难治性产后出血的综合防治.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流难治性产后出血的综合防治.精品文档.难治性产后出血的综合防治1.难治性产后出血是指胎儿娩出后1小时内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭。难治性产后出血是产科严重的并发症，该症多由产后子宫收缩乏力所致，是导致产妇死亡的首要原因。难治性产后出血具有以下特点：（1）经按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。（2）出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml。（3）出血已导致凝血功能障碍或多器官衰竭。2.产后出血的手术止血技术（1）宫腔水蘘填塞器材：bakri球、双层避孕套水蘘方法：注入250-500ml水膨胀宫腔，或者500-1000ml盐水，24-48小时取出适应症：阴道分娩后宫缩乏力，准备介入手术、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或B-Lynich缝合术之前应用。（2）宫腔纱条填塞器材：2米长纱条一根方法：剖宫产术中填塞纱条，24-48小时取出（3）B-Lynch缝合术器材：单股缝线、方法：已经在不同场合讲解多次（4）cho氏四边形缝合法，被称为补丁缝和法（5）子宫动脉结扎术器材：可吸收缝线方法：简单易行，子宫体出血结扎子宫下段上部，剖宫产术中时下推膀胱在切口下方2-3厘米结扎，如果无效时可以经行第一针下方3厘米缝合第二针。（6）双侧卵巢动脉结扎术（7）髂内动脉结扎术原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉血循环，由于动脉内血压降低血流明显减缓，局部加压后使得血液凝成血栓而止血，并不是动脉血供停止而止血。事实上侧枝循环再有45分钟就可以建立。（8）子宫动脉血管栓塞术器材：血管造影技术DSA,栓塞剂等方法：超选出血的血管进行栓塞，我院已经进行了8例病人，效果良好。适应症：产后难治性出血禁忌症：DIC、生命体征不稳定不能搬动者。（9）次全或全子宫切除术适应症：难治性产后出血治疗无效，无栓塞条件。一般情况下行次全子宫切除，前置胎盘时行全子宫切除术。操作注意事项：一是由于子宫继续在出血，必须以较快速度进行钳夹、切断、下移直到子宫动脉以下水平后缝合、打结。二是为了避免损伤输尿管，3.产后出血的处理原则：先简单、后复杂、先应该尽量贴近子宫。无创、再有创（1）宫缩剂（缩宫素、钙剂、卡孕栓、欣母沛）-按摩子宫（热盐水敷）-宫腔填塞或者B-Lynch缝合术子宫动脉结扎术子宫动脉栓塞术-三个切除术（2）选择手术治疗方法时应尽量减少创伤，保留生育功能（3）一旦保守治疗方法失败时，要果断手术，及时切除子宫，循证医学证据显示主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。4.产后出血的临床管理产后出血的临床管理主要包括1、相关病情的评估2、相关转运3、器官支持及生命支持4、相关产科的管理相关病情的评估1. 循环系统：心率、血压、尿量、末梢循环。2. 组织灌注不足的临床表现意识状态的下降、皮肤苍白、四肢湿冷末梢循环差、少尿、代谢性酸中毒3. 呼吸系统：气道通畅、呼吸功能、血氧饱和度4. 意识状态评价：意识改变、定向力下降、对刺激的反应5. 相应快速的辅助检查：血细胞计数、凝血功能、血氧饱和度、动脉血气分析、肾功能、电解质、6. 后续动态评价：病情变化的动态评价、治疗反应的动态评价、关于转运1. 转运前产妇的状况与结局：呼吸循环未定结局较差2. 转运中不足的地方：转运前评价、转运中的监测、转运相关的记录。3. 重视并完善转运环节可以降低重症孕产妇的器官功能的支持呼吸：肺是最容易受到损失的器官孕妇要保持学氧分压70mmhg,血氧饱和度大于92-95循环：6小时内使病人达到以下指标Cvp中心静脉压8-12mmhg、mpa大于65mmhg 尿量大于0.5ml/kg/hr、血氧饱和度大于92-95、红细胞压积大于0.30血液制品的应用：浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子（8因子、因子7活化物）产科的临床处理要点产科止血、恢复血容量、循环呼吸支持、纠正凝血功能异常重视死亡三角低温、酸中毒、凝血功能异常