最新医院获得性肺炎(HAP)诊治指南最新综述PPT课件.ppt

2 医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是院内常见重度感染性疾病，临床发病率和病死率高发病率：HAP是美国目前第二大常见院内获得性感染。我国HAP 发病率1.3 %-3.4 % ,是第一位的医院内感染(占29.5%)VAP发病率在4.7-55.8或(8.4-49.3)例/1000机械通气日死亡率：HAP死亡率约在30-70%之间VAP病死率为19.4-51.6本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.HAP/VAP给临床造成沉重负担9HAP和/或VAP的诊断2006南非和2007葡萄牙指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4710HAP和/或VAP的诊断2008加拿大指南CPIS：临床肺部感染评分File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4711HAP和/或VAP的诊断2008英国指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4712VAP的诊断2013中国指南ETA:气管导管内吸引PSB:经气管镜保护性毛刷BAL:经气管镜支气管肺泡灌洗中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.13相同点： 所有指南均认为诊断HAP和VAP存在一定的困难，该疾病与肺梗塞、成人呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、肿瘤、放射性肺炎等难以鉴别 当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，指南的诊断标准相似 指南中对定量细菌培养的推荐基本一致，认为定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足够的证据支持不同点： 指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异各指南推荐诊断HAP和VAP的相同点及不同点各指南诊断HAP和/或VAP的异同点1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.14uHAP和/或VAP的诊断uHAP和/或VAP的治疗内容提要15HAP/VAP的主要病原学特点HAP/VAP致病菌多样，可能为多重感染，免疫功能正常患者中病毒或真菌感染较少见由金黄色葡萄球菌导致的肺炎在糖尿病、头部创伤及ICU病房住院患者中更为常见G-菌G+菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 金黄色葡萄球菌 尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.162005-IDSA/ATS的抗菌治疗使用原则ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416疑似HAP、VAP或HCAP患者迟发性(5天)或具有感染MDR菌风险否针对性应用窄谱抗菌药物治疗方案应用广谱抗菌药物治疗，以应对MDR菌是17HAP/VAP：伴或不伴MDR菌感染风险的常见致病菌 ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-416. 18HAP治疗1999中国指南MDR：多重耐药中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203.19HAP和/或VAP的治疗2005美国指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4720HAP和/或VAP的治疗2006南非指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4721HAP和/或VAP的治疗2007葡萄牙指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4722HAP和/或VAP的治疗2008加拿大指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4723HAP和/或VAP的治疗2008英国指南File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4724HAP和/或VAP的治疗2008亚洲专家共识File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S4725VAP的治疗2013中国指南中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.26VAP的治疗2013中国指南中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.27相同点： 所有指南均推荐起始充分治疗，并推荐在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗 所有指南均推荐根据患者的临床表现、发病时间、MDR致病菌感染风险因素等进行风险分层，并根据患者感染MDR致病菌的风险推荐不同的起始经验性抗菌治疗 对无MDR致病菌感染风险的患者：指南推荐单药治疗 对伴MDR致病菌感染风险的患者：指南多推荐联合治疗不同点： 与其他指南相比，英国指南对广谱抗菌药物的推荐相对较少各指南推荐治疗HAP和VAP的相同点及不同点各指南推荐治疗HAP/VAP的异同点1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.28HAP/VAP抗菌治疗疗程推荐1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.29对大多数病原体导致的感染，指南推荐HAP和VAP患者的抗菌治疗时间为7-8天对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天1、File TM . Clinical Infectious Diseases 2010; 51(S1):S42S47。 2、ATS-IDSA.Am J RespirCrit Care Med. 2005 Feb 15；171(4):388-4163、中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.1999;22(4):201-203. 4、中华医学会重症医学分会.中华内科杂志.2013;52(6):524-543.30小结l HAP和/或VAP的诊断各指南推荐的诊断方法及推荐级别存在部分差异但当患者出现新的或进展的肺部浸润，并存在以下两种以上症状时(发热、粒细胞增多、化脓性痰)，可确诊为肺炎定量细菌培养对诊断HAP和VAP的必要性尚缺乏足够的证据支持l HAP和/或VAP的治疗治疗策略：起始充分治疗，并在起始治疗后根据患者病原体培养结果及临床应答进行降阶梯治疗各国指南推荐哌拉西林/他唑巴坦用于MDR致病菌感染的HAP，加拿大和南非指南推荐对无MDR致病菌感染的HAP也可用哌拉西林/他唑巴坦治疗大多数病原体感染的HAP和VAP患者，指南推荐的抗菌治疗时间为7-8天，对非发酵G-菌感染，抗菌治疗时间延长，一般为14天31thanks