NICU护理质量管理与护理人才培养0.ppt
7/4/20222 ICU介绍 ICU质量管理 ICU护理人才培养7/4/20223ICU介绍 重症监护病房是一种先进的医疗护理组织形式，是现代化医院不可缺少的部分。ICU护理水平的高低直接影响医院工作的成效，而科学的组织管理则是各项抢救监护工作有条不紊、高质量完成的重要保证。在ICU的多项护理管理中，首要的是做好护理质量管理。7/4/20224ICU的发展史1923194219511952美国，神经外科术后ICU波士顿麻省总医院，外科ICU ，收 治大批大火烧伤病人美国，心脏术后ICU丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU我国开始设置CCU、SICU、RICU60年代末 70年代7/4/20225ICU ICU是一个重症患者多、病情复杂、处理讲究时效的场所 集中了现代化的生命监测仪器和设备,已成为现代化医院的重要标志 要求医护人员掌握的知识面要广而深，要熟悉ICU的设置和管理. 掌握急救以及基本护理技能，要有扎实的基本功 掌握心、肺、脑、肝、肾等功能监测,正确分析常用化验结果 掌握医疗仪器使用方法，熟悉危重病人的诊疗护理常规7/4/20226ICU建设要求 人员要求：足够数量、受过专门训练，掌握重症医学基础知识和基本操作技术，具有独立工作能力的专职医护人员 医师与床位比为1-1.5:1，由高、中、初级医师组成 床护比应达1：34，实现ICU护士专科认证，人员资格合法 适当数量的医疗辅助人员 设备要求：监护、治疗设备，能够接收各科重症患者 床位：医院总病床数的2-8%，基本以8-12张床为宜 床位使用率：65-75%，超过80%应扩大规模7/4/20227ICU病房建设标准2006ICU建设与管理指南规定ICU基本辅助用房包括：办公室、休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等；有条件的还可配置示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等，但配奶室对NICU是必不可少的辅助用房面积与病房面积之比应达到1.51以上ICU整体布局应使医疗用房区域、辅助用房区域、生活辅助用房区域、污物处理区域相对分开，减少彼此间的干扰并有利于控制院感具备良好的通风、采光，最好采用空气净化系统，保持恒温恒湿感应式洗手设施、手部消毒装置人流、与物流分开装饰要不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、防火、易清洁每张病床配备电源插座12个以上，氧气、空气、负压接口2个以上，医疗用电和照明用电必须分开UPS和漏电保护装置7/4/20228ICU必配设备呼吸机其他等简易呼吸器监护仪肠内营养泵暖箱微量注射泵抢救台UPS防压疮垫心电图机输液泵以病人为中心7/4/20229ICU的组织形式 三种模式： 开放型 半开放型 闭合型7/4/2022101、开放型 收住病人相对来说不加控制，每个病人有个专业的主管医师负责管理，ICU科主任并不过问或很少过问每个病人的处理和治疗。ICU的具体事务，如监护情况、医疗质量、医护教学、设备采购，科主任参与不多。7/4/202211 优点：可以使整个医疗系统的人员在不同程度上积极参与ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面发挥作用。 缺点：某些医师可能缺乏合作精神；科主任难以控制医疗质量，难以控制患者的入院和出院；床位不能获得最佳利用。7/4/2022122、半开放型 所有危重病人如住ICU须经ICU科主任或值班人员同意，但患者的处理和治疗仍有相应专业的主管医师负责，ICU科主任很少参与每一个患者的具体治疗。7/4/2022133.闭合型 危重病人的收住、转入或转出，必须经ICU主任或值班人员的同意，收住ICU后，由ICU医护人员直接诊治，并对患者的治疗负完全责任，再ICU科主任的指导下，对患者进行全方位的处理。7/4/202214 优点：良好的协作关系；对ICU管理更为直接；对医疗质量有相对可靠的保证；控制床位。 缺点：与其他科室的医务人员关系可能疏远。7/4/202215ICU质量管理 ICU制度建设 护理质量控制7/4/202216制度 ICU核心制度 ICU护理工作制度7/4/202217ICU核心制度 查对制度 交接班制度 分级护理制度 护理查房制度7/4/202218护理工作制度 安全管理制度 不良事件报告制度 护理准入制度 抢救制度 仪器管理制度 药品管理制度 消毒隔离制度 病人管理制度 应急制度7/4/202219对工作人员的要求 1.更衣、换鞋、戴口罩 2.严格洗手制度 3.严格执行无菌操作制度 4.物品不能混用：听诊器、复苏器等等 5.医护人员患感冒、肠炎、或其他传染病时禁止入内 6.工作人员不能在ICU内饮食，禁止种植花草7/4/202220NICU院感控制侵入性操作医务人员因素患儿本身因素院感因素环境因素7/4/202221护理质量控制文件书写 运行医疗文件：护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整，建立书写模板，严禁提前书写；院、科定期对ICU护理文件书写进行质量考核 存档医疗文件：保管人、年限7/4/202222护理质量控制文件书写 运行医疗文件：护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整，建立书写模板，严禁提前书写；院、科定期对ICU护理文件书写进行质量考核 存档医疗文件：保管人、年限7/4/202223护士记录与医嘱护士记录与医嘱不一致。不一致。护理记录护理记录常见问题常见问题记录缺乏连续性记录缺乏连续性护理记录过于简护理记录过于简单单使用非医学术语使用非医学术语，表述欠准确，表述欠准确记录时间不准确记录时间不准确病情变化时采取病情变化时采取护理措施有因无护理措施有因无果。果。7/4/202224护理记录常见问题 一般情况描述过多，缺乏专科护理内容 对呕吐物、渗出液、尿液及引流液无颜色、气味、性状的描述 护理措施与效果评价同一时间记录 有护理问题无护理措施，或护理措施不到位 记录错误时，非本人重抄护理记录 记录出现错字时仍采用刮、黏、涂等方法掩盖和去除原来的字迹 记录内容与原始记录不符。7/4/202225体温单常见记录问题 眉栏项目记录不全、错误 入院、手术、死亡时间记录有误 大小便、出入量记录不准确7/4/202226护理质量控制危重病人管理 入院管理：建立入院护理查体、家长签字记录本 住院管理：责任制护理、书写护理病历提出护理问题用以提醒、指导具体护理工作 出院管理：与家长当面打包交接患儿，家长签字7/4/202227警钟警钟- -多起新生儿院多起新生儿院感事件，分析原因既感事件，分析原因既有新生儿本身的因素有新生儿本身的因素，也有客观因素，也有客观因素护理质量控制消毒隔离 严格执行消毒隔离制度 加强护理管理：对物品的清洁、消毒、灭菌严格把关，规范护理操作流程，加大自查力度，寻找薄弱环节及时整改 做好患儿基础护理7/4/202228护理质量控制急救物品 急救物品：完好，处于备用状态，严格交接班，固定位置存放；药品要定品种、定数量、定期检查，效期在3个月内更换7/4/202229护理质量控制护理操作 执行操作规程 执行无菌技术 CPR训练7/4/202230NICU常见护理风险、缺陷 病情变化发现不及时 营养液、钙剂渗出 烫伤 误吸 用错药 压疮7/4/202231风险管理措施 加强巡视，重点监控：新入院患儿、生命体征不平稳患儿、人工通气患儿、使用危险药品患儿等等 制定适合儿科的工作制度、流程：查对制度、危险药品给药流程 填写压疮观察记录表 床头悬挂警示牌 建立病人入室查体、交接班、签字制度7/4/202232护士素质 心理素质 身体素质 专业素质 伦理学要求7/4/202233ICU的人才培养 ICU 是危重症病人集中监护和治疗的重要场所 , 监护人员素质的高低对病人的转归有直接影响 。随着现代诊疗技术的飞速发展 ,监护技术日新月异 ,高新技术和信息化监护设备的广泛应用 ,对监护人员的素质提出了更高的要求 ,按专业化标准培养符合现代监护要求的 ICU 高级护理人才已成为当务之急 。 7/4/202234ICU 护理人才培养 2005 年卫生部颁布了中国护理事业发展规划纲要(2005 2010) ,依据规划纲要的精神,建立和发展专科护士制度是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要方略，也是与国际护理接轨的基础。 早在2002年, 北京护理学会受北京市卫生局委托在全国率先启动专科护士的资格认证工作。7/4/202235北京ICU 专科护士资格认证具备护理大专( 含大专) 以上学历的注册护士具有ICU专业理论知识，有临床护理能力和实际工作能力的临床护士-即掌握ICU专科护理理论知识、ICU专科护理技能，同时具备ICU临床护理经验经培训后参加ICU专科护士资格认证考试合格，方可获得ICU专科护士资格证书7/4/202236结结 语语 综上所述，要搞好NICU护理工作，首要前提是要有制度保证；其次要有质量控制标准，做到检查有据可依，评判有据可查；再者还要有一个好团队，关键时刻能打硬仗。7/4/202237
