最新原发性失眠症患者睡眠质量的主观评估和多导睡眠图对比分析幻灯片.ppt

研研 究究 背背 景景 研研 究究 对对 象象失眠症组失眠症组 原发性失眠症患者原发性失眠症患者100100例例 均符合美国精神障碍诊断和统计手册均符合美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-(DSM-)原发性失眠症患者的诊断标准原发性失眠症患者的诊断标准 排除其它睡眠障碍和疾病排除其它睡眠障碍和疾病 DSM-DSM-诊断标准诊断标准 主要症状为睡眠发动或维持困难，或醒后仍主要症状为睡眠发动或维持困难，或醒后仍疲乏，持续至少一个月；疲乏，持续至少一个月； 睡眠障碍睡眠障碍( (或伴随白天疲乏或伴随白天疲乏) )，在临床上引起，在临床上引起显著的苦恼或社交、职业或其他主要功能受显著的苦恼或社交、职业或其他主要功能受损；损； 睡眠障碍并不发生于发作性睡病，或呼吸相睡眠障碍并不发生于发作性睡病，或呼吸相关的睡眠障碍，睡眠节律障碍或异常睡眠的关的睡眠障碍，睡眠节律障碍或异常睡眠的发作期；发作期； 睡眠障碍不发生于其他的精神障碍（如重性睡眠障碍不发生于其他的精神障碍（如重性抑郁症）的发作期抑郁症）的发作期 对照组对照组 身心健康睡眠正常的职工及家属身心健康睡眠正常的职工及家属 100例例 入组标准入组标准: : 能在半小时内入睡能在半小时内入睡 每晚总睡眠时间不少于每晚总睡眠时间不少于6.5 h 6.5 h 白天无困倦感白天无困倦感 工作和社会能力无损害工作和社会能力无损害 既往和现在均无躯体和精神障碍疾病史既往和现在均无躯体和精神障碍疾病史 研研 究究 方方 法法 匹茨堡睡眠质量指数量表（匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI) 多导睡眠图（多导睡眠图（PSG） 主客观对比分析主客观对比分析匹茨堡睡眠质量指数量表（匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQIPSQI） 评定被试者最近一个月的睡眠质量评定被试者最近一个月的睡眠质量 由由19个自评和个自评和5个他评个他评,其中其中18个条目组成个条目组成7个个因子因子 每个因子按每个因子按03分等级计分分等级计分,累积各因子成分累积各因子成分得分和总分得分和总分 总分范围为总分范围为021，得分越高，得分越高,表示睡眠质量越表示睡眠质量越差。差。评价指标评价指标 睡眠质量睡眠质量 入睡时间入睡时间 睡眠时间睡眠时间 睡眠效率睡眠效率 睡眠障碍睡眠障碍 催眠药物催眠药物 日间功能日间功能多导睡眠图检查多导睡眠图检查 实验条件实验条件 受试者要求受试者要求 睡眠描记技术睡眠描记技术 :澳大利亚澳大利亚CompumedicsCompumedics公司生公司生产的产的siestasiesta型型3232通道无线遥测多导睡眠监测通道无线遥测多导睡眠监测系统系统 睡眠参数睡眠参数 总记录时间（总记录时间（TRTTRT） 睡眠潜伏期睡眠潜伏期(SL)(SL) 总睡眠时间总睡眠时间(TSA) (TSA) 觉醒时间（觉醒时间（ATAATA） 非快速眼动非快速眼动(NREM)(NREM)期时间期时间(NRT) (NRT) REMREM潜伏期潜伏期(RL)(RL) 睡眠效率睡眠效率(SE) (SE) 快速眼动睡眠期时间快速眼动睡眠期时间(RT)(RT) REMREM睡眠占整个睡眠的百分比睡眠占整个睡眠的百分比 NREMNREM睡眠各阶段占整个睡眠的百分比睡眠各阶段占整个睡眠的百分比统计学分析统计学分析 PSQIPSQI问卷所得数据为计量资料，不符合正态分布问卷所得数据为计量资料，不符合正态分布, ,采用采用秩和检验秩和检验 PSGPSG数据组间比较，数据组间比较，PSGPSG主客观差值组间比较采用主客观差值组间比较采用t t检验检验PSGPSG主客观比较采用配对主客观比较采用配对t t检验检验 检验水准均取双侧检验水准均取双侧0.050.05 研研 究究 结结 果果*0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 3中位数中位数(z)睡眠质量睡眠质量入睡时间入睡时间睡眠时间睡眠时间睡眠效率睡眠效率睡眠障碍睡眠障碍催眠药物催眠药物日间功能日间功能评价因子评价因子图图1 失眠症组和对照组PSQI评分比较失眠症组和对照组PSQI评分比较对照组对照组失眠症组失眠症组*0 05050100100150150200200250250300300350350400400450450500500睡眠进程(min)睡眠进程(min)TRTTRTSLSLTSATSAATAATANRTNRTRLRLSESERTRT睡眠参数睡眠参数图图2 失眠症组和对照组睡眠进程的比较失眠症组和对照组睡眠进程的比较对照组对照组失眠症组失眠症组*0 0101020203030404050506060各睡眠成分构成比（%）各睡眠成分构成比（%）S1S1S2S2S3S3S4S4RTRT睡眠成份睡眠成份图图3 失眠症组和对照组睡眠结构的比较失眠症组和对照组睡眠结构的比较对照组对照组失眠症组失眠症组*0 05050100100150150200200250250300300350350400400450450时间（min）时间（min）主观总睡眠时间主观总睡眠时间主观睡眠潜伏期主观睡眠潜伏期评价参数评价参数图图4 失眠症组和对照组主观TSA、SL的比较失眠症组和对照组主观TSA、SL的比较对照组对照组失眠症组失眠症组*0 05050100100150150200200250250300300350350时间（min）时间（min）总睡眠时间总睡眠时间睡眠潜伏期睡眠潜伏期评价参数评价参数图图5 失眠症组主客观TSA、SL的比较失眠症组主客观TSA、SL的比较主观主观客观客观*0 05050100100150150200200250250300300350350400400450450时间（min）时间（min）总睡眠时间总睡眠时间睡眠潜伏期睡眠潜伏期评价参数评价参数图图6 对照组主客观TSA、SL的比较对照组主客观TSA、SL的比较主观主观客观客观*0 0101020203030404050506060707080809090100100时间（min）时间（min）主客观TSA差值主客观TSA差值主客观SL差值主客观SL差值评价参数评价参数图图7 失眠症组和对照组主客观TSA、SL差值的比较失眠症组和对照组主客观TSA、SL差值的比较对照组对照组失眠症组失眠症组讨讨 论论PSQIPSQI与与PSGPSG的一致性的一致性 睡眠时间减少睡眠时间减少 睡眠效率降低睡眠效率降低 睡眠潜伏期延长睡眠潜伏期延长失眠症患者有过分估计自己失眠的倾向失眠症患者有过分估计自己失眠的倾向 睡眠结构的改变睡眠结构的改变 催眠药的影响催眠药的影响 心理因素心理因素 人格特征人格特征主客观失眠的鉴别主客观失眠的鉴别 临床上仅靠主观标准诊断临床上仅靠主观标准诊断主观性失眠是不够的，必主观性失眠是不够的，必须对患者进行须对患者进行PSGPSG检查检查 结结 论论 原发性失眠症患者主观睡眠质量较差原发性失眠症患者主观睡眠质量较差 原发性失眠症患者的原发性失眠症患者的PSG各睡眠参数有特征各睡眠参数有特征性的改变性的改变 失眠症患者对失眠情况的主客观评估不一致，失眠症患者对失眠情况的主客观评估不一致，存在高估睡眠潜伏期和低估睡眠时间的倾向存在高估睡眠潜伏期和低估睡眠时间的倾向 PSQI和和PSG定量分析相结合可鉴别主、客观定量分析相结合可鉴别主、客观性失眠性失眠 35 结束语结束语