COPD课件.ppt
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年00.51.01.52.02.53.01965年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.01965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 19981965 - 199859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因我国我国COPDCOPD现状现状我国近年部分地区40岁以上 人群COPD患病率的调查一一 定义定义COPD危险因素危险因素 病因病因COPD的发病机制有害颗粒有害颗粒 （吸烟，污染物，职业性物质）（吸烟，污染物，职业性物质）COPD遗传因子遗传因子呼吸道感染呼吸道感染其他其他中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶 + +其它蛋白水解酶其它蛋白水解酶 吸烟吸烟 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 (IL-8,LTB4,etc.)中性粒细胞中性粒细胞 1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气肿（肺气肿） 粘液高分泌粘液高分泌（慢性支气管炎）（慢性支气管炎） 植物神经植物神经 -COPD的发病机制的发病机制炎炎 症症 气流受限气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降目前对目前对COPD发病机制的概念：发病机制的概念： 吸入有害物质吸入有害物质 炎症炎症 保护性机制保护性机制 修复机制修复机制 肺损害肺损害 气道狭窄与纤维化气道狭窄与纤维化 实质破害实质破害 粘液分泌亢进粘液分泌亢进COPD是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细是整个气道与肺实质持续性炎症为特征，其炎症涉及多种细胞、介质，并产生各种炎症效应。胞、介质，并产生各种炎症效应。病理学病理学发生在中央传导气道，周围气道，肺实质与肺血管。发生在中央传导气道，周围气道，肺实质与肺血管。中央气道中央气道：气管、支气管。：气管、支气管。24mm直径以上的细支气管。直径以上的细支气管。 炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增炎症细胞浸润至表面上皮，粘液腺扩大，杯状细胞增 加，伴粘液分泌亢进。加，伴粘液分泌亢进。周围气道周围气道：小支气管，内径小于：小支气管，内径小于2mm的细支气管。的细支气管。 慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过程引起慢性炎症引起气道壁损伤与修复周期性反复，修复过程引起 气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固定气道壁重构，胶原含量增加瘢痕形成，管腔狭窄，产生固定 的气道阻塞。的气道阻塞。肺实质破坏肺实质破坏：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为：中心小叶性肺气肿与全小叶性肺气肿为COPD典型典型 改变。改变。 有呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。有呼吸性细支气管扩张与破坏。可引起毛细血管床破坏。肺血管肺血管：早期血管壁增厚。：早期血管壁增厚。 平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，平滑肌增加与炎症细胞血管壁的浸润，COPD进一步恶进一步恶 化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。化，大量平滑肌、蛋白和胶原进一步使血管壁增厚。病理生理病理生理：粘液分泌亢进与炎症渗出粘液分泌亢进与炎症渗出慢性咳嗽与咯痰慢性咳嗽与咯痰呼气气流受限（肺量计测定）是呼气气流受限（肺量计测定）是COPD生理学改变的标志。生理学改变的标志。 固定的小气道阻塞固定的小气道阻塞气道阻力增加。气道阻力增加。 肺泡附着的破坏。肺泡附着的破坏。气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少低低 氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。气流受限的原因气流受限的原因临床表现临床表现实验室检查实验室检查COPD的诊断症状症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定COPD面临的问题期别特征0:危险期危险期正常肺功能慢性症状(咳嗽、咳痰) I:轻度轻度FEV1/FVC 70%; FEV1 80%预计值有或无症状(咳嗽、咳痰)II:中度中度FEV1/FVC 70%; 30% FEV1 80%预计值(IIA: 50% FEV1 80%预计值;IIB: 30% FEV1 50%预计值) 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:重度重度FEV1/FVC 70%; FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象严重度分级(2002)2004年COPD严重度分级功能性呼吸困难分级 COPD病程的分期鉴别诊断并发症治疗的目标 治疗途径非药物治疗 药物治疗w 长效长效 受体激动剂受体激动剂 Salmeterol , formoterol两者的作用相似两者的作用相似, 对对COPD病病人症状，生活质量、肺功能有显著作用，并被认为是第人症状，生活质量、肺功能有显著作用，并被认为是第一线药物一线药物. 抗胆碱药抗胆碱药 对对COPD最有效的支气管扩张剂，在正常气最有效的支气管扩张剂，在正常气道作用甚微支气管扩张作用道作用甚微支气管扩张作用, 减少粘液产生减少粘液产生.噻托溴铵噻托溴铵；长效的胆碱能受体拮抗剂，经过长效的胆碱能受体拮抗剂，经过2年的临床多中心研究，年的临床多中心研究，能明显减缓肺功能下降的速率，减少能明显减缓肺功能下降的速率，减少20%的急性发作，的急性发作，减轻呼吸困难指数，改善呼吸相关生命质量评分减轻呼吸困难指数，改善呼吸相关生命质量评分（SGRQ）；与异丙托品相比，使用）；与异丙托品相比，使用1年后，异丙托品年后，异丙托品的的FEV1改善低于第改善低于第1天，而噻托溴铵要稍高于第一天。天，而噻托溴铵要稍高于第一天。糖皮质激素糖皮质激素 不能阻止不能阻止COPD稳定期稳定期FEV1下降下降 长期规律治疗只适用于有症状且治疗长期规律治疗只适用于有症状且治疗 后肺功能有改善者后肺功能有改善者 FEV150%预计值（中、重度）的预计值（中、重度）的 COPD患者及反复加重要求抗生素或患者及反复加重要求抗生素或 口服糖皮质激素者口服糖皮质激素者 效果及安全性目前尚无结论效果及安全性目前尚无结论 6周至周至3个月的吸入激素实验治疗再决定个月的吸入激素实验治疗再决定 不推荐长期口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素 吸入糖皮质激素长效吸入糖皮质激素长效2激动剂，协同作用激动剂，协同作用其他：祛痰药其他：祛痰药 抗氧化剂抗氧化剂（四）氧疗四）氧疗 LTOT：PaO27.3kPa（55mmHg）或）或 SaO288% 有或无高碳酸血症有或无高碳酸血症 PaO27.38.0kPa （5570mmHg）或）或 SaO289% 伴有肺动脉高压、心伴有肺动脉高压、心 力衰竭水肿或红细胞增多症力衰竭水肿或红细胞增多症 （血球压积（血球压积55%）（六）外科治疗（六）外科治疗 肺大疱切除术肺大疱切除术 肺减容术：与常规治疗相比，肺减容术：与常规治疗相比， 效果与费用有待进一步调效果与费用有待进一步调 查研究查研究 不建议广泛采用不建议广泛采用 肺移植术：难以推广肺移植术：难以推广Management of COPD Stage I: Mild COPD Characteristics Recommended Treatment FEV1/FVC 80 % predicted With or without chronic symptoms Short-acting bronchodilator as neededManagement of COPD Stage II: Moderate COPD Characteristics Recommended Treatment FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted With or without chronic symptoms Short-acting broncho-dilator as needed Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators RehabilitationManagement of COPD Stage III: Severe COPD Characteristics Recommended Treatment FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted With or without chronic symptoms Short-acting broncho-dilator as needed Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators Inhaled glucocortico-steroids if repeated exacerbations RehabilitationManagement of COPD Stage IV: Very Severe COPD Characteristics Recommended Treatment FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure Short-acting bronchodilator as needed Regular treatment with one or more long-acting bronchodilators Inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Treat complications Rehabilitation Long-term oxygen therapy if respiratory failure Consider surgical options1 50% 【COPD加重期的治疗】加重期的治疗】 确定确定COPD加重的原因加重的原因 诊断和严重性评估诊断和严重性评估 医院外治疗医院外治疗 支气管扩张剂支气管扩张剂 糖皮质激素糖皮质激素 住院治疗住院治疗COPD加重期的治疗确定加重原因AECOPD的病因COPD恶化的细菌学0204060123期FEV1 50II期35III期 35n肺炎链球菌革兰氏阳性球菌n流感嗜血杆菌卡他莫拉菌n肠杆菌铜绿假单胞菌诊断和严重性评价COPD加重期的治疗院外治疗（一）COPD加重期的治疗院外治疗（二）COPD加重期的治疗住院治疗（一）COPD加重期的治疗住院治疗（二）COPD加重期的治疗住院治疗（三）COPD加重期的治疗住院治疗（四）COPD加重期的治疗住院治疗（五）COPD加重期的治疗住院治疗（六）COPD加重期的治疗住院治疗（六）COPD加重期的治疗住院治疗（七）COPD加重期的治疗住院治疗（八）COPD加重期的治疗住院治疗（九）
