心包填塞应急预案.doc

心包填塞应急预案 1、 随着心脏介入手术技术水平的提高，心脏介入手术已经成为心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要治疗手段，心包填塞虽然手术发生率较低，但可导致死亡等严重并发症的发生。1.1 常见原因：（1）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长；（2）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；（3）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；（4）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。2 心包填塞诊断：2.1 临床表现：可突然出现头晕、胸闷、气促、恶心、烦躁、冷汗、血压明显降低、虽经快速补液和升压治疗但血压仍不回升，血红蛋白进行性下降等。2.2 透视表现：1）心脏外缘搏动消失；在后前位透视心影内、心外缘和积液之间有时可出现“半透光带”；心膈角变钝，心影扩大、饱满，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影剂证实弥漫在心包腔内；积液量大于250ml，心影呈烧瓶样。2.3 超声心动图：心包内可见液性暗区。紧急处理: 1.评估生命体征，对血流动力学不稳定者立即给予补液及多巴胺等血管活性药物，在透视引导下行心包穿刺，必要时心包内置入引流管。同时请超声科会诊.2.对于冠状动脉穿孔引起的心包填塞，给予持续球囊充盈压迫（用与血管直径相当的球囊置入冠脉穿孔处，以2-6 atm充盈至少10分钟，必要时可延长充盈压迫时间）。如持续球囊扩张后仍有对比剂持续外溢，迅速给予鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg鱼精蛋白中和100U肝素计算）。对于较大的游离冠脉穿孔，在球囊扩张、纠正抗凝无效的情况下，置入覆膜支架。3.对于出血量较大、经内科保守治疗无法封堵穿孔的患者或者是因心脏破裂的心包填塞患者，可考虑自体血液回输，同时通知心胸外科、麻醉科、手术室行急诊手术治疗。 4.与患者家属沟通目前患者情况及处理方案，取得患者家属理解。术后监护：术后检测患者生命体征，注意患者压塞症状缓解情况，床旁备心包穿刺包。