(5.1.1)--泌尿生殖系统诊断学.pdf

泌尿生殖系统正常及异常影像学表现协和医院放射科 金征宇 正常泌尿系统的表现正常泌尿系统的表现肾脏大小： T12-L2 之间位置：左较右高 1-2cm移动度：呼吸时 1-2cm ，立位下降 1-3cm外形：光滑肾盂分 2-3 个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状 肾盂逆流肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流经淋巴管向肾门 输 尿 管输 尿 管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄 肾盂与输尿管连接处 经过骨盆近缘，与髂动脉交接处 入膀胱开口处 小骨盆内偏下方梨形、圆形、边缘光滑整齐膀 胱 平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠 KUB 平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化 X X 线平片检查线平片检查 X 线平片：泌尿系统结石的首选检查方法易受肠气干扰 造影检查造影检查静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影血管造影血管造影CT 及及 MRI子宫输卵管造影子宫输卵管造影 静脉肾盂造影静脉肾盂造影（ IVP ）静脉注入的含碘造影剂肾小球肾盏、肾盂输尿管、膀胱显示尿路形态改变发现阴性结石反映双肾排泄功能适应症：肾功能无严重受损及碘过敏者 静脉肾盂造影静脉肾盂造影（ IVP ）方法先摄取腹部卧位平片；注入对比剂后 1 2 分钟，肾实质显影；2 3 分钟，肾盏和肾盂开始显影；15 30 分钟，肾盏肾盂显影最浓；解除压迫带后输尿管和膀胱显影；行排尿动作，尿道显影。 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 逆行尿路造影包括逆行膀胱造影及逆行肾盂造影经尿管向膀胱内注入造影剂借助膀胱镜行输尿管插管注入对比剂明确梗阻部位适应症：肾功能不全静脉性尿路造影显影不佳者 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 逆行膀胱造影逆行膀胱造影 肾动脉数字减影血管造影检查腹主动脉造影及选择性肾动脉造影检查及治疗肾血管病变 泌尿系统 CT 检查平扫及增强最重要、最常使用的方法显示泌尿系统病变形态、密度、位置关系；肾上腺检查结石检出率高CTA 、 CTU用于评价血管病变整体观察肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，显示突向腔内的病变 正常 CT 影像表现平扫期皮髓质期分泌期 ( 排泄期 )实质期 CTA & CTU 泌尿系统 MRI 检查平扫及增强压脂序列有助于发现肾脏或肾上腺病变中脂肪成分的存在MRA 及 MRU MRU 乳腺钼靶成像利用低剂量的 x 射线钼靶：指 X 线管的阳极由钼（ Mo ）制造，普通的 X 线管的阳极为钨 钼的原子序数较低，受电子轰击后发出的 X 射线能量较低，特征谱线的波长为 0.6 左右，特别适合对软组织的透照成像 女性生殖系统 - 子宫输卵管造影插管经子宫外口注入对比剂显示宫腔和输卵管内腔检查各种先天性异常或输卵管梗阻所致的不孕症 CT 及 MR 在生殖系统中的应用MR 优于 CTCT 可用于确定病变范围及转移情况，但对病变显示能力较差MR 分期准确度高，病变形态显示能力强男性：精囊腺、前列腺、睾丸女性：双附件、子宫 男性生殖系统的 CT 及 MR 图像 女性生殖系统的 CT 及 MR 图像 x 线基本病变表现 平片平片：钙化影；肾影位置改变；肾影大小改变；肾轮廓改变 肾盂造影（静脉、逆行）肾盂造影（静脉、逆行）：肾实质显影异常肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盂肾盏输尿管及膀胱内充盈缺损 肾盏膀胱扩张积水 膀胱输尿管反流（动态）x 线基本病变表现 输尿管形态改变 右肾肾盂扩张积水 肾盂输尿管重复畸形 膀胱内密度改变膀胱形态改变 血管造影肾血管畸形肾动脉瘤肾动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 纤维肌肉增生肾动脉栓塞肿瘤致血管受累血管造影基本病变表现 CTCT 基本病变表现基本病变表现 肾：位置、大小、数目、形态异常实质（不同密度的占位性病变）肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块）肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液） 输尿管：扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤）管壁增厚（炎症、肿瘤）钙化周围软组织肿块 膀胱：膀胱肿块（肿瘤、血块、结石）膀胱壁增厚（弥漫、局限） 位置、大小、数目、形态异常 实质（不同密度的占位性病变） 肾盏、肾盂： 结石、扩张积水 软组织肿块 肾盂改变： 肾盂内软组织肿块 膀胱充盈缺损 The end