研究生招生体检表.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流研究生招生体检表.精品文档.报考院系 报考专业 体检日期 体检号 组 号姓 名出生日期民族【照 片】（体检机构加盖骑缝章）性 别籍 贯婚否毕业院校联系电话现 住 址既往病史（此栏由学生如实提供）眼科色 觉检 查俞自萍色盲检查图（ ）单色识别能力检查：红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）检查者：检查结果：医师签名：内科血压 mmHg检查者：检查结果：医师签名：发 育 情 况心 脏 及 血 管呼 吸 系 统神 经 系 统腹 部 器 官肝 厘米 性质脾 厘米 性质外科身高 厘米 体重 千克检查者：检查结果：医师签名：皮 肤面 部颈 部脊 柱四 肢关 节淋 巴其他胸片医师签名：血液检测医师签名：体检机构意 见考生 体检结果为：1.合格 2.专业受限 3.不合格其他需要说明的问题：主检医师签名： 体检机构公章 年 月 日有关说明1. 考生照片须与报名时的照片版本一致，并由体检机构盖骑缝章。2.“既往病史”一栏，务必如实填写，不得隐瞒严重病史。3. 考生和体检机构必须如实检查，一旦发现有弄虚作假或隐瞒真实情况的行为，无论是否入学，我校都将取消考生录取资格，并追究相关人员责任。注： 本表请正反面打印。