第七章呼吸系统.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流第七章呼吸系统.精品文档.第七章 呼吸系统教学课题: 第一节 呼吸器官的结构；第二节 呼吸运动与肺通气教学目标与基本要求: 通过本次课的教学，使学生掌握呼吸道的结构；掌握肺的结构；了解胸膜和胸膜腔；使学生掌握呼吸运动的概念及参与呼吸运动的肌肉；了解肺内压与胸膜内压的变化；掌握肺容量和肺通气量的概念；了解人工呼吸。教学重点：气管和支气管、肺的结构；呼吸运动；肺容量和肺通气量教学难点：肺的结构；呼吸运动的作用肌；胸内负压的成因教学方法与手段：讲授法，使用挂图和模型教学课时：2课时课的类型：讲授课第七章 呼吸系统第一节 呼吸器官的结构一、呼吸道（一）鼻由外鼻、鼻腔及鼻旁窦三部分组成。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，表面衬以粘膜。鼻旁窦为鼻腔周围含气骨腔的总称，参与湿润和加温吸入的空气，并对发音起共鸣作用。儿童鼻和鼻腔相对地短小，鼻粘膜柔软，富有血管，鼻腔较狭窄，因此易受感染。（二）咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，由粘膜和咽肌组成，分为鼻咽部，口咽部和咽喉部三部分。在鼻咽部的侧壁上，有咽鼓管开口，在鼻咽部的后上壁粘膜内有咽扁桃体。（三）喉是气体的通道，也是发音器官，由软骨、韧带、喉肌和粘膜构成。喉软骨包括： 甲状软骨 舌的下方，最大的软骨，构成喉的前壁和后壁，在前方相互愈合，形成喉结。环状软骨 形似指环，支持呼吸道 会厌软骨 在喉口上方杓状软骨 一对喉腔表面也被覆粘膜，粘膜在喉腔侧壁形成两对皱壁：室壁 有保护作用。声壁 又称声带。两声壁之间的裂隙称声门裂，气体通过声门裂时，振动声带可发出声音。儿童喉腔狭窄，粘膜柔软，富于血管，发生炎症时，常因水肿而引起阻塞，出现呼吸困难。（四）气管和支气管气管位于食管前方，上与喉相连，向下进入胸腔，至第4、5胸椎交界处分为左右支气管，气管由14-16个半环状的气管软骨和连于其间的环韧带构成。支气管分为：左支气管 细而长右支气管 短而粗，呈陡直位置，异物易误入右支气管内。气管及支气管壁自内向外分为三层： 粘膜层 有纤毛上皮细胞。粘膜下层 有气管腺，可分泌粘液。外膜 由半环形透明软骨和结缔组织构成。儿童的气管和支气管管腔较狭窄，粘膜柔嫩，粘液分泌不足，纤毛运动能力差，易受损伤。二、肺肺位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一，左右肺均近似圆锥形，上端为肺尖，下端为肺底，外侧为肋面，纵隔面中央有肺门，是支气管，血管，神经出入肺之处。左肺 分为上、下两叶 。右肺 分为上、中、下三叶。肺实质由导管部，呼吸部和肺间质组成。（一）肺的导管部支气管进入肺内反复分支形成支气管树。其中最细的分支称为细支气管，一个细支气管连同所属的肺组织构成一个肺小叶，每个肺约50-80个肺小叶构成。支气管分支次数越多，管腔越细，管壁越薄，组织结构也发生改变，粘膜的上皮逐渐变薄，纤毛和腺体逐渐减少以至消失，平滑肌则相对地增多。（二）肺的呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸性细支气管兼有呼吸通道与气体交换的功能，其管壁的某些部位向外突出形成肺泡。肺泡是半球形的囊泡，气体在此进行交换、肺泡壁很薄，由单层上皮构成；肺泡数量很多，约有亿，总面积约2 这些结构有利于气体交换。儿童肺的弹力组织发育较差，间质发育旺盛，血管丰富。三、胸膜和胸膜腔 胸膜为衬于胸腔壁内面和覆盖于肺表面的浆膜，分为：壁层 衬于胸腔壁内面的为壁层。脏层 覆盖于肺表面的为脏层。壁层和脏层在肺门处互相连续。 胸膜腔：胸膜壁层和脏层之间的密闭腔隙。腔内有少量滑液，可减少壁层与脏层之间的摩擦。第二节 呼吸运动与肺通气呼吸运动：胸廓有节律地扩大和缩小。肺的通气是由于胸廓运动的结果。吸气动作：吸气时，吸气肌收缩，胸腔前后径和左右径均增大，肺容积随之扩大，空气被吸入肺内。呼气动作：呼气时，呼气肌收缩，胸腔前后径和左右径均缩小，肺容积随之缩小，空气被呼出体外。一、呼吸运动呼吸运动是呼吸肌在神经系统控制下，有节律地收缩和舒张所造成的。（一）肋间肌与隔肌运动1.肋间肌位于肋骨之间，分为肋间内肌和肋间外肌。肋间外肌 收缩时，肋骨和胸骨都向上提升，使胸廓的前后径和左右径都延长，产生吸气效应。肋间内肌 收缩时，肋骨向下斜，胸廓前后、左右径均缩小。2.横隔肌介于胸、腹腔之间，是最重要的呼吸肌，呈穹隆状，两侧凸面向上。隔肌收缩时 两侧穹隆突起向周围降落，使胸腔上下径增大，肺容积随之扩大，产生吸气动作。隔肌舒张时 两侧穹隆突起向周围提升，使胸腔上下径缩小，肺容积随之缩小，产生呼气动作。（二）呼吸型式 1.平静呼吸与用力呼吸安静状态 吸气是主动的，是由隔肌和肋间外肌的主动收缩引起的；呼气则是被动的，此时呼气肌并不收缩，只是吸气肌舒张。用力呼吸 吸气和呼气都是主动的，除参与吸气和呼气的肌肉都主动收缩外，其它辅助呼吸的肌肉也参加收缩，如胸大肌、胸锁乳突肌、腹壁肌等。2.腹式呼吸与胸式呼吸腹式呼吸 由于膈肌的收缩和舒张而引起的呼吸,表现为腹壁起伏。胸式呼吸 由于肋间肌的收缩而引起的呼吸,表现为胸壁起伏二、肺内压与胸膜内压的变化（一）肺内压的变化肺内压：肺泡内的压力。吸气之初 肺的容积随胸廓的扩张而加大，肺内压暂时下降，低于大气压。到吸气末，肺内压又提高到与大气压相等的水平。呼气之初 肺的容积随着胸腔和肺的缩小而缩小，肺内压升高并超过大气压，到呼气末，肺内压又与大气压达到平衡。（二）胸膜腔内压胸膜内压：胸膜内的压力，胸膜腔内的压力比大气压低，称为胸内负压。胸内负压是因为胸膜脏层受到两种相反力量的影响： 胸膜壁层 受到胸廓上的骨骼和肌肉的支持，体外大气压不造成压力。胸膜脏层 大气压力 肺的回缩力 这种回缩力的作用方向与肺内压作用方向相反，因此抵消了一部分大气压，使胸膜腔承受的压力小于大气压。胸膜内压 = 大气压力 肺的回缩力 胸膜内压大气压力肺的回缩力0肺的回缩力越大，胸膜腔内压越小。肺的回缩力越小，胸膜腔内压越大。胸内负压得意义：使肺泡保持稳定的扩张状态而不萎陷。 使胸腔内心脏和大静脉压低于中心静脉压，促使静脉回流。开放性气胸：胸膜破损，伤口与大气相通。闭锁式人工气胸：将一部份气体注入胸腔内，使肺内部份组织塌陷休息，达到治疗目的。三、肺容量和肺通气量（一）肺容量肺容量：肺容纳气体的量。用肺量计可测量和描记呼吸运动中吸入和呼出的气体容积，描记的曲线称为肺量图，可分为四个部分： 潮气量，为平和呼吸时，每次呼入或呼出的气体量，一般成人平均为500ml。 补吸气量，为平和吸气之末再尽力吸入的最大气量，一般成人平均为2000 ml。 补呼气量，指平和呼气之末再尽最大力量呼出的气量。一般成人约900 ml。 残气量，在尽最大努力呼气之后，肺内尚不能呼出的气体量。平均约1000 ml。肺活量 = 潮气量+补吸气量+补呼气量肺活量即从最大吸气终末时开始，再尽力呼出为止的气体容量。（二）肺的通气量：在单位时间内入肺或出肺的气量，称为肺通气量。1 每分通气量：肺在每分钟吸入或呼出的气量潮气量´呼吸频率肺泡通气量（潮气量无效腔气量）´呼吸效率无效腔：呼吸时存在于呼吸道内的气量，这部分气体并不参与肺泡与血流之间的气体交换，其容积为150 ml。 呼吸频率与潮气量都是直接影响肺泡通气量的因素。从气体交换的频率来看，浅而快的呼吸较慢而深的呼吸效率为低。四、人工呼吸人工呼吸：在因溺水、触电、煤气中毒等呼吸猝停的病人，立即用人工的方法，使胸廓与有节律地扩大和缩小，以维持肺的通气功能，称为人工呼吸。思考题：1.名词解释 肺活量无效腔2简述肺的结构和功能？3比较深而慢和浅而快的呼吸，哪一种呼吸效率高，为什么？4胸内负压怎样形成？有什么生理意义？ 参考书目：人体解剖生理学，左明雪，高等教育出版社人体及动物生理学，王玢，高等教育出版社人体组织解剖学，北京师大等合编，高等教育出版社第七章 呼吸系统教学课题: 第三节 呼吸气体的交换与运输；第四节呼吸的调节教学目标与基本要求: 通过本次课的教学，使学生理解呼吸气体的交换原理；了解气体在血液中的运输形式；使学生掌握中枢神经系统内各层次的呼吸中枢；理解呼吸的反射性调节；理解血液中CO2及H浓度对呼吸的影响教学重点：呼吸气体的交换；中枢神经系统内各层次的呼吸中枢教学难点：呼吸气体的交换；各层次呼吸中枢的相互作用教学方法与手段：讲授法，使用挂图教学课时：2课时课的类型：讲授课教学过程第七章 呼吸系统第三节 呼吸气体的交换与运输呼吸气体的交换包括：气体在肺泡的交换和在组织的交换，即肺泡和血液之间。血液和组织之间的O2和CO2的交换。一、呼吸气体的交换呼吸气体的交换是通过物理扩散方式实现的。 （一）呼吸气体的分压差与气体交换呼吸气体的交换动力主要是气体的分压差。分压：指混合气体中各种气体的压力。肺泡气、动脉血、静脉血、组织中O2分压和CO2分压如下表： 肺泡气动脉血组织 静脉血O2分压（mmHg）102 97 35 40CO2分压（mmHg） 40 40 50 46从上表看出，肺泡气、血液、组织液之间O2和CO2均存在分压差。(二) 气体在肺和在组织的交换1. O2 分压由于每种气体存在着分压差，就引起各种气体顺着各自的分压差从分压高处向分压低处扩散。O2 的分压梯度 肺泡气 静脉血 （下降的梯度） 动脉血 组织液O2由血液扩散入组织液。CO2的分压梯度 组织液 动脉血（下降的梯度） 静脉血 肺泡气CO2 由组织液扩散入血液。2. 肺泡毛细血管膜肺泡内气体交换至少要通过四层膜：肺泡内表面很薄的液膜层；肺泡上皮细胞膜层；肺泡壁与肺毛细血管内皮之间的间质层；毛细血管的内皮层四层合称肺泡毛细血管膜，即呼吸膜。此膜有很大的通透性。二、气体在血液中的运输O2和CO2在血液中是以化学结合和物理溶解两种形式运输的。在血液中，98%以上的O2和94%的 CO2是以化学结合的形式运输的。（一）氧的运输物理溶解形式：气体在溶液中的溶解度决定于该气体的分压和温度；分压大、溶解的就多，温度高，溶解的则少，O2在血液中的溶解度很低。化学结合形式：O2的化学结合是与血红蛋白的亚铁离子结合，这种结合是可逆的，当O2分压高时，血红蛋白与O2作疏松结合，当O2分压低时，HbO2解离为Hb和O2（二）CO2的运输物理溶解形式：CO2在血液中溶解度也较低化学结合形式：CO2化学结合形式包括碳酸氢盐与血红蛋白的氨基结合两种。HCO3-的形式：CO2主要以HCO3的形式在血浆中运输，占CO2运输总量的88%。氨基甲酸血红蛋白的形式：CO2能直接与血红蛋白、珠蛋白的自由氨基结合，形成碳酸血红蛋白。以此形式存在的CO2约占总量的.第四节 呼吸的调节人体的呼吸深度和频率可以随机体活动的强度、体内的新陈代谢水平而发生相应的改变。这主要是依靠中枢神经系统内各层次的呼吸中枢的协调和统一调节。一、呼吸中枢与呼吸节律的形成中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经元群称为呼吸中枢，分布于脊髓、脑干、间脑、大脑皮质等部位。（一） 呼吸中枢1.脊髓呼吸运动神经元在脊髓颈髓节的前角神经元发出支配隔肌的运动神经（膈神经）。胸髓节有支配肋间肌的运动神经元。脊髓中支配呼吸肌的神经元本身没有自动节律性活动能力，而是接受延髓呼吸中枢传来的节律性冲动。2.延髓的呼吸中枢延髓中有产生节律性呼吸的基本神经中枢，分为：吸气中枢 刺激吸气中枢时，可引起持续的吸气动作；呼气中枢 刺激呼气中枢时，则引起持续的呼气动作；一般情况下，吸气中枢的兴奋性较高，且更为敏感。吸气中枢与呼吸中枢分别有神经纤维下行，支配脊髓中吸气肌运动神经元和呼气肌运动神经元。延髓呼吸中枢与脊髓之间具有交互抑制现象：延髓的吸气中枢 引起脊髓的吸气肌运动神经元的兴奋 抑制延髓的呼气中枢 引起脊髓的呼气肌运动神经元的兴奋3.脑桥的长吸中枢和呼吸调整中枢在脑桥的中、下部存在一个长吸中枢，脑桥上部则存在着抑制吸气，调整呼吸正常节律的中枢，称它为呼吸调整中枢。 4.高级中枢对呼吸运动的调节高级中枢对于呼吸运动的调节主要是使不随意的呼吸运动控制变得完善，使呼吸运动的随意控制系统达到更新的水平。(二)呼吸节律的形成呼吸调整中枢，长吸中枢，延髓呼吸中枢以及脊髓呼吸肌运动神经元之间的相互协调产生呼吸节律。呼吸调整中枢 长吸中枢化学感受器 延髓吸气中枢 延髓呼气中枢 脊髓吸气肌脊髓呼气肌 运动神经元运动神经元 吸气肌 呼气肌 吸气运动 主动呼气运动二、呼吸的反射性调节（一）肺牵张反射肺牵张反射：由于肺的扩张或缩小而反射性地引起吸气的抑制或加强的效应，称为肺牵张反射。肺牵张反射的感受器主要分布在支气管和细支气管的平滑肌层中，称为肺牵张感受器。吸气时 肺扩张，肺牵张感受器兴奋，发放的冲动增加，冲动沿迷走神经传入纤维到延髓，抑制吸气中枢的活动，吸气终止、发生呼气。呼气时 肺缩小，对牵张感受器的刺激减弱，传入冲动减小，解除对吸气中枢的抑制、吸气中枢再次兴奋，再次产生吸气。（二）化学感受性呼吸反射呼吸的功能之一是维持体液中CO2和H+浓度的相对稳定。 1.化学感受器中枢化学感受器 延髓腹外侧浅表部位.当血液中CO2浓度增高时，脑脊髓的H+浓度升高，刺激延髓的化学感受区，再通过一定的神经联系，使延髓的呼吸神经元兴奋、呼吸便加强。外周化学感受器 颈动脉体和主动脉体。当空气中O2分压下降，这些化学感受器可发生兴奋；当血液中O2分压突然升高时，又可使化学感受器发生抑制。血液中O2分压低亦可刺激呼吸。动脉血中CO2分压和H+浓度增加时，也能对外周化学感受器起刺激作用，兴奋后发出的冲动传到延髓，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动加强。但在正常情况下，中枢化学感受器对CO2分压变化的敏感性比外周的化学感受器强，所以中枢化学感受器在维持CO2分压的稳定方面起主要作用。(三) 呼吸肌本体感受性反射 呼吸肌本体的感受性反射:指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化.肌梭感受器(四)防御性呼吸反射咳嗽反射：喉、气管和支气管内壁粘膜上皮内的感受器受到机械刺激或化学性刺激时，冲动由迷走神经经传入纤维传入延髓呼吸中枢，再经传出神经到声门和呼吸肌，引起咳嗽反射。咳嗽反射具有清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。喷嚏反射：由鼻粘膜受到刺激所引起，传入纤维在三叉神经中。思考题：1.名词解释肺牵张反射 中枢化学感受区 2. 呼吸节律是如何形成的？3试述动脉血中二氧化碳分压升高。氧分压下降， H升高对呼吸有何作用？机制如何？4气体交换的动力是什么？参考书目：人体解剖生理学，左明雪，高等教育出版社人体及动物生理学，王玢，高等教育出版社人体组织解剖学，北京师大等合编，高等教育出版社