最新双乳癌术后患者护理ppt课件.ppt

Company LogoContents一、病例介绍 二、护理评估三、护理诊断四、护理措施五、出院宣教六、静脉血栓相关知识介绍护理措施v 1.知识缺乏：与信息来源受限有关v 护理目标：患者能够理解PICC导管的相关知识，使得依从性有所提高。v 护理措施：v 评估患者对PICC置管术的了解情况，指出其理解中存在的问题。v 关心体贴患者和家属，讲解PICC置管的利与弊。v 指导患者遵医嘱按治疗合理用药。v 讲解PICC日常维护的注意事项。v 护理评价：患者能够基本了解PICC维护常识，依从性略有提高。Company Logo护理措施v2. 废用综合征的危险：与手术、PICC置管和肢体活动受限有关。v 护理目标：患者能达到生活部分自理。v 护理措施：v采取合适的体位。v拔除负引管前肩关节制动。v术后活动的指导v避免做搬动物体、提拉过重物体的动作。v 护理评价：患者双上肢能完成爬墙等动作。Company Logo护理措施v 3. 营养失调：低于机体需要量，与手术创伤所致失血和化疗致食欲低下有关。v 护理目标：病人及家属认识到增加营养的重要性，患者营养状况得到改善，血红蛋白升高。v 护理措施：v 评估患者营养失调的程度，观测血红蛋白指标。v 观察有无化疗后肠道反应。v 指导患者正确饮食。v 指导患者保持口腔清洁。v 遵医嘱给予口服升血药治疗v 护理评价：患者血红蛋白有所提高，营养状况得到初步改善。Company Logo护理措施v4.肢体肿胀：与淋巴回流不良和携带PICC导管有关。v 护理目标：患者携带PICC一侧肢体肿胀减轻。v 护理措施：v讲解置管侧肢体发生肿胀的原因。v评估患者肢体肿胀情况。v嘱病人有异常情况时及时报告。v指导适宜的患肢活动。v每日测量患肢臂围，做好记录。v 护理评价：患者PICC一侧肢体肿胀减轻。Company Logo护理措施v 5. 潜在并发症：血栓栓塞v 护理目标：患者不发生血管栓塞。v 护理措施：v 评估患者心理状态。v 操作者严格掌握PICC 的适应证和禁忌证。v 嘱病人注意保暖，置管侧肢体不要过度活动。v 增强护理人员预防血栓形成的意识。v 随时注意监测病人化验指标。v 指导患者正确维护PICC导管。v 遵医嘱给予抗凝治疗预防血栓形成。v 护理评价：患者在置管期间未发生血栓栓塞。Company Logo护理措施v6.潜在并发症：出血v 护理目标：患者在抗凝治疗期间未发生出血。v 护理措施：v开始抗凝治疗后，监测出血迹象。v指导病人掌握观察出血迹象及预防血液瘀滞的方法。v在抗凝期间，严格按医嘱用药。v 护理评价：患者没有出血现象发生。Company LCompany Logo出院宣教一饮食习惯生活方式三PICC维护心理护理静脉血栓相关知识v 随着经外周静脉置入中心静脉导管术在临床上的广泛应用和推广，临床上现多采用超声引导下PICC置管术，其留置时间可达一年，且大大提高了穿刺成功率，降低局部组织损伤。但PICC作为一种侵入性操作及导管在血管内的异物特性，仍不可避免的发生一些并发症，其中以静脉血栓最为严重。v 静脉血栓发生的原因主要有3点：第一，血流缓慢。肿瘤患者化疗后均可引起恶心、呕疲乏无力等反应，导致患者自主活动时间减少，造成血液流动缓慢；同时，行PICC后，置管侧上肢随意性的自主活动受限制，也可造成血液淤滞。第二，血液高凝状态。肿瘤细胞能激活凝血系统，促进红细胞聚集。第三，由于化疗药物及导管的置入造成的血管内皮的损伤，诱发了静脉血栓的形成。Company Logo静脉血栓相关知识v 与导管相关的早期静脉血栓的判断方法可以通过三种方法完成。第一，经验判断：置管侧肢体出现肿胀、上臂围增粗、肌肉酸痛。第二通过仪器判断：行彩色多普勒血管超声检查证实有血栓形成。第三，实验室检查，比较插管前及拔管后的凝血指标。v 对PICC置管后静脉血栓高风险人群应及时采取干预措施并全程关注。预防性使用抗凝剂，使用小剂量华法林皮下注射，能使PICC相关性血栓发生率从30%降低到15%。另外，每周监测血小板计数变化，如血小板计数无变化或继续升高，应遵医嘱每天口服华法林2.5mg，并每周监测凝血功能。另外，使用硫酸镁湿敷或喜辽妥软膏外敷可改善局部血液循环、加快静脉回流，从而起到了预防静脉血栓的作用。但是，已经出现与PICC导管有关的静脉血栓时，应考虑拔管，并采用低分子肝素钠等抗凝治疗。Company Logo静脉血栓相关知识 出现静脉血栓时，护士要指导患者患肢制动，不得按摩，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。同时每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比消肿情况。指导患者大关节抬高制动，但要加强手部抓、握拳运动。对于使用抗凝治疗的患者，要检测患者有无出血倾向，做好相关护理文件的记录，每班认真交接，观察血栓的进展与药物疗效。Company LogoLOGO 20 结束语结束语