诊断学基础考试复习重点.doc

YOUR LOGO原 创 文 档 请 勿 盗 版精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载诊断学重点内容绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛 ,发热 ,眩晕等 .主诉 : 迫使病人就医的最明显要原因,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查 :医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查3、诊断学内容,称为体格检查 .，1)症状诊断2)检体检查3)实验诊断4)器械检查5)影像诊断,包括问诊和常见症状,包括视 .触 .叩 .听 .嗅 ;,如三大常规 :尿常规 ;血常规 ;粪常规 ;包括心电图诊断; 肺功能检查 ; 内镜检查 ;,包括超声诊断;放射诊断 ;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法第一篇1、体征2、发热常见症状:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音 ,腹部包块 ,皮疹等，:(高热持续期热型有: 稽留热 ,弛张热 ,间歇热 )3637左右 .发热时 ,体温每升高1)正常体温 :正常人腋测体温1 , 脉搏增加 1020 次/ 分 .2)稽留热 :体温持续于3940以上 , 达数日或数周 ,24小时波动范围不超过1. 见于肺炎链球菌性肺炎 , 伤寒 等的发热极期 .3)弛张热 :体温在 39以上 , 但波动幅度大,24 小时体温差达 平 . 常见于败血症, 风湿热 , 重症肺结核 , 化脓性炎症 等 .4) 发热阶段 : 体温上升期 ; 高热持续期 ; 体温下降期2以上 , 最低时一般高于正常水5)发热的原因 :感染性发热, 由病毒 , 细菌等各种病原体的感染, 其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞见 , 最直接的物质), 释放内生致热源而导致发热;( 细菌是引起发热最常非感染性发热, 如无菌性坏死物质的吸收; 抗原 - 抗体反应 ; 内分泌和代谢障碍; 皮肤散热减少 ; 体温调节中枢功能失常原因不明发热; 自主神经功能紊乱等.6)以发热为诉的问诊要点:(1 ）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区；(2 ）发热时间的长短与起病缓急和发热程度；(3 ）体温变化规律并分析热型；(4 ）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血， 肝脾肿大等；3、牵涉痛 : 当某些内脏器官发生病变时牵涉痛 . 如胆囊疾病右肩背部的牵涉痛, 常在体表的一定区域产生过敏或痛觉, 此现象称为; 心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛; 肾绞痛会阴部; 阑尾炎转移性右下腹痛.头痛的病因 : 颅内病变 ; 颅外病变 ; 全身性疾病 ; 神经症欢迎下载第 1 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载4 胸痛的病因及问诊要点：胸痛原因 :1) 胸壁疾病 , 如肋骨病变2) 心血管疾病 , 如冠心病;, 心包 . 心肌病变等3) 呼吸系统疾病, 如支气管和肺部病变4) 其他原因 , 如食管疾病 , 纵膈疾病等, 胸膜病变等胸痛问诊要点:1）发病年龄与病史2）胸痛的部位3）胸痛的性质，灼痛，压榨性痛，刺痛，濒死感4）胸痛的持续时间5）胸痛的诱因和缓解因素6）伴随症状，咳嗽，呼吸困难，咳血，吞咽困难，面色改变等5,胸痛常见病因的鉴别:特点胸壁疾病胸膜病变心 绞 痛 , 心 肌 梗死胸 骨 后 或 心 前区 , 可 牵 涉 至 左 肩 ,左臂内侧食管 ,纵膈疾病部位固 定 于 病 变 处 .带状疱疹沿神经 走 向 , 不 越 过 正 中线隐 痛 或 剧 痛 . 带 状疱疹呈刀割样 痛或灼痛不 定 . 带 状 疱 疹 可持续数周患侧腋中线肺底部胸骨后性质干性胸膜炎为尖锐刺痛压 榨 样 伴 窒 息感 , 心 肌 梗 死 时 更剧烈食 管 炎 为 烧 灼痛 ; 纵 膈 肿 瘤 为 闷痛纵膈肿瘤呈持续 性且逐渐加重持续时间粘连性胸膜炎为长期钝痛心绞痛短暂分 钟 ) 心肌 时长心 绞 痛 诱(<15梗死影响因素压迫局部或胸廓活动时加剧咳 嗽 , 呼 吸 时 加剧因 明吞咽食物时出现或加重显 , 含 硝 酸 甘 油可 迅 速 缓 解 ; 心 肌梗死诱因不明 显 , 含 硝 酸 甘 油不明显( 肺梗死为突然剧烈胸痛伴呼吸困难和紫绀,)6, 急腹症 : 外科范围的急性腹痛,是一类以急性腹痛为突出表现, 需要早期处理和紧急处理的腹部疾病 .其特点为发病急重的危害 . 7、急性腹痛的常见原因,进展快 ,变化多 ,病情重 ,如延误诊断或诊治不当,将会给病人带来严:腹部疾病 ,如腹膜炎 ; 腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张 ;化学刺激 ;肿瘤压迫和浸润;腹腔疾病的牵涉痛,如肺炎 ,心绞痛 ,急性心肌梗死等;全身性疾病 ,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;其他原因 ,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.8,腹部检查 ,以触诊为主 .欢迎下载第 2 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤状指常见于支气管扩张;咳嗽伴声音沙哑3 个月 ,右锁骨上窝处1 个肿大淋巴结 ,质硬 ,无压痛 ,诊断为肺癌 .干性咳嗽见于急性咽炎支气管扩张时,可见 :咳嗽或于夜间变动体位时加剧;咳嗽伴咯血 ;痰液放置分层 .咳痰颜色呈铁锈色丝痰见于肺梗死.10,咯血定义 :指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出11,咯血量的划分咯血 ;咯血量超过:每日咯血量在内者属小量咯血.;咯血量在 100500ML 者属于中等量100ML500ML 者属大量咯血 12,咯血与呕血区别鉴别病因咯血肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性除非咽下，否则没有常有血痰数日呕血消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃 炎、胆道出血等。 上腹不适、恶心、呕吐等呕出 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液酸性 有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日无痰出血前症状出血方式 血色 血中混有物 反应黑便出血后痰性状( 紫癜是指皮下出血直径约35mm)13,、呼吸困难定义:指患者主观上感到空气不足,呼吸费力 ;客观上表现为呼吸频率节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动,发绀 ,端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动 14、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点原因吸气性呼吸困难各种原因引起的上呼 吸道 ( 喉 ,气管 ,大支气管 )狭窄和阻塞呼气性呼吸困难肺组织弹性减弱或小混合性呼吸困难肺部病变广泛,呼吸支气管痉挛,狭窄 ,呼面积减少功能所致, 影响换气气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大主要表现吸气显著困难,气道呼气显著费力时间延长而缓慢, 呼气呼 气 和 吸 气 均 感 费力 ,呼吸频率浅而快高度狭窄时呼吸肌极度紧张 ,胸骨上窝,锁 骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷征 )( 三凹伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常 伴 有 呼 吸 音 异 常(减弱或消失 )临床表现喉部疾患气管疾病 肿瘤,如喉水肿,如支气管支气管哮喘慢性支气管炎 阻塞性肺气肿; 喘息型; 慢性重症肺炎; 重症肺结;核 ; 大面积肺不张;大块肺梗死积液和气胸, 大量胸腔欢迎下载第 3 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载15、心源性呼吸困难的特点位减轻 .表现为 : 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解端坐呼吸 :平卧时加重 ,端坐时减轻 ,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时 ,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.16、中心与周围性紫绀不同中心性发绀：心肺疾病致SaO2 降低引起 .全身性的，除四肢与面颊外，亦见于黏膜（包括舌及口腔黏膜）与躯干的皮肤，但皮肤温暖。周围性发绀： 周围循环血流障碍所致，常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端， 耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温耳垂与肢端，使其温暖，发绀即可消失17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速 18、心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点开始部位 发展快慢水肿性质 伴随症状心源性水肿从足部开始，向上延及全身 发展非常缓慢 比较坚实，移动性较少 伴有心功不全病征： 如心脏增 大，心脏杂音， 肝肿大， 静脉压升高等肾源性水肿眼睑， 颜面开始， 蔓延至全身 发展迅速质软而移动性大高血压， 蛋白尿， 血尿， 管型 尿超声检查心脏扩大或心包病变，脉增宽下腔静肾脏大小改变， 肾实质弥漫性变19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎 .其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现20、呕血的常见原因.食管疾病 ,如食管癌胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡肝 ,胆,胰的疾病 ,如肝硬化 ,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂全身性疾病,如血液病中的白血病:,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,呕血出血量的估计出血量达5ml 以上可出现大便隐血试验阳性a);b)达 60ml 可出现黑便 ;c)胃内蓄积300ml 时可出现呕血;d)出血量一次达甚至昏倒400ml以上可出现头昏,眼花 ,口干 ,乏力 ,皮肤苍白 ,心悸不安 ,出冷汗,e)出血量达8001000ml 以上可出现周围循环衰竭22,呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说 ,呕血者均伴有黑便, 而黑便不一定伴有呕血 .而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,也可出现黑便,若出血量达 ,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血 ,若位置高 ,停留时间长欢迎下载第 4 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载23 、黄疸的定义: 血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜 ,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸17.134.2umol/L 24.三种黄疸的鉴别鉴别 病史溶血性黄疸有溶血因素可查和类 似病史 (误输异型血疟疾 ,败血症 ,蚕豆病肝细胞性黄疸肝炎或肝硬化病史阻塞性黄疸结石者反复腹痛并黄 疸 ,肿瘤者常伴消瘦,服肝炎接触史药史,输血,)症状与体征贫血 , 血红蛋白尿肿大,脾肝区肿胀或不适化道症状明显 肿大UCB ,CB >30%+轻度增加明显增高 可增高, 消, 肝脾黄疸波动或进行性加深 , 胆囊肿大,皮肤搔 痒CB >60%+减少或消失 可增高 明显增高影像学发现胆道梗阻病变胆红素测定CB/TB尿胆红素 尿胆原ALT,AST ALP其他UC B<20%-增加 正常 正常溶血的实验室表现如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异,25,膀胱刺激症:尿频 ,尿急 ,尿痛26, 抽搐与惊厥的区别: 抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的 ;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.27,意识障碍分类及表现:觉醒障碍A.:嗜睡昏睡 昏迷, 表现为持续性睡眠;表现为熟睡状态表现为意识丧失,;.( 浅昏迷和深昏迷)意识模糊, 表现为对时间 ,空间 ,人物失去了正常的判断.B.C.意识内容障碍:谵妄 , 表现为意识模糊,定向障碍 ,伴错觉 ,幻觉 ,躁动不安谵语;醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失.28、嗜睡与昏睡的区别区别 意识障碍程度嗜睡最轻昏睡近乎不省人事 态 , 处于病理的睡眠状态, 处于熟睡状,持续性睡眠轻刺激 , 如推动或唤醒 醒后能回答简单的问题或做唤醒所需刺激醒后不易唤醒 , 强刺激可唤醒不能回答问题或答非所问 且很快又再入睡, 而一些简单的活动,但反应迟钝.刺激停止后 ,又迅速入睡 .欢迎下载第 5 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载29, 浅与深昏迷的区别区别 意识障碍程度 对刺激反应浅昏迷意识大部分丧失 强刺激也不能唤醒深昏迷意识全部丧失 对疼痛等各种刺激均无反应 全身肌肉松弛角膜反射 ,瞳孔对光反射,吞咽,但对疼痛,刺激有痛苦表情及躲闪反应,反射角膜反射 ,瞳孔对光反射,吞咽反射 ,眼球运动等都存在反射 ,眼球运动等都消失现病理反射,可出( 确定深昏迷最有价值的体征是:对疼痛刺激无反应)第二篇问诊1、主诉的定义和组成就诊的最主要原因: 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次2、现病史问诊内容现病史 ,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就:诊的全过程 ,即发生 ,发展 ,演变和诊治经过包括：.起病情况与时间主要症状特点; 病因和诱因 ; 病情的发展与演变 伴随症状 ; 诊治经过 ;病程中的一般情况等;/第三篇检体诊断1、 体检基本方法:视诊 .触诊 .叩诊 .听诊和嗅诊五种.2、 触诊的方法3、 叩诊的方法4、 叩诊音包括:浅部触诊和深部触诊:间接叩诊和直接叩诊(包括深部滑行触诊.;双手触诊 ;深压触诊 ;冲击触诊 ):清音 ,过清音 ,鼓音 ,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)5、 正常血压类别 正常血压 临界高血压 高血压低血压,临界高血压，高血压，低血压收缩压<120 120139>140<90舒张压 (mmhg)<80 8090>90<60(mmhg)6、 体型的分类:匀称型 ,矮胖型 ,瘦长型三种7、 体重指数 :体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数 =体重 (kg)/ 身高 2( ). 如体重指数24 为超重 ;体重指数8.常见面容 :28 作为肥胖的标准.急性 (热 )病面容 : 面色潮红 ,兴奋不安 ,有时面部与发际多汗,口唇干燥 ,呼吸急速 ,表情痛苦,;,有时鼻翼扇动,口唇疱疹 .常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌 ,疟疾 ,流行性脑脊髓炎等慢性病容 : 面容憔悴 ,面色晦暗或苍白无华,双目无神 ,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病欢迎下载第 6 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载如恶性肿瘤,肝硬化 ,严重结核病等面色苍白 ,唇舌色淡 ,表情疲惫 .见于各种原因所致的贫血贫血面容肝病面容 肾病面容:.面色晦暗额部,鼻背 ,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡 ,舌缘有齿痕 ,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进症: 面容惊愕 ,眼裂增宽 ,眼球凸出 ,目光炯炯 ,兴奋不安 ,烦躁易怒 .见于粘液性水肿面容: 面色苍黄 ,颜面浮肿 ,睑厚面宽 ,目光呆滞 ,反应迟钝 ,眉毛 ,头发稀疏 ,舌色淡 ,肥大 ,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗 ,双颊紫红 ,口唇轻度发绀 .见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容苦笑面容 满月面容表情淡漠 ,反应迟钝 ,呈无欲状态 .见于伤寒 ,脑脊髓膜炎 ,脑炎等高热衰弱患者:.发作时牙关紧闭,面肌痉挛 ,呈苦笑状 ,见于破伤风 .面圆如满月 ,皮肤发红 ,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大 ,脸面变长 ,下颌增大 ,向前突出 ,眉弓及两颧隆起, 唇舌肥厚,耳鼻增大 ,见于肢端肥大症.病危面容 : 亦称光晦暗 ,面肌瘦削 的患者 .Hippocrate 面容 .面色苍白或铅灰,眼窝凹陷 ,鼻梁 ,颧骨突起 ,表情淡漠,目,唇干 ,皮肤干燥 ,松弛而无光泽.常见于大出血,休克 ,脱水及急性腹膜炎面具面容 : 又称面具脸 ,面肌运动减少,面部呆板 ,无表情 ,不转眼 ,双目凝视 ,似面具样 ,常见于震颤麻痹或脑炎等9,三种体位 :.自动体位被动体位: 患者活动自如 ,不受限制 ,见于轻病或疾病早期;: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;强迫体位 : 患者为减轻疾病所致的痛苦量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大)10,端坐呼吸 : 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担 ,见于心 .肺功能不全者.(老年患者 ,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热 ,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸 ,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。常见原因： 1，黄疸， 2，胡萝卜素增高。 特点 :3，长期服用含有黄色素的药物。黄疸引发者特点:A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。B，巩膜黄染是连续的，胡萝卜素增高引发：近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。A， 黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。B， 一 般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。C， 血 中胆红素不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。欢迎下载第 7 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载服用药物者：A， 黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色 越浓。12,红疹与出血点的区别13,蜘蛛痣与肝掌:皮疹压之褪色，出血点压之不褪色.蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名.其出现部位多在上腔静脉分布区,如面 ,颈 ,手背 ,上臂 ,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.肝掌 ,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色 ,故称之 .14, 局限性淋巴结肿大常见于:感染 , 结核 ,肿瘤 ;左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿( 如胃癌 ,肝癌 ,结肠癌 ); 右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌 ,食管癌 )15、头部不随意颤动见于见于严重主动脉关闭不全16，瞳孔大小的改变Parkinson 病; 与颈动脉搏动节律一致的点头运动,称 De Musset 征 ,.落日眼见于脑积水.瞳孔缩少常见于虹膜炎,有机磷农药中毒,巴比妥类药物中毒;瞳孔扩大见于阿托品中毒 ;双侧瞳孔不等大见于脑疝(压迫一侧眼神经)17、在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm 的灰白色小点,外有红色晕圈 ,为麻疹粘膜斑 ,是麻疹的早期特征.18,草莓舌常见于猩红热或长期发热患者血或慢性萎缩性胃炎.;牛肉舌见于糙皮病;镜面舌见于恶性贫血,缺铁性贫19,扁桃体肿大的分度(三度 )I 度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II 度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I 度和III 度之间 ;III 度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.,大蒜味见于有机磷农药中毒20,口腔气味见烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒.21,颈部强直是脑膜刺激症的表现之一,见于各种脑膜炎,蛛网膜下腔出血等22、颈静脉怒张的定义及意义在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉, 心包积液及上腔静脉综合征血回流受阻或上腔静脉压增高( 受压 ).:,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎23,甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为既可看出肿大又可触及者I 度 ;,但在胸锁乳突肌内为II 度 ;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III 度听到血管杂音的意义亢进症 .:若在甲状腺处听到连续性血管杂音并触及震颤,提示为甲状腺功能24、桶状胸 :胸廓的前后径增大及支气管哮喘发作时.,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿( 胸壁角部压痛见于:胸膜炎 ,胸壁软骨骨折;胸壁炎症 ;肋间神经痛 ;带状疱疹等 )25,正常乳头位于锁骨中线第4 肋间隙 ;女性乳房上界位在第二,第三肋之间 .欢迎下载第 8 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载26、胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增减意义肺炎 ,重症肺结核,胸膜炎 ,肋骨骨折 ,肋间肌麻痹等胸部疾患时,因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强,即由胸式呼吸变为腹式呼吸; 腹膜炎 ,腹水 ,巨大卵巢囊肿,肝脾极度肿大,胃肠胀气等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强 ,即由腹式呼吸变为胸式呼吸.(腹式呼吸运动消失见于弥漫性腹膜炎)44 次每分 .27.呼吸频率 :成人呼吸频率为1222 次每分 ;呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿可达28、深大呼吸 : 当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而大的呼吸,此因细胞外液碳酸氢不足,pH 降低 ,通过肺脏排出CO2, 进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡之故KusHmnul 呼吸,见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等 ,此种深长的呼吸又称之为29.潮式呼吸 : 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后 ,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30 秒至 2 分钟 ,暂停期可持续5 30 秒 ,多见于脑炎 ,脑膜炎 ,颅内压增高等30.间停呼吸间停呼吸又称吸 ,即周而复始的间停呼吸biots 呼吸 .表现为有规律呼吸几次后,为临终前危象.,突然停止一段时间,又开始呼31、触觉语颤的定义及方法，增减意义、触觉语颤定义: 被检查者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管 ,支气管及肺泡传到胸壁所引起的共鸣的震动,可由检查者的手触及,故又称触觉震颤.触觉语颤方法: 检查者将两手掌或手掌尺缘平贴于病人胸壁两侧对应部位,让病人用低震动称触觉音调拉长说 ”一 ”字音或重复发语颤”一 ,二 ,二 ”字音 ,这时检查者手掌所感受到的语颤减弱见于: 肺泡内含气量过多,如肺气肿；支气管阻塞,如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿.语颤增强见于: 肺实变 ,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方 . 浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞32、正常胸部叩诊音（部叩诊音较左肺上部混浊4 种） : 清音 ,浊音 ,实音 ,鼓音 .胸上部的叩诊音较下部相对混浊;右肺上;背部叩诊音较前胸混浊.肺界斜裂的位置:始于后中线第3 胸椎 ,向外斜下行 ,止于第 6 肋骨与肋软骨相交处.33 肺下界及移动度:平静呼吸时 ,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线 ,肩胛线分别为第6,8,10 肋骨 .正常人肺下界移动度为68cm.34 胸部叩诊呈鼓音常见于肺空洞肺气肿 .35、三种呼吸音的区别,必须具备肺内空洞腔径大于3cm,靠近胸壁 ;过清音常见于区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音 中等 中1:1肺泡呼吸音强度音调 吸 : 呼 性质正常听诊区域正常肺部听诊可听到极响亮极高1:1粗糙 胸外气管:支气管呼吸音响亮高 l:3 管样 胸骨柄,肺泡呼吸音柔和低3:1轻柔的沙沙声 大部分肺野 .沙沙声, 但管样主支气管,支气管肺泡呼吸音;大叶性肺炎实变期,病变部位可问及支气管呼吸音;肺部听诊最便于支气管哮喘发作的诊断.欢迎下载第 9 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载36、异常呼吸音听诊意义，病理肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失,如 1，胸廓活动受限。2，呼吸肌疾病。3，支气管阻塞。4，压迫性肺膨隆胀不全。5，腹部疾病(2)肺泡呼吸音增强,如代谢性酸中毒,贫血等(3)呼吸音延长 ,如下呼吸道阻塞，痉挛或狭窄(4)断续性呼吸音(5)粗糙性呼吸音 病理支气管呼吸音, 见于肺内局部性炎症或支气管狭窄,见于为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄 (1)肺组织实变 (2)肺内大空腔 (3) 压迫性肺不张病理支气管肺泡呼吸音 37、二种啰音的鉴别 鉴别机理干啰音由气流通过狭窄的支气管时 发生涡漩 ,或气流通过有粘稠 分泌物的管腔时冲击粘稠分湿啰音吸气时，气体通过呼吸道内的 分泌物如渗出液， 痰液，血液 黏液和脓液等，形成的水泡， 破裂所产生的声音泌物引起的振荡所致1,吸气和呼气都可听到 时更明显 ;.听诊特点,呼气A, 吸气和呼气都能听到气终末清楚,以吸2,性质多边且部位变换不定3,音调较高 ,持续时间较长 几种不同性质的干啰音可同 时存在 ; 5,发生在主支气管的干啰音 称哮鸣支气管病变表现B, 常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在;4,;E,咳嗽后湿啰音可增多或消失,减少临床意义( 湿啰音布满肺野肺与支气管病变,如肺水肿,见于急性肺水肿)38.听觉语音的定义及方法，增减意义听觉语音定义及方法: 嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi ”长音 ,喉部发音产生的振动经气管 ,支气管肺泡传至胸壁,由听诊器听及.听觉语音减弱听觉语音增强: 见于过度衰弱 ,支气管阻塞 ,肺气肿 ,胸腔积液: 见于肺实变 ,肺空洞及压迫性肺不张,气胸 ,胸膜增厚或水肿.39、胸膜磨擦音的听诊特点:胸膜磨擦音在吸气和呼气时都可听到,以吸气末或呼气初较为明显 ,屏住呼吸时消失.捻发音 :又称捻发性湿啰音或微小湿啰音,是一种极细而均匀的高音调的音响,狠像用手在,纤维性肺泡耳边捻搓一束头发所产生的声音炎 .,故称捻发音 .见于肺炎早期,肺结核早期 ,肺淤血40.胸膜摩擦音的临床意义: 胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征,常见于 :胸膜炎症 , 结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎;原发性或继发性胸膜肿瘤;肺部病变累计胸膜, 如肺炎 , 肺梗死 ;胸膜高度干燥: 如严重脱水 ;其他 , 如尿毒症 .欢迎下载第 10 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载 41、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。鉴别视诊触诊叩诊听诊啰音胸廓呼度 患 弱 患 弱 患弱吸动气 管置 居中位语颤呼吸音听音 患 强消觉语肺实变对称侧减患强 患 失 患 强正侧增浊 音实音 浊 音 实音 浊 或 鼓音 正 常减弱或支 气 管呼吸音 消失湿啰音侧增阻 塞 性肺不张 压 迫 性 肺不张肺水肿胸 廓陷 不定凹侧减拉 向侧 不定患侧消或无失或减弱患 侧 强 正 常 减弱减弱侧减侧增浊支 气管无增呼吸音减弱对称减弱居中常或或湿啰音或减弱减弱支 气哮喘 阻 塞管桶状减弱居中高清音呼 气长延哮鸣音性桶状减弱居中减弱高清音减弱 ,呼气延长 支 气 管呼吸音多无减弱肺气肿肺空洞正 常凹陷或局弱 患部减居 中或增强鼓音壶音 鼓音,破湿啰音增强偏患侧气胸患满 患 满 患陷侧饱侧减推侧 推 侧 拉侧向健患 侧减减 弱消失 减 弱 消失 减 弱消失或无减 弱消失 减 弱 消失 减 弱消失或弱或无弱或无患 侧 减 弱或无 患 侧 减弱或无胸液胸 厚腔积侧饱患弱患 弱侧减向健实 音浊音 浊音或或无或膜增侧凹侧减向患或无或(20 岁青年男性 ,用力后突发左侧胸痛粘蛋白定性试验阳性反应见于肺癌,伴进行性呼吸困难,可能是自发性气胸胸腔积液中;,对肺炎肺实变诊断有意义的体征有:异常支气管呼吸音 ; 听觉语音增强 ;发热 ,咳嗽 .当胸腔积液时,语言传导减弱,叩诊浊音 ,肺泡呼吸音减弱)42、心尖搏动点的位置: 一般位于第5 肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm 处，搏动范围的直径约 :2.02.5cm 处，左、右心室肥大,心尖均向左下移位,纵隔移位时的,心尖搏动移向患侧.43.心尖搏动可随体型,体位 ,呼吸的改变而发生生理性改变.心尖搏动增强见于:生理性 ,如剧烈运动 ,精神紧张或情绪激动病理性 :如甲状腺功能亢进症,重症贫血及发热等疾病.44、震颤定义 : 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感义称猫喘 ,为心血管器质性病变的体征,与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似,45.震颤与杂音的辨证关系震颤 .触诊对低频震动敏感: 触诊有震颤的部位往往能听到杂音,但听到杂音时不一定能触及, 而听诊对高频震动敏感.而震动的频率处于既可触及又可听到的范围时 ,则触及震颤的同时可听到杂音; 如频率较高超过触诊所能触知的上限时,则仅能听到杂音而触不到震颤46、心脏叩诊的方法.: 先叩左界后右界,由下而上 ,由外向内 .左侧在心尖搏动外2 3cm 处开始 ,逐个肋问向上,直至第2 肋间 .右界叩诊时先叩出肝上界向上叩诊 ,直至第 2 肋间 .,然后于其上一由外向内,逐一肋间欢迎下载第 11 页，共 31 页精品学习资料精品学习资料学习必备欢迎下载47.左右心界的组成: 心脏左界自第2 肋间起 ,依次为第2 肋间处相当于肺动脉段,第 3 肋间为左心耳 ,第 4,5 肋间为左心室.右界第房 .下止于第6 肋软骨与胸骨附着处2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉.,第 3 肋间以下为右心48.心浊音界改变的原因:（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液<坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样 ,卧位时心底部浊音界增宽,为心包积液的特征性体征>，左气胸及胸腔积液）; 肺动脉瓣区 ; 三尖瓣区 .<位于49、心脏听诊部位:二尖瓣区 ;主动脉瓣区 ;主动脉瓣第二听诊区胸骨右缘第二肋间隙的心脏听诊区为主动脉瓣区>50: 心脏听诊内容:心率 ;心律 ;心音 ;额外心音 ;心脏杂音 ;心包摩擦音51.早搏的体征:听诊特点为原来整齐的心律中突然提前出现一个心脏搏动, 继而有一较长的代偿间期 ,且第一心音明显增强52. 房颤的体征 :其听诊特点为,第二心音多数减弱.: A. 心律绝对不规则,B. 第一心音强弱不等C.心率快于脉率 ,称脉搏短绌 .常见于二尖瓣狭窄,冠心病和甲状腺功能亢进症