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医疗卫生类模板一医疗卫生类模板一ppt课件课件正规标本采集程序对检验正规标本采集程序对检验结果的重要性结果的重要性 检验结果是临床医师在诊疗过程中所需检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。应患者当前病情的一个重要环节。饮食饮食 高脂餐后高脂餐后2-42-4个小时采血，个小时采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，血型有密切关系，O O型或型或B B型兼型兼为为Le+Le+分泌型者增高更为明显。分泌型者增高更为明显。（2） 饮食饮食 高蛋白质餐使血浆尿素、高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。血氨增加，但不影响肌酐含量。（3） 饮食饮食 高比例不饱和脂肪酸食物，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液番茄可使尿液5-5-羟色胺增加数倍。羟色胺增加数倍。(4） 饮食饮食 含咖啡因饮料，可使血浆含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺游离脂肪酸增加，并使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺素和脑组织释放儿茶酚胺. .食食物如含有动物血液，可引起粪物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。隐血假阳性。（5） 饮食饮食 饮酒后使血浆乳酸、尿盐酸、饮酒后使血浆乳酸、尿盐酸、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。的筛选检查。（7） 饮食饮食 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达量可达8%8%，而不吸烟者含量在，而不吸烟者含量在1%1%以下。此以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者高，血液学方面也有变化，白细胞数增加、高，血液学方面也有变化，白细胞数增加、噬酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞噬酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏增多，血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非高。吸烟者血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟者。吸烟者。 （8） 饮食饮食 所以在做相应检查时，所以在做相应检查时，应对食物有一定的控制应对食物有一定的控制 药药 物物 药物对检验的影响非常复杂，药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加，维生素增加，维生素C C可使血糖、胆固醇、可使血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸严重降低。甘油三酯、尿酸严重降低。 体位体位 体位影响血液循环，由于血液和组体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白、例如由卧位改为站位，血浆白蛋白、酶、钙、胆红素、甘油三酯等浓度增酶、钙、胆红素、甘油三酯等浓度增高，血红蛋白、红细胞等亦可增加。高，血红蛋白、红细胞等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性确的体位和保持体位的一致性。 时时 间间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于睡后会出现短时高峰。胆红素、减少。生长激素于睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高。血浆蛋白在夜间降低；血钙血清铁以清晨最高。血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。间进行。 二、标本采集二、标本采集 标本采集是直接关系检验结标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和弥补在采集标本时引入的误差和错误。错误。血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 严格无菌技术操作，做好三查七严格无菌技术操作，做好三查七对。血液采集前避免剧烈运动，要求对。血液采集前避免剧烈运动，要求患者休息患者休息1515分钟后进行采血。分钟后进行采血。（1） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 采血前向患者做适当的解释以消采血前向患者做适当的解释以消除疑虑和恐惧，如采血后发生晕厥，除疑虑和恐惧，如采血后发生晕厥，可让患者平卧，休息片刻，必要时指可让患者平卧，休息片刻，必要时指掐人中、合谷穴。掐人中、合谷穴。（2） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 采静脉血时止血带结扎时间不可采静脉血时止血带结扎时间不可超过超过3030秒钟，时间过久可引起误差。秒钟，时间过久可引起误差。如以结扎如以结扎1 1分钟的样品结果为基数，分钟的样品结果为基数，则结扎三分钟，可使血浆总蛋白增加则结扎三分钟，可使血浆总蛋白增加5%5%，胆固醇增加，胆固醇增加5%5%，铁增加，铁增加6%6%，胆红，胆红素增加素增加8%8%，乳酸则不能使用止血带。，乳酸则不能使用止血带。（3） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中的含量是不一样的。如谷丙转氨酶红和血清中的含量是不一样的。如谷丙转氨酶红细胞内比血清高出数倍。血钾、谷草转氨酶高细胞内比血清高出数倍。血钾、谷草转氨酶高出几十倍，而高密度脂蛋白则高出百倍以上，出几十倍，而高密度脂蛋白则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。物质的测定值增高，干扰测定结果。（4） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 血常规标本采集以后立即上下晃动血常规标本采集以后立即上下晃动5-5-1010次，不可用力震荡。血常规血量为次，不可用力震荡。血常规血量为2ml,2ml,特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血特殊情况如休克、昏迷患者及婴幼儿等血量不足者必须医生同意，检验报告中应注量不足者必须医生同意，检验报告中应注明。明。（5） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 生化指标一般主张在禁食生化指标一般主张在禁食1212小时以后小时以后空腹采血，以防因脂肪食物被吸收后形成空腹采血，以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变脂血而造成光学干扰，食物成分也可改变血液成分，原则上静脉采血前至少空腹血液成分，原则上静脉采血前至少空腹8 8小小时，血脂测定须禁食时，血脂测定须禁食12-1412-14小时后采血。血小时后采血。血沉在早上沉在早上1010点前采血。点前采血。（6） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 要特别注意采血不能在输液要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测内采血，因输液成分会影响检测结果，或使血液稀释结果偏低。结果，或使血液稀释结果偏低。（7 7） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 细胞培养的样品要采用细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染。无菌技术，防止污染。（8） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 标本采集后，必须在试管或容标本采集后，必须在试管或容器上贴上检验申请单号码、住院器上贴上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。核对无误。（9 9） 血液标本采集注意事项血液标本采集注意事项 采血顺序采血顺序 血培养血培养血凝管血凝管血常规管血常规管血流变管血流变管生化生化管。管。 血常规管不要在第一管采血，血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。本次采血只有血常规项目除外。（1010） 不同化验项目采血要点不同化验项目采血要点生化免疫标本：一般应空腹采血生化免疫标本：一般应空腹采血5 5毫升，促凝管，橙毫升，促凝管，橙色管。色管。1 12 24 43 3血细胞分析：血细胞分析： 抗凝管抽血抗凝管抽血2 2毫升，轻微颠倒毫升，轻微颠倒5 5次，紫次，紫色管。色管。血沉：即抽即送，即时摇匀，血液与抗凝剂比例为血沉：即抽即送，即时摇匀，血液与抗凝剂比例为4:14:1，装装0.40.4毫升抗凝剂，抽血至毫升抗凝剂，抽血至2 2毫升，轻微颠倒毫升，轻微颠倒5 5次，黑色管次，黑色管凝血：枸橼酸钠管采血凝血：枸橼酸钠管采血2 2毫升，轻微颠倒毫升，轻微颠倒5 5次，放次，放置时间不宜超过半小时，蓝色管。置时间不宜超过半小时，蓝色管。不同化验项目采血要点不同化验项目采血要点超灵敏丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血超灵敏丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血5 5毫升，轻微毫升，轻微颠倒颠倒5 5次，紫色管。次，紫色管。5687交叉配血标本：抗凝管抽血交叉配血标本：抗凝管抽血2 2毫升，毫升， 轻微颠倒轻微颠倒5 5次，次，紫色管。紫色管。血流变：肝素钠抗凝管空腹采血血流变：肝素钠抗凝管空腹采血5 5毫升，轻微颠倒毫升，轻微颠倒5 5次，绿次，绿色管。色管。丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血2 2毫升，毫升， 轻微颠轻微颠倒倒5 5次，紫色管。次，紫色管。不同化验项目采血要点不同化验项目采血要点1010 除除7 7、8 8、9 9条外的其他外送条外的其他外送标本均用促凝管（橙色），空标本均用促凝管（橙色），空腹采血，采血量腹采血，采血量5 5毫升毫升。二、尿液标本二、尿液标本 根据采集时间可分为清晨空腹尿、根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿（随机尿、计时尿（2 2小时、小时、3 3小时、小时、1212小时、小时、2424小时等）、午后尿、餐后尿、小时等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。症状典型时尿等。 尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项 随机尿多为门诊就诊病人随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法的留尿检验方法（1 1） 晨尿为住院病人留尿的主晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。次尿，可用尿常规检验。（2 2） 尿液标本采集的注意事项尿液标本采集的注意事项 计时尿应于计时开始时排空尿液，计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。率。（3） 餐后尿为收集进餐后餐后尿为收集进餐后2 2小时尿，主小时尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐形糖尿病或轻症糖尿病。隐形糖尿病或轻症糖尿病。（4） 粪便标本采集的注意事项粪便标本采集的注意事项 采集后及时送检，如作阿米巴检采集后及时送检，如作阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查饶虫则不必送检粪立即检查，如检查饶虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留样染容器外表，一般以无滤漏容器留样5 510g10g即可。即可。 痰液标本采集的注意事项痰液标本采集的注意事项 采集晨起第一口痰，多用于细采集晨起第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先胞学及微生物学检查。采样前应先漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。水平时采样。脑脊液、浆膜腔液、关节液标本脑脊液、浆膜腔液、关节液标本采集的注意事项采集的注意事项 均由临床医生穿刺采样，检均由临床医生穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。器，及时送检。 阴道分泌物标本采集的注意阴道分泌物标本采集的注意事项事项 由妇产科医师采样后即时送检，由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检，否则影响滴虫动力，易于漏检，阴道上药患者无法进行阴道分泌阴道上药患者无法进行阴道分泌物的检查。物的检查。 其他标本采集的注意事项其他标本采集的注意事项 根据具体检验项目而定，临床根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。明检查要求，再采样并及时送检。标本保存和运送标本保存和运送 标本保存和运送时检验质量保证的重标本保存和运送时检验质量保证的重要环节之一，由于采集的标本受各种因素要环节之一，由于采集的标本受各种因素的影响，的影响， 可能使检验结果受或大或小的误可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化，也可造时间过长会造成血液成分的变化，也可造成溶血现象。成溶血现象。 标本保存和运送标本保存和运送 采样后半小时内送检的常规项目：采样后半小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、血糖、电解质、酶类、抗原、抗体测定血糖、电解质、酶类、抗原、抗体测定等。等。（1） 采样后须立即送检的常规项目：血采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。养。（2） 标本保存和运送标本保存和运送（3） 采样后采样后1 1小时内送检的常规项目：各种蛋小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、血糖、电白质类、色素类、激素类、脂类、血糖、电解质、酶类、抗原、抗体检测等。解质、酶类、抗原、抗体检测等。 血标本采集的注意事项血标本采集的注意事项切记在输液的同侧采血、杜绝在输液管切记在输液的同侧采血、杜绝在输液管内采血内采血。(1） 止血带压迫时间不要超过止血带压迫时间不要超过3030秒秒(2）(3）(4）大输液患者在输完液大输液患者在输完液8 8小时后采血小时后采血血凝标本采血量必须血凝标本采血量必须2 2毫升毫升 血标本采集的注意事项血标本采集的注意事项急诊标本采集后立即送检，其他标本急诊标本采集后立即送检，其他标本1 1小时内送检。小时内送检。（5） 采血顺序是：血培养采血顺序是：血培养血凝管血凝管血血常规管常规管血沉管血沉管生化及其他管，生化及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）要立即轻微颠倒要立即轻微颠倒5 5次混匀，避免标本溶血、次混匀，避免标本溶血、凝血、贴好标签，尽快送检。凝血、贴好标签，尽快送检。（6） 血标本采集的注意事项血标本采集的注意事项血常规和血凝在采血时不顺畅血常规和血凝在采血时不顺畅可对结果产生影响，不可进行可对结果产生影响，不可进行检测，如必须检测请做好标注。检测，如必须检测请做好标注。（7） 非急诊患者必须空腹采血（血非急诊患者必须空腹采血（血常规除外），避免饮食的因素常规除外），避免饮食的因素影响检验结果。影响检验结果。（8） 静脉抽血并发症静脉抽血并发症 晕针或晕血晕针或晕血（1 1） 皮下出血皮下出血（2 2） 误抽动脉血误抽动脉血（3 3） 皮下出血皮下出血 表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。表现：疼痛、肿胀、有压痛、肉眼皮下瘀斑。处理：处理：1 1、按压时间、按压时间5 5分钟分钟2 2、针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂、针头经皮下直接进入血管，棉签与血管走形垂直。直。3 3、针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签与血、针头在皮下走形一段后再进入血管，棉签与血管走形平行。管走形平行。 晕针或晕血晕针或晕血 表现：时间短、恢复快，表现：时间短、恢复快，2-42-4分钟。分钟。可分为：先兆期、发作期、恢复期可分为：先兆期、发作期、恢复期处理：处理： 1 1、给予心里安慰，做好解释工作，教会病、给予心里安慰，做好解释工作，教会病人放松技巧。人放松技巧。 2 2、与之交谈分散注意力。、与之交谈分散注意力。 3 3、取适当体位。姿势：平卧位。、取适当体位。姿势：平卧位。 4 4、注意观察，及时处理。、注意观察，及时处理。 5 5、一旦发生，至于空气流通处或给氧，取、一旦发生，至于空气流通处或给氧，取平卧位，按压人中、合谷穴；喝热水或糖水，保平卧位，按压人中、合谷穴；喝热水或糖水，保温。温。 6 6、熟练掌握操作技术。、熟练掌握操作技术。 误抽动脉血误抽动脉血 表现：不回抽血液自动上升到注射器中，血液呈表现：不回抽血液自动上升到注射器中，血液呈鲜红色。鲜红色。处理：处理：1 1、掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧、掌握动脉解剖位置：股静脉在股动脉内侧0.50.5厘米。厘米。2 2、正确的穿刺方法：股动脉搏动点内、正确的穿刺方法：股动脉搏动点内0.5厘米，厘米，斜刺斜刺45.3 3、抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针、抽出鲜红色血液，提示误入动脉，立即拔出针头，紧压穿刺处头，紧压穿刺处5-10分钟，直至不出血为止。分钟，直至不出血为止。谢谢观看谢谢观看