危重患者院内转运制度(1).doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date危重患者院内转运制度(1)危重患者院内转运制度危重患者院内转运制度 危重患者在转运过程中存在的问题有:转运前对患者病情未做个面评估,对预后及可能的病情变化估计不足;未充分作好各项准备工作(患者、药品、仪器)等;未提前通知目的科室做好接收患者进行检查或住院的准备;转运方法不当,出现病情变化不能及时发现处理;未与家属进行必要的医患沟通并记录。针对存在的问题制定该危重患者院内转运注意事项,规范转运工作流程,保证医院内转运绿色通道的通畅。一、转运前正确评估病情 危重患者转运途中监护及抢救措施受到限制,病情变化快,尤其是易出现呼吸系统、循环系统及神经系统的不稳定而危及生命。因此,对于危重患者如何转运,急诊科护士必须与主管医生一起充分评估院内转运的可行性。评估的内容包括患者的意识障碍程度、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度、用药情况、伤口处理等。其他情况评估:是否存在内环境紊乱(如低钾血症、酸中毒等)诱发心律失常,搬运患者时导致否加重病情或出现意外损伤,躁动患者是否有坠床的可能,引流装置是否有脱落的可能,有无影响呼吸循环的潜在危险因素等。二、充分尊重患方的知情权 医护人员应从法律的角度来尊重患者的知情权,必须把转运风险告知患者及家属。建立良好的医患关系和风险预告制度,维护病人知情同意权, 并实施签字认可制度,使医患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高病人满意度。三、转运前的充分准备1转运途中氧气供应 绝大多数的危重患者在转运过程中需持续给氧。在转运途中采用便携式氧气瓶给氧,尽量避免使用氧气枕供氧,氧气枕虽然携带方便,但流量不易控制。需呼吸机支持的患者需配备转运呼吸机,对于昏迷患者及使用机械通气的患者应备人工呼吸皮囊、气管插管等物品。2 转运途中仪器准备 检查心电监护仪蓄电池情况,以确保转运途中能记录患者的心率、心律、血氧饱和度、血压情况,以便及时发现病情变化,采取有效的急救措施。准备蓄电池微泵,在途中能保证均速给药。检查转运呼吸机工作情况,氧气瓶内氧气是否充足。3 转运中药物准备 保证转运途中有必需的备药,置于急救箱中,用标签标明。抢救品如:肾上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根据患者病情变化,遵医嘱予不同的急救药物,如躁动患者应备镇静剂。四、转运前患者的准备1 检查插管固定的安全 确保气道通畅,气管插管患者应记录插管深度,检查人工气道的固定,必要时加固原来的固定,以防转运过程中不慎使导管滑脱或移位。2 清理呼吸道 危重患者均可能出现气道阻塞,转运前吸净口咽分泌物和血液,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物等误吸,必要时予放置口咽通气管或气管插管并加以固定,确保气道通畅。观察患者的面色及血氧饱和度的指标。3 管道护理 意识障碍的患者一律选用浅静脉或深静脉留置。转运前检查穿刺部位,检查静脉通路是否通畅,调整好补液速度。各种引流管保持畅通、有效,各连接处紧密,防止滑脱,清空尿袋。脑外伤、脑血管意外的患者转运前尽量去除增加颅内压的因素,控制烦躁,妥善约束患者,适当使用镇静剂等。对有颈椎损伤,必须使用颈托固定。五、加强与接收部门的沟通协调转运前应通知相关科室做好相应的接收准备,如需准备监护仪、吸引器、呼吸机、微量泵等,联系好接收时间,以便患者一到就可以检查、手术等,电话通知电梯,减少等候时间,为患者的诊治争取宝贵的时间。六、转运中病情的监测与记录 转运中应严密观察患者的意识状态、生命体征、呼吸节律、血氧饱和度等;重视患者的主诉和表情变化;定时观察患者伤口,注意有无活动性出血,包扎是否牢固有效。-