增发1个月津贴参保职工在产假期领取独生子女父母光荣证后，填报合肥市职工生育保险待遇申报表（下载网址：以下同），请携带光荣证原件及复印件及时送到合肥市生育保险管理中心申报，即增发一个月生育津贴。四、异地生育（一）、异地生育备案参保职工因夫妻分居两地，到其夫工作地点生育或回一方父母居住地生育等原因，确需异地生育的，填写生育备案表时一并提供“异地生育”单位证明到合肥市生育保险管理中心（地址：合肥市政务文化新区政务环路88号三楼）进行生育备案。（二）、生育待遇申领参保职工异地生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行支付，可于生育后4个月内，填报合肥市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证明、独生子女父母光荣证及复印件和生育备案回执单，到合肥市生育保险管理中心办理生育保险待遇结算审核手续。发生的生育医疗费用中属于“三个目录”范围的医疗费用，按照结算标准的有关规定进行结算。核定待遇的次月，凭生育备案回执单和本人身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取；其中生育津贴逐月发放。五、异地急诊生育、异地急诊流产（一）、急诊备案参保职工异地发生急诊流产、急诊生育及同时发生生育和流产并发症、合并症的，应当在1周内电话报合肥市生育保险管理中心（电话号码：0551-63536357， 工作时间：星期一至星期五，法定节假日休息）备案。未按规定办理异地急诊流产、急诊生育备案手续的，生育保险基金不予支付相关费用。（二）、生育待遇申领参保职工异地的急诊流产、急诊生育医疗费用以及生育产假期并发症、合并症费用，参保职工先行个人垫付，填报合肥市职工生育保险待遇申报表（加盖单位公章）携带：（1）、急诊流产：社保卡、门诊病历（出院小结）、医疗费用明细清单、费用结算发票、结婚证原件及复印件；（2）、急诊生育：社保卡、出院小结（剖腹产的需提供医院“术前小结”或“产程记录”复印件加盖医院原件章）、医疗费用明细清单、费用结算发票、婴儿医学出生证、独生子女父母光荣证原件及复印件，到合肥市生育保险管理中心办理待遇结算审核手续。六、男职工护理补贴待遇的申领参保男职工其妻为农业家庭户，未参加生育保险，且在法定的产假期内领取独生子女父母光荣证的（在4个月内），及时填报合肥市职工生育保险待遇申报表，携带规定的相关材料：其妻户籍证明及复印件、婴儿出生证明、出院小结、费用发票、生殖保健服务证、独生子女父母光荣证及复印件，结婚证及复印件、到合肥市生育保险管理中心办理待遇申领手续。核定待遇的次月，参保男职工凭津贴受理理回执单和身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取，标准为500元。七、计划生育项目和流产津贴的申领（一）参保职工请持社会保障卡在我市生育保险定点医疗机构实施符合国家法律法规规定的计划生育项目，发生的相关计划生育医疗费用与定点医疗机构按照结算标准进行实时结算。（二）女职工流产、引产享受生育津贴参保女职工流产、引产享受生育津贴原则上只享受1次。女职工定点医疗机构实施流产、引产手术的，可在流产、引产手术规定假期满1个月内，填报合肥市职工生育保险待遇申报表，申报表加盖单位公章、携带规定的相关材料：医院病历、出院小结、住院结算单、医疗费用明细清单、费用结算发票到合肥市生育保险管理中心办理流产津贴的申领。核定待遇的次月，参保职工凭津贴受理理回执单和身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取。八、子宫外孕津贴的申领参保女职工可在子宫外孕医疗终结的次月，填报合肥市职工生育保险待遇申报表，携带表上规定的材料，凭医疗费用明细清单、职工医疗定点医院结算单、费用发票、结婚证及复印件到合肥市生育保险管理中心机构办理子宫外孕津贴的申领。患子宫外孕的，享受1个月生育津贴。核定待遇的次月30日，申报职工凭津贴受理理回执单和身份证到合肥市生育管理中心指定的银行领取.九、办理时限：  1、本地生育：生育职工生育出院后次月末（30日）以后凭备案回执单和身份证，到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。  2、异地生育：生育后4个月内申报，核定待遇的次月末（30日），以后凭备案回执单和身份证，到指定银行逐月领取规定的3-4.5个月生育津贴。  3、男职工护理假补贴：生育后4个月内申报，核定待遇的次月末（30日），凭津贴受理回执单和身份证，到指定银行逐月领取，标准为500元。  4、急诊   流产：流产后一个月内；  生育：生育后4个月内；     核定待遇的次月末（30日），凭津贴受理回执单和身份证，到指定银行逐月领取；其中生育津贴为逐月发放。  5、子宫外孕：子宫外孕医疗终结后一个月内申报，核定待遇的次月末（30日），凭津贴受理回执单和身份证，到指定银行逐月领取。  6、光荣证申报：生育后3个月内领取的，在生育后4个月内携带独生子女父母光荣证原件及复印件，及时到合肥市生育保险经办机构备案，可增发1个月津贴。十、监督电话（生育保险管理中心）  0551-63536357、0551-63536116经办机构服务地址：合肥市政务文化新区政务环路88号合肥市职工生育保险办法生育保险津贴待待遇标准对象生育保险津贴待遇（产假期间工资）生育津贴流产津贴其  他7个月以上流产、生育职工  晚育初产妇  光荣证多胞胎3个月7个月以下 流产3个月以下流产子宫  外孕 津贴男职工其 妻非城镇户口，产假期间领取光荣证的参保  单位  职工3个月增加   1个月增加   1个月每多生一个婴儿增加0.5个月1.5个月1个月1个月500元用人单位按0.4%费率缴纳生育保险费的，其女职工不享受生育津贴，产假期间工资福利仍由用人单位发放。按0.8%费率缴纳生育保险费的，其女职工享受生育津贴。合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准根据合肥市职工生育保险办法、合肥市职工生育、计划生育医疗费用结算标准规定，参保职工确诊怀孕直接到定点医院或我中心备案，核准后即可持社会保障卡到定点医疗机构直接享受生育保险医疗待遇，具体费用标准如下表：分类项    目结算标准（单位：元）备     注门诊产前检查500包括：测血压、体重，尿常规，血常规，生化全套、免疫三项，B超等，须根据参保职工具体情况减少过度检查项目3个月以下门诊流产120药流300放置和取出宫内节育器80宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者住院费用按项目据实结算住院3个月以下住院流产4003个月以上7个月以下住院流产1000药流800顺产2000多胎妊娠的，每多生育1名婴儿，增加其基本费用的10%。助娩产2500剖宫产4000输卵管绝育术1200输精管绝育术1000输卵管复通术3500输精管结扎术3000生育并发症三个目录内根据项目据实结算产假期间并发症计划生育手术当期并发症生育当期合并症注：1、生育保险基金承担分娩期间所必须的且在“三个目录”内的检查费、接生费、手术费、药费和住院费（包括基本医疗所必须的床位费、护理费、麻醉费、治疗费和材料费）。                  2、生育保险基金不予支付下列费用：（一）违反国家、省、市计划生育规定发生的相关费用；（二）因医疗事故发生的相关费用；（三）生育前实施人工辅助生殖术的费用；（四）涉及婴儿的医疗、护理、保健等费用；（五）出国、赴港、澳、台地区期间发生的相关费用；（六）被判刑正在收监执行期间的费用；（七）不具备临床剖宫手术指征而实施剖宫产手术，其超出顺产分娩支付标准的生育医疗费用。3、合肥市职工生育、计划生育医疗费用实行最高限额下的据实结算，即参保职工的生育、计划生育医疗费用属于“三个目录”之内的，在最高限额标准下据实结算，高于最高限额标准的医疗费用生育保险基金不予支付。合肥市职工生育保险定点医疗服务机构名单    下面29家定点医疗机构中：24家承担生育、计划生育定点医疗服务，5家承担计划生育定点医疗服务，供参保人生育备案和生育、计划生育医疗就医时选择。序号医疗机构代码医疗机构名称服务范围医院级别10001安徽省立医院生育、计划生育服务三级20002安徽医科大学第一附属医院生育、计划生育服务三级30003安徽中医学院第一附属医院计划生育服务三级40004中国人民解放军第一五医院生育、计划生育服务三级50005武警安徽总队医院生育、计划生育服务三级60006合肥市第一人民医院生育、计划生育服务三级70006B合肥市滨湖医院生育、计划生育服务三级80009安徽医科大学第四附属医院生育、计划生育服务二级90010安徽医学高等专科学校附属医院生育、计划生育服务二级100013安徽省立友谊医院生育、计划生育服务二级110014中铁四局集团中心医院生育、计划生育服务二级120019合肥市第二人民医院生育、计划生育服务三级130020合肥市第三人民医院生育、计划生育服务二级140022合肥市妇幼保健院生育、计划生育服务三级专科150025合肥市第八人民医院生育、计划生育服务二级160027合肥市第一人民医院蜀山分院生育、计划生育服务一级170029合肥市第五人民医院（市妇幼保健院东区）生育、计划生育服务二级180030合肥友好医院生育、计划生育服务三级190032A中铁四局集团第四医院生育、计划生育服务一级200038中国科学院合肥物质科学研究院医院生育、计划生育服务一级210042中铁四局集团第一医院生育、计划生育服务一级220053安徽氯碱化工集团有限责任公司医院计划生育服务一级230056江淮汽车集团医院计划生育服务一级240082合肥市包河区骆岗街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级250084合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级260098合肥市新站区七里塘街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级270107安徽省计划生育科学技术研究所医院计划生育服务一级280110合肥安凯医院计划生育服务一级290127合肥市瑶海区胜利路街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级300181合肥市瑶海区铜陵路街道社区卫生服务中心生育、计划生育服务一级 310326 安徽医科大学第二附属医院 生育、计划生育服务 三级