脊髓损伤的护理常规.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流脊髓损伤的护理常规.精品文档.脊髓损伤的护理常规及质量标准脊髓损伤是一种严重的致残性创伤,是指脊髓由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应,导致脊髓细胞坏死、轴突崩解,临床上表现为不同程度的截瘫或四肢瘫痪及植物神经功能障碍所致的尿潴留、大小便失禁等。一、护理要点：（一）病情观察1、严密观查体温、脉搏、血压、呼吸的变化，若出现呼吸困难、心率加快、急热、紫绀及吞咽困难等症状，是上升性脊髓炎的表现，应立即给予吸氧，行气管插管或气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸，积极抢救。2、观察患者的痛觉、温觉、触觉及位置觉的丧失平面及程度，以及肢体感觉、运动及肌力变化。3、观察排尿及排便情况4、观察腹胀和麻痹性肠梗阻征象。5、在使用激素类药物期间需观察患者有无消化道出血症状。（二）落实治疗按骨科常规护理执行。（三）护理措施。1、保持有效的气体交换，防止呼吸骤停。2、维持正常体温。3、体位护理：卧硬板床，保持正确体位，轴线翻身以避免脊髓再损伤。4、并发症的护理：（1）高热的护理：行物理降温（温水或酒精擦浴、使用冰袋），或遵医嘱给予退热药物，鼓励患者多饮温开水，加强皮肤护理。 (2)肺部感染：指导患者深呼吸，叩背排痰，雾化吸入，必要时吸痰。行气管插管或气管切开者按气管插管或气管切开的护理常规执行。 （3)褥疮：保持皮肤清洁干燥，每2-3小时更换一次水垫，同时注意加强营养给予高蛋白、高维生素及高热量饮食，增强身体抵抗力。 (4)泌尿系感染：为尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿。每日行会阴护理两次，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。(5)深部静脉血栓及肺栓塞：注意观察患者两侧下肢的腿围 ，是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。(6)肌肉挛缩，关节变形：保持合理的功能体位，早期做适当的被动运动。5、排便机能失调的护理：便秘患者遵医嘱使用通便药物，大便失禁患者做好肛周皮肤护理，指导患者形成定时排便的习惯。6、颅骨牵引患者按骨科牵引护理常规执行。（四）康复指导1、功能锻炼（1）保持适当体位，预防畸形。（2）全范围关节活动，预防关节僵硬或痉挛。（3）生活能力训练。2、随诊指导 每月门诊定期复查，不适随诊。二、护理质量标准（1）保持正确体位。（2）保持有效牵引。（3）病情观察及时，护理记录准确规范。（4）患者及家属掌握功能锻炼的方法。