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院感学习目录 1.老耐金的快乐之旅(洗手法) 2.换药制度 3.医院感染事件 4.医院感染病例的诊断 5.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南二、败血症二、败血症临床诊断：发热临床诊断：发热38或低体温或低体温38。2恶心、呕吐。3腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疽。泌泌 尿尿 系系 统统临床诊断临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1尿检白细胞男性5个高倍视野，女性10个高倍视野；插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断病原学诊断: 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数104cfuml、革兰阴性杆菌菌落数105cfum1。2、骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数103cfum1。 3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1x400)，30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿掖培养革兰阳性球菌浓度104cfU/mI、革兰阴性杆菌浓度105cfuml，应视为泌尿系统感染。说明说明：1非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 2尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/m1，亦不应作为诊断依据i应予重新留取标本送检。 3影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。手手 术术 部部 位位一、表浅手术切口感染一、表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织感染发生于术后30天内。临床诊断临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。1、表浅切口有红、肿、热、痛有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明说明：1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱止不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2、伤口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3、切口脂肪液化，液体清亮不属于切口感染。 二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断临床诊断：符合上述规定并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4、临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。三、器官三、器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断：符合上述规定，并具有下述三项之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙)感染的证据。 3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上；细菌培养阳性。说明说明： 1临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 3经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 皮皮 肤肤 和和 软软 组组 织织一、皮肤感染一、皮肤感染临床诊断临床诊断：符合下述两条之一即可诊断：1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热无其它原因解释者。病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊斯。 1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 2、血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 二、软组织感染二、软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 临床诊断临床诊断：符合下述三条之一即可诊断，1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。三、褥疮感染三、褥疮感染 褥疮感染包括；褥疮浅表和深部组织感染。临床诊断：临床诊断：褥疮局部红、压痛，褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断病原学诊断： 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。四、烧伤感染四、烧伤感染 临床诊断：临床诊断：烧伤表面的形态或特点发生变化如：焦痴迅速分离，焦痴变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。 1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温38)局部胀块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断病原学诊断：符合下述两条之一即可诊断。1骨髓培养出病原体。2，在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体：(如流感嗜血杆苗、肺炎球菌)，并排除其它部位感染。三、椎间盘感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。2外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。3手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染；病原学诊断病原学诊断：在临床诊断的基础下，符合下述两条即可诊断。1感染部位组织中培养出病原体。2血或尿中检出抗体24小时）培养均为阴性，方可解除隔离。 31 结束语结束语