静脉输液治疗的安全管理及风险防范.doc

【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流静脉输液治疗的安全管理及风险防范.精品文档.一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗-药物的种类三、药物外渗临床表现：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。药物外渗局部临床表现：渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染3、如何判断是否外渗（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。（2）询问病人有无胀痛感。（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。输液外渗-皮肤损害分期期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染药物外渗发生原因：1、患者因素（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、 钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。护理对策：1、小范围外渗：（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2、大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁、95%的 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪 （654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。护理措施：1、热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。2、封闭疗法封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。3、中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿淤血、疼痛疗效好。如:烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。4、照射疗法可用红外线照射10分钟左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素8万U、654-210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射20分钟左右，每天23次，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。药物外渗发生原因1、病理因素： 由于高热、脱水都可以使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染和末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供养不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤，此时选择粗直的血管，两人操作，用5ml注射器，接4号半的头皮针头，边穿刺边抽回血，防止假性堵塞，此法成功率较高。2、机械因素： 穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，可采用留置针。3、药物因素： 长期输入高渗性溶液，碱性溶液对血管有刺激性的液体。4、穿刺部位不当： 如耳后，枕静脉，可逆向穿刺，指导家长适当的约束患儿，可抱起，同时加强相关知识的宣教。三、药物外渗处理措施：1、找出外渗的原因，采取不同的护理干预，在使用血管有刺激性的药物时，尽可能的选择粗且直的血管。2、同时应用微量泵使药物均匀的进入到血管，对于机械因素引起的外渗，我们采取适当约束，将患儿的双手包与包被中采用对侧卧位，即穿刺部位与卧位相反，对于已穿刺的静脉可逆向穿刺即逆心穿刺，由于头皮静脉无静脉瓣此种穿法可避免重复穿刺而引起的外渗现象。3、对于生理病理，穿刺部位不当引起的外渗可采用更换穿刺部位，加强按压时间，保护静脉等。发热反应如何处理？（1）、发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）、高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）、对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器和溶液备查。空气栓塞1、临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。2、预防：（1）、检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）、输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拔针，加压输液需专人守护。3、处理：（1）、立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）、给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。急性肺水肿1、临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。2、预防：（1）、做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）、经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。3、处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许的情况下使患者取端坐位，双腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。 如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。我院通过从严格依法行医、完善相关管理制度、成立静脉输液安全管理小组、加强静脉输液质量管理、建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理，取得了比较理想的效果。