患者登记和医疗文书管理制度.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date患者登记和医疗文书管理制度患者登记和医疗文书管理制度患者登记和医疗文书管理制度 为了加强医疗机构医疗文书管理，保证资料客观、真实、准确、及时、完整，根据医疗机构管理条例和医疗事故处理条例等法规，制定本制度。 1、加强对血透病人的管理，并完善登记制度。对初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册，每半年进行复查。 2、严格医疗文书管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 3、除特殊说明外，应当使用蓝黑墨水或碳素黑墨水书写。 4、应当使用中文和医学术语。通用的外文（目前主要指英语）缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 5、上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的医疗文书的责任。修改和补充时需用红色笔，签名并注明修改日期。 6、因抢救急、危重病人未能及时书写文书的，须在抢救结束后6小时内据实补记录，并加以注明。 7、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经医务处同意。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。 8、设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码。 9、在患者住院期间，其所有医疗文书由所在病区负责集中、统一保管。病区应当在收到患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存和管理。 10、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。 11、由病案室受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请；患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构。 12、病案室受理复印或者复制病历资料的申请时，应当要求申请人提供下列有关证明材料：申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及-