最新原发性痛风诊治指南PPT课件.ppt

痛风（痛风（goutgout）的定义）的定义 嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎 临床特点： 1)高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积 2)特征性急性关节炎、痛风石、痛风石性慢性关节炎 3)尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石急性单关节炎第一趾跖关节、足弓、踝、膝关节、腕和肘关节（伸侧关节）夜间/凌晨痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，24-48 h达高峰。局部红肿热痛及触痛，酷似急性感染 可伴有全身表现 如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快二、间歇期 一般无明显后遗症状 发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒 随着病情的进展，间歇期逐渐缩短三、慢性期1、痛风石尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石痛风石2、痛风石性慢性关节炎当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、强直、畸形，甚至骨折四、肾脏病变（33%发病率) 1、尿酸盐肾病 慢性间质性肾炎，首先累及肾小管 肾小管浓缩功能下降：夜尿增多、低比重尿 逐渐累及肾小球 肾功能衰竭 2、尿酸性尿路结石（20%发病率） 纯尿酸结石x线常不显影 与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影 3、急性尿酸性肾病 多见于继发性高尿酸血症，如肿瘤放疗化疗后 血、尿尿酸突然明显升高，大量尿酸结晶沉积，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭痛风的诊断要点 一、症状 二、体征 三、血尿酸水平 四、查找尿酸盐结晶 五、影像学检查一、症状突发关节红肿、疼痛剧烈，累及肢体远端单关节、特别是第一趾跖关节，常于24h达到高峰，数天至数周内自行缓解早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因上述症状可反复发作，间歇期无明显症状皮下可出现痛风石结节随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限可有肾绞痛、血尿、尿排结石史或腰痛、夜尿增多等症状二、体征急性单关节炎表现受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热，触痛明显部分患者体温升高间歇期无体征或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈慢性期受累关节持续肿胀、压痛、畸形甚至骨折可伴水肿、高血压、肾区叩痛等三、辅助检查 1、血尿酸的测定 血尿酸7mg/dL为高尿酸血症（10左右发病） 少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围 2、尿尿酸的测定： 低嚓吟饮食5d，留取24h尿，正常水平为200-400 mg) 600 mg 为尿酸生成过多型，仅占少数 多数600，为尿酸排泄减少型 不少患者同时存在生成增多和排泄减少两种缺陷 有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质 3、滑液及痛风石检查 针状尿酸盐结晶（痛风诊断的“金标准”） 4、X线检查：关节和骨质受损 5、超声检查：尿路结石痛风的诊断方法 一、急性痛风性关节炎 二、间歇期痛风 三、慢性期痛风 四、肾脏病变一、急性痛风性关节炎二、间歇期痛风 依赖过去的急性痛风性关节炎发作的病史及高尿酸血症三、慢性期痛风 痛风石形成或关节症状持续不能缓解四、肾脏病变 肾脏疾病引起的继发性痛风相鉴别痛风的治疗方案及原则 目的 迅速控制痛风性关节炎的急性发作 预防急性关节炎复发; 纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害; 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。一、一般治疗 低热能膳食，保持理想体重 避免高嘌呤食物：动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等 各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少 严格戒饮各种酒类 每日饮水2000 ml以上 避免暴食酗酒、受凉受潮、过度疲劳、精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤、慎用影响尿酸排泄的药物，如某些利尿剂、小剂量阿司匹林等 防治伴发疾病:需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压病、冠心病、脑血管病等二、急性痛风性关节炎 1、暂缓使用降尿酸药物 2、秋水仙碱及早使用 口服给药0.5 mg/h或1 mg/2 h，直至出现下列3个停药指标之一:疼痛、炎症明显缓解;出现恶心呕吐、腹泻等;24 h总量达6 mg 副作用：胃肠道反应、白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等 3、非甾体类抗炎药 症状缓解后减量 4、糖皮质激素 次选 泼尼松每日2030m g,3- 4d 后逐渐减量停服三、间歇期和慢性期 目的：控制血尿酸在正常水平，小剂量开始 1、促尿酸排泄药 适应症：肾功能正常或轻度异常(内生肌酐清除率30 ml/min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病 丙磺舒苯磺哇酮苯澳马隆 碱性药物，如碳酸氢钠1-2g，每日3次;或碱性合剂10 ml，每日3次，使尿pH保持在6.5左右，并大量饮水，增加尿量 2、抑制尿酸生成药 别嘌呤醇 100 mg，每日1次，渐增至100-200 mg，每日3次。300 mg以内也可每日1次，超过300 mg分次口服。每日最大剂量800 mg四、肾脏病变的治疗 1、避免使用噻嗪类利尿剂、速尿等，选择螺内酯(安体舒通)等。碳酸醉酶抑制剂乙酞哇胺兼有利尿和碱化尿液作用，可选用。 2、急性尿酸性肾病 别嘌呤醇降血尿酸 按急性肾功能衰竭进行处理。五、无症状高尿酸血症的治疗 血尿酸9mg/dL 1、无痛风家族史者：一般无需用药治疗，但应控制饮食，避免诱因，并密切随访 2、有家族史者：使用降尿酸药物。 3、如伴发高血压病、糖尿病、高血脂症、心脑血管病等，应在治疗伴发病的同时，适当降低血尿酸 谢谢 谢！谢！41 结束语结束语