2022年范文范本1学时护理教案模板(共5篇) .doc

1学时护理教案模板(共5篇) YOUR LOGO原 创 文 档 请 勿 盗 版1学时护理教案模板（共5篇） 第1篇：1学时 新课改健美操教案山东省北镇中学 健美操选修学 2014/09 /22 编制：王茹 高一体育组第1学时健美操基本步法（一）低冲击步法踏步类【学习目标】1.了解健美操，建立基本认识，学习健美操基本动作，使学生尽快建立正确的动作技术概念。2.学习健美操基本动作，是进行韵律“开法儿” 更好地手段，通过反复练习室学生学会肌肉如何法力，肌肉收缩顺序以及肌肉的控制在整次运动过程中身体各部位之间的协调配合所发生的动作韵律，达到真正的学习效果。【学习着重、难点】1.能够建立正确的运动技术概念。2.学会基本步法运动轨迹，学会及一反三，简单的步调组合。【使用说明】通过教师讲解介绍，知道健美操基本步法分类，自主学习低冲击步法内容，合作交流探索问题。【自主学习】知识点一：健美操基本步法种类第一类：低冲击步法（踏步类，点地类，迈步类 ，单腿抬起类）第二类：高冲击步调（迈步跳起类，双脚跳起类，单腿跳起类，后踢腿跑类） 第三类：无冲击步法知识点二：低冲击步法之踏步类:动作描述：此类动作两脚依次抬起，在下落时膝、踝关节有弹性地缓冲。动作变更： 1.踏步 （March ）动作描述：两腿原地依次抬起，依次落地。技术要点：下落时，踝、膝、髋关节依次有弹性地缓冲。2 .走步 （Walk ）动作描述：迈步向前走时，脚跟先落地，过渡到全脚掌；向后走时则相反。技术要点：落地时，踝、膝关节有弹性地缓冲。 3 .一字步（ Easy walk ）动作描述：一脚向前一步，另一脚并于前脚，然后再依次还原。技术要点：向前迈步时，先脚跟着地，过渡到全脚掌；前后均要有并腿过程；每一拍动作膝关节始终有弹性地缓冲。4 .V字步 （V step ）动作描述：一脚向前侧方迈一步，另一脚随之向另一方迈一步，成两脚开立，屈膝，然后在依次退回原位。技术要点：两腿膝、踝关节始终坚持弹动状态，分开后成分腿半蹲，重心在两腿之间。 5 .漫步 （Mambo ）动作描述：一脚向前迈出，屈膝，重心随之前移，另一脚稍抬起，然后原地落【互助探索】1.各基本步法运动特点是什么？2.各基本步法之间如何来联系（步法基本组合）【精讲精练】低冲击力基本步法正反方向分辨，肌肉发力点以及方位的改变。【当堂达标】A级:1.熟练了解健美操基本步法分类及名称。 2.熟练了解低冲击步法动作方法。 3.动作节奏感强有一定的肌肉控制力。4.自主创编步法组合运动逻辑合理。 B级:1.基本了解健美操基本步法分类及名称。 2.基本了解低冲击步调动作方法运动轨迹。 3.了解创编逻辑，在小组的带动下学会创编组合。第2篇：患者入院和出院护理教案1第九章患者入院和出院护理学习目标：一、叙述病人入院和出院护理的内容。二、说出分级护理的定义、不同护理级别的对象及护理内容。三、能正确实施挪动法及一、二、三、四人搬运法，正确使用轮椅、平车运送病人，做到动作轻稳协调。四、迎送病人热忱主动，搬运病人动作轻稳，关心爱惜病人，操作仔细仔细，确保病人舒适和保险。 第一节入院护理患者经门诊或急诊医生初步的诊断后，确定住院治疗时医生签发住院证，护理人员根据患者情况提供相关的护理措施，协助患者入院。一、入院程序（一）办理住院手续患者或家属持医生签发的住院证到住院处办理入院手续，如缴纳入院保障金，填写登记表格等。住院处接受患者后，立即电话通知病区。提前做好接收新患者的准备。对需急诊手术的患者，先手术后办理入院手续。（二）进行卫生处置根据患者的病情及身体情况，在卫生处置室对其进行卫生处置，如理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。危、重、急的患者可酌情免浴。对有虱、虮者，应先行灭虱，再做以上的卫生处置。传染病或疑似传染病者应送隔离室处置。患者换下的衣服和不需用的物品可交家属带回或按相关手续存放。（三）护送患者入病区门（急）诊处护理人员携门（急）诊患者入病区。根据患者病情可酌情运用步行、轮椅、平车或担架护送。护送时注意保暖，不能中断必要的治疗，如吸氧、输液等。护送入病室后，和病区值班护士根据患者的病情、所采用或需要继续进行的治疗护理措施、次人卫生情况及物品等进行交接。二、患者入病区后的初步护理（一）一般患者入病区后的护理1、准备床单位：病区护士接到住院处的通知后，根据病情及治疗需要准备床单位，将备用床改为暂空床，并备齐所需用物。传染患者安顿在隔离室，危重患者安顿在危重病室，以便隔离或抢救。2、迎接新患者：将新患者安顿在指定床位。向患者做自我介绍，说明自己将为患者提供的服务及工作职责，为患者介绍同病室病友，以自己的行动和语言消除其不安情绪，使患者有宾至如归的感觉。备齐急救药物、设备器材及用物，并通知医生。3、通知主管医生诊视患者，必要时协助体检或治疗，密切观察病情，积极配合医生进行抢救，做好护理记录。医生到位前，护士应根据病情及时抢救措施。昏迷病人或婴幼儿患者，须暂留配送人员。4、协助患者佩戴腕带标识，进行入院护理评估。为患者丈量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时丈量身高，并记录在体温单上。5、建立住院病案，填写相关护理表格（1）用蓝色钢笔逐页填写住院病历及各种表格眉栏项目。住院病案排列顺序：体温单、医嘱单，入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验检查讲演单、护理病案、住院病案首页、住院证及门诊病案。（2）用红色钢笔在体温单4042之间的相应时间栏内竖写入院时间（24小时制）。 （3）填写入院登记本、诊断卡（插入住院患者一览表上）、床尾卡（置于病床床尾卡槽内）。6、介绍和指导：向患者及家属介绍病区环境、相关规章管理制度、床单位及相关设备的使用方法，指导惯例标本的留取方法、时间及注意事项。7、执行入院医嘱及给予紧急护理措施。8、根据住院患者首次护理评估单收集患者的健康资料。通过对患者健康状况进行评估，了解患者身体情况、心理需要及健康问题，为制订护理规划提供依据。（二）患者分级护理分级护理是指根据患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估结果，给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四次等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。各级护理级别的适用对象及相应的护理要点见表9-1。表9-1 各级护理级别的适用对象及护理护理级别 适用对象 护理要点 特级护理 病情危重，随时可能发1、严密观察患者病情变更，监测生生病情变更需要进行抢救命体征的患者；重症监护患者；各2、根据医嘱，正确实施治疗、给药种复杂或者大手术后患者；措施使用呼吸机辅助呼吸，并需3、根据医嘱，准确丈量出入量 要严密监护病情的患者；实4、根据患者病情，正确实施基础护施连续性肾脏替代治疗理和专科护理，如口腔护理、压疮护（CRRT），并需要严密监护理、气道护理及管路护理等，实施安生命体征的患者；其他有生全措施命危险，并需要严密监护生5、坚持患者的舒适和功能体位 命体征的患者一级护理6、实施床旁交接班病情趋向稳定的重症1、每小时巡视患者，观察患者病情患者；手术后或者治疗期间变更需要严格卧床的患者；生活2、根据患者病情，丈量生命体征 完全不能自理且病情不稳3、根据医嘱，正确实施治疗、给药定的患者；生活局部自理，措施病情随时可能发生变更的4、根据患者病情，正确实施基础护患者理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5、提供护理相关的健康指导二级护理 病情稳定，仍需卧床的1、每2小时巡视患者，观察患者病患者；生活局部自理的患者 情变更2、根据患者病情，丈量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导三级护理 生活完全能自理且病1、每3小时巡视患者，观察患者病情稳定的患者；生活完全能情变更自理且处于健康复期的患2、根据患者病情，丈量生命体征 者3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导临床工作中，为了更直观地了解患者的护理级别，及时观察患者病情和生命体征变更，做好基础护理及完成护理惯例以满足患者身心需要，通常需要在护士站住院病员一览表和病员床尾卡上设不同标志（一览表：特殊和一级护理为红色标记，二、三级护理为蓝色标记）。 第二节运送患者法在患者入院、接受检查或治疗、出院时，凡不能自行移动的患者护士均需根据其病情选用不同的运送方法，常用的有：轮椅运送法、平车运送法和担架运送法。一、轮椅运送法【目的】1、运送不能行走但能坐起的患者。2、辅助患者离床活动，推动血液循环和体力恢复。【评估】1、患者的一般情况：病情、体重、躯体活动能力、病损部位。2、患者的认知反应、意识状态、心理反应、理解合作水平。3、轮椅性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。 【规划】1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。2、患者准备 了解使用轮椅的目的、注意事项及配合方法。3、用物准备 轮椅，外套或毛毯，别针，软枕。4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于轮椅通行。 【实施】准备：备物、解释、轮椅推主床房（面向床头、椅背床尾手齐） 助患者下床、穿衣、穿鞋 助患者坐入轮椅：手扶扶手、尽量向后靠 整理床单位：铺成暂空床【注意事项】1、检查轮椅性能，确保患者保险。2、推行时速度要慢，嘱患者手握扶手，昼量靠后坐，勿向前倾身或自行下车。下坡时减慢速度，过门槛时翘起前轮，使患者的头、背地倾，防止发生不适和发生意外。3、推行过程中注意观察病情，询问有无不适。4、天冷外出时，注意保暖。 【健康教育】1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。二、平车运送法【目的】运送不能起床的患者入院、外出检查、治疗或手术。 【评估】1、患者的一般情况 病情、体重、躯体活动能力、病损部位。2、患者的认知反应 意识状态、心理反应、理解合作水平。3、平车性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦。 【规划】1、操作者准备 着装整洁、规范，洗手、剪指甲。2、患者准备 神志清醒的患者应清楚使用平车的目的、注意事项及配合方法。3、用物准备 平车（性能良好，置用橡胶中单和大单包好的垫子及枕头），带套的毛毯或棉被，按需要备中单、木板。4、环境准备 地面整洁、干燥、平坦，环境宽敞，便于平车通行。 【实施】 准备：备物、解释 安顿患者身体的导管等 搬运患者：挪动法，一人、二人、三人、四人搬运法 根据病情需要安顿患者在手车上的卧位、盖被包裹 整理床单位、铺暂空床松闸、推送患者到提定地点 挪动法：适用于病情允许，能在床上适当配合的病人 一人搬运法：适用于小儿或体重较轻，不能移动的病人。 放置平车：移开床旁桌椅 松开盖被推平车至床尾平车头端和床尾呈钝角 固定车闸搬运病人：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 另一手伸至病人大腿下 病人双臂交叉依于护士颈部护士抱起病人 移步转向平车 将病人臀部轻放于平车中央 再放脚及上身协助回床：护士一手自病人腋下伸至对侧肩部 另一手伸至病人大腿下 病人双臂交叉依于护士颈部护士抱起病人 移步转向病床 将病人臀部轻放于病床中央 再放脚及上身。 整理病床单位二人搬运法：适用于不能活动，体重较重者。 放置平车：移开床旁桌椅 松开盖被推平车至床尾平车头端和床尾呈钝角 固定车闸搬运病人：护士甲、乙站在床的同一侧 将病人双手置于胸腹部 护士 甲一手托住病人的头、颈、肩部 ， 另一手托住病人腰部 护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝 由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于平车中央。协助回床：护士甲、乙站在平车同一侧 将病人双手置于胸腹部护士 甲一手托住病人的头、颈、肩部 ， 另一手托住病人腰部护士乙一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窝由一人发出口令，二人同时抬起，使病人身体向护士侧倾斜，稳步将病人轻放于病床中央。 整理病床单位 三人搬运法：适用于病情较重或不能活动、体重超重的病人 放置平车：移开床旁桌椅 松开盖被推平车至床尾平车头端和床尾呈钝角 固定车闸搬运病人：护士甲、乙、丙站在床的同一侧 将病人双手置于胸腹部 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部 ， 另一手托住病人背部 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀 部 护士丙一手托住病人腘窝 ，另一手托住小腿由一人 发出口令三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜移 步将病人轻放于平车中央。协助病人躺好 用盖被包裹病人协助回床：护士甲、乙、丙站在平车的同一侧 将病人双手置于胸腹部 护士甲一手托住病人的头、颈、肩部 ， 另一手托住病人背部 护士乙一手托住病人腰部，另一手托住病人臀部 护士丙一手托住病人腘窝 ，另一手托住小腿由一人发出口 令三人合力抬起病人，使病人身体向护士侧倾斜移步将病 人轻放于病床中央。整理病床单位 四人搬运法：适用于颈椎、腰椎骨折的病人或病情危重的病人。【注意事项】1、搬运时动作轻稳，协调一致，确保患者的保险、舒适。2、应用节力原理，搬运时尽量让患者身体靠近搬运者， 使重力线通过支撑面坚持平衡，缩短重力臂距离，达到省力。3、推车时护士应站在患者头侧，以便观察病情。患者头部应卧于大轮一端，以减少颠簸发生的不适。上下坡时，患者的头部应在高处一端。进出门时应先将门打开，不可用车撞门，防止震动患者或损坏建筑物。4、搬运骨折患者，平车上应垫木板，注意固定好骨折部位再搬运。5、有静脉输液管及引流管的患者，须注意妥善固定并坚持通畅。 【健康教育】1、向患者及家属介绍搬运的过程、配合方法及注意事项。2、告知患者在搬运的过程中，如感不适立刻向护士说明，防止意外发生。三、担架运送法目的、操作同平车运送技术，由于担架位置低，运送患者时，应由两人将担架抬起（高次子在头端，矮次子在脚端），和病床平齐，便于搬运患者；运送时步调一致，确保平稳。 第三节出院护理一、出院方式（一）同意出院（二）自动出院（三）转院二、出院护理（一）出院前1、通知患者出院日期、做好出院准备医生根据病人健康情况，决定出院日期，护士按出院医嘱，提前通知病人及家属，做好出院准备；通知营养部分及相关部分取消饮食、治疗及药物。2、有针对性的强化心理护理3、适时进行健康教育、征求患者对医院工作的意见（二）出院时1、填写患者出院护理评估单2、执行出院医嘱护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结帐，指导病人或家属到出院处办理出院手续，对于自费、农合及医保的患者如何结账、何时结账、怎样报销均应像患者及家属解释清楚。3、协助患者清理用物4、患者办完出院手续离院时，根据病情用轮椅、手车基步行送患者至病区门外或医院门口（三）出院后相关文件的处理1、填写出院时间在体温单相应时间栏内，用蓝钢笔书写出院时间。2、归档将病案出院顺序整理后，交病案室保留。出院病案排列顺序：住院病案首页、出院记录或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检查及检查讲演、护理病案、医嘱单和体温单3、注销卡片注销各种卡片，如诊断卡、病危卡、床头卡、服药卡（单）、注射卡（单）、和治疗卡（单）等。4、处理床单位1）床上污被服送洗衣房处理 2）床单之消毒、日光曝晒6小时 3）开窗通风 4）铺备用床5）传染性床单位、病室、按传染病终末消毒法处理 第3篇：儿科护理学教案第1章 绪论.三明职业技术学院教师教案（首页）三明职业技术学院教师教案（中页）老师第2页三明职业技术学院教师教案（中页）老师第3页三明职业技术学院教师教案（末页）老师第4页第4篇：急救护理学教案常见外科急症的急救护理1编号： 08（第8次课） 课题： 第八章 常见外科急症的急救护理 课时： 2学时着重难点：多发伤的伤情评估和急救护理 教学方法：讲授法 教学目的：1、了解创伤的评分。2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断和急救护理。3、骨关节损伤的局部表示和伤情特点。4、了解多发伤的伤情评估和急救护理。5、了解颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估和急救护理；骨关节损伤的急救护理。第一节 概述一、创伤定义创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。 创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。 伤: 非开放性组织离断。 Wound: 创伤。Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。二、创伤分类（一）按致伤因子分1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。（二）按严重水平及轻重缓急的处理顺序分1、危重伤 需紧急处理2、重伤 伤后12h内处理3、轻伤 可延至伤后12h处理三、创伤评分（一）院前评分1、院前指数（PHI） PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。 2、创伤记分（TS）3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法（二）院内评分 1、AIS-ISS 2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）第二节 多发伤、复合伤一、多发伤（一）多发伤的概念（二）多发伤和多处伤、复合伤、联合伤的区别（三）伤情评估1、危及生命的伤情评估 1）气道情况 2）呼吸情况 3）循环情况2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案 3、确立多发伤的诊断（四）急救护理1、现场救护1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血4）解除气胸所致的呼吸困难 5）伤口处理6）保留好离断肢体 7）抗休克 8）现场观察2、转送途中的护理 1）运送条件要求 2）伤员体位 3）搬运措施4）转送过程中应注意 5）观察病情3、急诊室救护 1）抗休克 2）控制出血3）胸部创伤的处理 4）颅脑损伤的处理 5）腹部内脏损伤的处理6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7）骨折处理二、复合伤（一）概念（二）特点（三）分类1、放射复合伤2、烧伤复合伤3、化学性复合伤第三节 脊柱、脊髓伤一、病因和分类脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。（二）分类1、按损伤机理:1）脊柱屈曲型损伤； 2）伸展型损伤； 3）旋转型损伤； 4）纵向压力型损伤； 5）直接暴力型损伤。2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。3、按有无合并伤:1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤； 2）脊柱骨折或脱位分歧并脊髓损伤或马尾神经损伤。4、按脊髓损伤部位和损伤水平不同:1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。 2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血欠缺，临床表示称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同水平瘫痪，上肢重于下肢，远着重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表示根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。二、临床表示病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某次区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表示为驰缓性瘫痪。三、诊断（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某次区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。（二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特殊是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包含后突或凹陷畸形)诊断脊柱损伤。（三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者诊断脊髓损伤。（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。四、治疗（一）、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。3 （二）、颅骨牵引是治疗颈椎损伤保险而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。（三）、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼； 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。（四）、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。（五）、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。（六）、强化护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。第四节 头部创伤一、头部创伤的评估（一）、病史急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救胜利和否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，了解伤情才干确切的进行救治及相关检查。颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。（二）、初级评估重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此 强调了气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必需放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不迭救治。（三）、生命体征的评估急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表示为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)经常手术治疗。仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。颅脑损伤延髓中枢功能衰竭低血压提示患者病情危重并将死亡。（四）、简单的神经系统检查判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必须行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。（五）、特殊评估头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对局部病人需多次头颅CT检查，定期评估，以防止遗漏迟发性颅内血肿的发生和处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情岂但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。（六）、颅内血肿的分类1.按血肿位于颅内解剖档次的不同分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 脑室内血肿4 2.按解剖部位的不同分 颅后窝血肿 额顶部血肿 基底节区血肿 多发性血肿3.依发生时间的迟早分急性颅内血肿: 伤后13天发生 亚急性颅内血肿: 伤后33周 慢性颅内血肿: 3周以上迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。二、头部创伤的急诊处理（一）、建立特殊的诊断性急救处理系统目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。 处理原则: 先救命，后治伤。（二）、紧急处理1.维持脑代谢需要，保障供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。 控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。CO2脑血管扩张颅内压过度通气，使PaCO2维持在2030mmHg，PaO270mmHg 控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。 速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而发生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般2060mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。甘露醇+速尿合用效果更佳。 类固醇激素大剂量激素如地塞米松2040mg静滴，激素并无脱水功能，主要起维护细胞膜的作用，改进细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。（三）、外科处理对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。第五节 胸部创伤一、定义（一）、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间和休克发展的水平。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。（二）、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。（三）、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。二、机理胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤；胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤；外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。三、X线检查诊断: 主要依赖于X线检查一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，2448小时阴影开始吸收，310天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需510天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。四、胸部创伤的急救处理（一）、初次评估1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特殊是昏迷病人。 2.评价呼吸运动的质量。3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。4.处理危及生命的胸部创伤 气道堵塞(详见气道管理) 张力性气胸临床诊断，立即减压针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 开放性气胸快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。 大量血胸胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必需达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必需达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一次重要来源途径。顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特殊是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而保险的方法? 连枷胸多根各处肋骨骨折所发生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必需及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。（二）、再次评估主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，防止漏诊，尽早实施确定性手术治疗。（三）、外科处理相关问题6 胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。 剖胸指征包含：即刻大量或进行性血胸； 张力性气胸引流无改进； 高度怀疑心脏大血管损伤；证实或高度怀疑气管支气管损伤； 有膈肌损伤证据；食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出；严重浮动胸壁须手术固定； 乳糜胸守旧治疗无效； 中量以上凝固性血胸； 胸廓出口综合征等。剖胸探查原则：先控制、后修复。（四）、胸外伤并发肺挫伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、VAP（呼吸机相关性肺炎）的处理1、早期预测及诊断创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和了解病情发展的趋势。I=PF(NTFMX) I：发生指数；PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2；N：中枢神经系统损伤；T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍； F：骨折；M：大量输液； X：X线胸片。按伤情把发生指数中相关因子用数值表现，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比拟，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。2、病理生理主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气和血流比例失衡。临床表示为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。3、胸外伤后并发VAP VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未讲演或不能肯定病原菌时，采用经验治疗，宜先考虑用第二、三代头孢菌加氨基糖甙类（但要注意肾功能），或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。对高危人群如气切病人实施维护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。强化营养支持及免疫调节治疗。第5篇：护理礼仪和人际沟通第一周教案1护理礼仪和人际沟通教案第一章 绪论第一节 礼仪概述教学目标 德育目标：学会关心体贴尊重理解每一位病人。 知识目标：1、了解礼仪的基本特征和原则。 2.熟悉礼仪、护理礼仪的基本概念。3.了解礼仪的分类、起源和发展及表示形式。4具有在各种护理工作环境中提供质礼的良好礼仪修养。案例导入和分标能力目标：为护理礼仪和人际沟通的进一步学习打好基础。 教学着重 礼仪的基本特征和原则 教学时数 2学时教学方法 多媒体教学、讨论 教学用具 多媒体、挂图 教学程序 1 复习旧课-复习护士人文修养相关知识2.导入新课-一所三甲医院到学校挑选实习生，30名学生只有小菲入选 【教学内容和教学活动】 第一节 礼仪概述礼仪是由习俗演变向来的。,人类相习成俗的各种惯例,渐渐演变成了后来的礼仪。人类形成群体生活后,经长期朝夕相处,逐渐形成了共同的生活习惯,这种习惯或习俗再经长期使用,逐渐被统一规范为礼仪,如穿衣的礼仪:最初的人类是赤身裸体的,后为了遮盖保暖而以衣遮体,便形成了穿衣的习惯；而后随着社会的进步,对穿衣又有了不同要求:或男少女有别,或季节不同,或场所有分,这就形成了穿衣的礼仪,其他的各种礼仪,大都是如此相袭而成。（一）礼仪的起源最早可以追测到史前社会的后期。 那时的人类,即原始的先民们在其争取生存的生活实践中,开始认识到许多多都和自已的生活密切相美。其中有的自然现象对已有利:有的自然现象对自已有害:还有更多的自然现象对自己的生活,既有有利的一面,有有害的一面,例如由需电引起的在林大火,既可能烧死人,也可能烧死动物,这当然都有害的:但从另一方而看,动物因为被烧死了,它们的肉却变得更加可口了。由此促使人类开始了生食向熟食的改变;不仅如此,由森林大火提供的火种更把人类的文明向前推动了一大步。但那时的原始先民们对这些变幻莫测的自然现象,既不可能了解它们发生的原因，又不可能找出它们的变更规律,更没有和它们相抗衡的勇气和力量;唯一的出路,他们只有把生存的希望寄托在自然界并不存在的神灵身上,希望得到它们的包庇和维护。由此一来，各种原始崇拜、原始宗教以及随同而来的祭祀形式便应运而生。这些祭祀活动和祭祀形式又经过世世代代的演绎，逐步积淀，逐步积累，逐渐形成了一套相对完善的礼仪规范在历史上延续下来。在中国历史上，关于礼仪的起源，有据可查的当在原始社会期间。礼的最初含义就是供神的形式，后又演化为礼貌，当时原始人只会用手势、表情表现意向，用击掌、拉手、拥抱表白感情,用手舞足蹈庆祝打猎的胜利,这些都是礼的最初表示形式,到了奴隶社会和封建社会,礼既泛指等级社会中的道德规范和典章制度,又狭义地认为礼是人们行为规范、规矩。（二）礼仪的发展简史 1.尧舜期间的礼仪中国古代礼仪形成于“三皇五帝”时代,到尧舜期间,便有了吉礼、凶礼、宾礼、军礼、嘉礼这五礼之说,即祭祀之事为吉礼,之事为国礼,实客之事为页机旅之事为军礼,冠婚之事为嘉礼。2.夏商周期间的礼仪早在两千多年前的夏代,我国的文明水平已很发达,至商代已非常讲究礼仪,制机则始于殷而成于周,周礼已经非常完善,被后世称道德”三礼”(即周礼、仪礼礼记)，其论述可说无所不包,充分反映了古代中华民践的两礼精神,周公目主持制定的周礼提出了一整套的礼制,他“制礼作乐”,将人们的行为举止、心理、情操等统统纳入一次尊卑有序的模式之中,形成了我国奴隶社会最早的礼制。到了东周期间,王室衰落,诸侯纷起争霸,东周王朝已无力恪守传统礼制,以至出现了所谓“礼坏乐崩”的局面。3.春秋战国期间的礼仪 春秋战国是我国就社会向封建社