急诊模拟演练(多发伤).doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date急诊模拟演练(多发伤)急诊模拟演练(多发伤)巴市中医医院急诊模拟演练（多发伤）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、器械、检验、行政（家属）各一人共8人角色扮演：模拟人一人编号情景总分注意事项1患者张某某，男，35岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时，工友将其送到急诊科81、 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分注：一定要判断大动脉搏动及呼吸，否则扣分2、 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3、 及时通知相关医生（医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5、 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6、 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7、 二级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8、 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛，右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛，伤后，精神软，大小便未解。既往体健）249、 病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征试验、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）5分体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分注：演练结束后所有病历记录上交得出初步诊断多发伤：头部外伤胸部外伤右肩外伤（由家属扮演者打分）11、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分开具辅助检查项目：血常规、血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、心肌酶谱、动脉血气分析12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分患者出现呼吸急促、血压下降，医师下达口头医嘱：补液扩容，增加一路输液通道15、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2分3实验室检查（标本必须送达检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）518、标本用条形码管理（检验）1.5分19、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5分注：护士复读危急值并报告医师 2分4请外科会诊：再次胸部检查确认右胸呼吸音低，行右胸穿刺证实血气胸输血RBC2U620、会医师到达时间（5分钟），大声报到（医疗）1分21、会诊规范，会诊医师与急诊医师的交流（医疗）0.5分22、会诊记录书写符合要求（医疗）1分23、按会诊意见进行相应处理（医疗）1分24、根据危急值报告给予纠正，如纠酸等（医疗）1分25、下达输血医嘱（医疗）0.5分26、输血知情谈话（医疗）1分5行有创操作：右侧胸腔闭式引流、右额部伤口清创缝合术527、有创治疗知情谈话：胸腔闭式引流知情谈话（医疗）1分28、有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）2分29、输血操作规范（护理）2分6患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、肩部及胸部疼痛，伴胸闷、T：37度，P：102次/分，R：26次/分，BP：100/60mmHg，Spo2：99%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔闭式引流引出血性液体800ml，色鲜红。630、与放射科联系具体检查时间（影像）1分至放射科做头颅、颈椎、胸部CT31、途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分CT示右额颞部脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，少量气胸，颈椎未见明显骨折征象32、放射科备有抢救设备及药品（影像）3分7假设2小时后，患者仍面色苍白、神志清，右侧胸腔闭式引流共引出1800ml，色鲜红，无明显减少迹象，腹平软，全腹无压痛，肠鸣音可闻及，移动性浊音阴性，T：37.8度，P：115次/分，R：28次/分，BP：89/61mmHg，Spo2：99%。333、重新评估病情（医疗）1分注：需急诊手术探查34、再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）1分35、修正诊断（行政）1分注：护理记录及时修正诊断8急诊手术1036、麻醉科会诊，麻醉谈话符合规范 1分37、手术谈话 1分38、术前准备（医疗、护理）2分39、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分40、护送至手术室 2分41、与手术室交接班规范 2分9综合（考官每提醒一次倒扣1分）3342、整个诊治过程记录规范（医疗、护理）4分43、医疗废弃物处置规范（院感）4分44、消毒隔离措施执行到位（院感）4分45、病人隐私保护良好（医疗）3分46、应急措施到位（可根据情况设置停电、停水、停气、网络系统故障、设备故障等）（总务、设备）5分注：停电：应急灯亮，恢复供电后，及时关闭应急灯；网络瘫痪：启动手工收费，（收费单标注价格），手写处方配药。47、转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）4分48、有完善的等级治疗，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分49、配置有效、便捷的手卫生设施（院感）5分医务科2011年4月7日-