最新最全面医学影像学知识点归纳(精华版).doc

YOUR LOGO原 创 文 档 请 勿 盗 版第 1 页 共 24 页 医学影像学应考笔记第一章X 线成像一、 X 线的产生与特性X 线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性：1 穿透性： X 线成像基础；2 荧光效应：透视检查基础；3 感光效应： X 线射影基础；4 电离效应：放射治疗基础。X 线成像波长为：0.0310.008nm二、 X 线成像的三个基本条件1 X 线的特征荧光及穿透感光2 人体组织密度和厚度的差异3 显像过程三、 X 线图象特点X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。四、 X 线检查技术自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生的基础。X 线影像对比人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。五、 N 数字减影血管造影管清晰的成像技术。DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血 正常 X 线不能显示：滋养管、骺板精品资料精品学习资料第 1 页，共 50 页第 2 章骨与软骨第一节检查技术特点：1 有良好的自然对比2 骨关节病诊断必不可少3 检查方法发展快4 病变定位准确，定性困难需要结合临床。一 普通 X 线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。射片原则：1 正、侧位；2 包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3 必要时加射健侧对照。二 造影检查1 关节照影、2 血管照影三 CT检查（优点）1 发现骨骼肌肉细小的病变；2 限时复杂的骨关节创伤；3 X 线病可疑病变；4 骨膜增生；5 限时破坏区内部及周围结构。第二节影像观察与分析一 正常 X 线表现：（掌握）小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。精品资料精品学习资料第 2 页，共 50 页四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。X 线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。盘二 骨骼的基本病变表现： “三低三高” （掌握）第 2 页 共 24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。X 线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。临床：广泛 / 局部性骨质疏松。2 骨质软化：骨质软化指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X 线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊X 线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。临床：佝偻病、骨软化症。3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。低。X 线：骨质局限性骨密度降1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。4 骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。X 线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨精品资料精品学习资料第 3 页，共 50 页肿瘤。临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。X 线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。Codman 三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残骨呈三角形，即Codman 三角。恶性肿瘤征。临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。X 线：骨质局限性密度增高。临床：慢性化脓性骨髓炎。N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X 表现为局限性密度增高。三 关节的基本病变： （ T 名称）1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。X 线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。临床：炎症、外伤、出血。2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位。临床：炎症、外伤、肿瘤。3 关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。X 线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。临床：老年慢性损伤性疾病。精品资料精品学习资料第 4 页，共 50 页4 关节强直：严重关节破坏的愈合形式。分类骨性强直纤维性强直定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接X 线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。临床急性化脓性骨髓炎关节结核5 关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。第三节常见疾病一 N 长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。X 线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）1 分型按程度：不完全性和完全性骨折。第 3 页 共 24 页 按骨折线：横、斜、螺旋型。按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。2 骨折对位线N 骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。N 移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。对线不良：成角移位。3 儿童骨折的特殊类型：N 骺离骨折： 发生在儿童长骨，骺分离。骺软骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨精品资料精品学习资料第 5 页，共 50 页骨骨折。N 青枝骨折： 儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，而看不见骨仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。T 过程：骨折后在断端处形成血肿，骨样性痂，23 天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，增2 月后骨痂多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。5 骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。6 常见部位骨折：N Colles 骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折。脊柱易发生部位：颈5、 6；胸 11、12；腰 1、 2；单个锥体多见。二 脊锥骨折X 线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。精品资料精品学习资料第 6 页，共 50 页三 骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。1 途径：血行感染和直接感染。2 临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。3 病理过程：骨髓腔蔓延骨髓腔脓肿骨质 -骨膜骨膜下脓肿骨膜下脓肿破溃软组织脓肿骨膜下脓肿深入骨髓腔脓肿皮质 -关节囊化脓性关节炎4 X 线（1）急性化脓性骨髓炎2 周内：骨骼无变化，软组织变化。2 周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。（2）慢性化脓性骨髓炎在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。（二）化脓性骨髓炎1 途径：血行感染、邻近骨髓炎感染红、肿、热、痛、功能障碍。第 4 页 共 24 页 2 临床：全身感染中毒症状，局部3 病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液 -关节破坏。精品资料精品学习资料第 7 页，共 50 页4 X 线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。（三）长骨结核好发于骨骺和干骺端。X 线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。鉴别：慢性骨脓肿（四）关节结核继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病1 病理渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。精品资料精品学习资料第 8 页，共 50 页2 手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。3 临床局部肿痛、功能障碍。4 X 线（1）骨骺与干骺端结核（2）长骨骨干结核（3）短骨结核（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。（5）关节结核破坏。N 滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨N 骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。愈合方式：纤维性强直（五）骨肿瘤1 良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。分级：级 -良性：骨皮质肿胀成骨壳。级 -生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。级 -恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。X 线：（ 1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。（2 ）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。精品资料精品学习资料第 9 页，共 50 页（3 ）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。（4 ）多由骨膜反应及骨质增生。2 原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。页 X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。第 5 页共24髓腔内不规则骨破坏、增生。骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。软组织肿块及肿瘤骨形成。肉瘤的重（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨要依据）3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。佝偻病最早X 线表现：骨质软化。椎间盘突出可见：Schmorl 结节。.嵌入性骨折： （ imbedibility显示透明的骨折线，fracture ）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X 线片上并不反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。3. 骺离骨折 (epiphyseal fracture): 骨折发生在儿童长骨，经过骺板达干骺由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可端而引起骺离骨折。还可以是骺X 片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。于干骺端一并撕脱。精品资料精品学习资料第 10 页，共 50 页4.Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，骨折远端向背侧为桡骨远端2cm 3cm 以内的横行或粉碎性骨折，移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。5 泥沙状” 死骨：发生骨结核时， 在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，称“泥沙状”密度不高， 边缘模糊，死骨，这是骨结核的特征性表现。9. 串珠肋：（rachitic rosary ）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。10.关节退行性变 （ degeneration of joint ）：缓慢发生的软骨变性、骨性关节面骨质坏死， 引起关节间隙变窄，增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。11.关节强直（ ankylosis of joint ）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接。 X 线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节破坏的结果，虽然关节活动消失，但X 线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。13.骨龄在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。第九章肺与纵隔二 检查方法（一） X 线检查（熟悉）1 透视（ 1）呼吸系统最简单的检查方法（2）可对胸部摄影起辅助作用（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。精品资料精品学习资料第 11 页，共 50 页（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；不能保留影像资料；辐射高于射片。2 摄片呼吸系统最基本的检查方法：（ 1）正位：立位正位-后前位投影；卧位正位-前后位投影。（ 2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。（ 3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。（ 4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。（ 5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。4 造影检查：主要是支气管照造影（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。三 正常 X 线表现第 6 页 共 24 页 （三）纵隔位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤中： L源性肿瘤、支气管及心包束肿后：神经元性肿瘤精品资料精品学习资料第 12 页，共 50 页（四）横膈正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5 前肋至第6 前肋间水平。肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。（五）胸膜、脏层和壁层肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85 度。中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。左侧无气管，支气管分支。（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）N 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。观察肺野的透亮为描述病变， 认为分上中下野， 内中外带。度的改变。N 肺门：肺门影主要是由肺A、 V 支及 L、T 的总合投影。位置：中野内带，第2-5 前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。肺门角：钝角，肺门点。右下肺动脉横径。观察大小、位置、密度有无改变。<15mm肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺 V 和 LT构成。N 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺分支、支气管、淋A、V、L 组成，其中主要是：肺动脉精品资料精品学习资料第 13 页，共 50 页巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。肺小叶：解剖和功能单位，由3-5 个腺泡构成，包括小叶核心。腺泡：肺小叶内的级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4-7mm。肺实质：肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。肺间质： 支气管、 血管及其周围、 肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。（八）肺的血管肺AV：肺的功能血管支AV：肺的营养血管四基本病变（掌握）（一）支气管阻塞原因：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。腔外压迫：肿瘤。结果：不完全阻塞阻塞性肺气肿完全阻塞阻塞性肺不张1 阻塞性肺气肿： 终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大 ,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。根据部位不同可分为： （ 1）小叶性肺气肿（ 2）间质性肺气肿第 7 页 共24 页（ 3）肺大泡精品资料精品学习资料第 14 页，共 50 页X 线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。2 阻塞性肺不张肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。（二）肺部病变1 渗出和实变N 肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、肉芽组织等。渗出：常是急性炎症的X 特征。X 线：片片（状） ，密度浅淡，边缘模糊。N 支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在线胸片上可见，X实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。2 增殖增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。X 线：点点（结节状） ，梅花瓣样，边缘清楚。3 纤维化纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。X 线：局限性：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。4 钙化精品资料精品学习资料第 15 页，共 50 页钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核愈合形式），-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核矽肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。5 结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径块。2cm 的称结节，>2cm 的称肿6 空洞与空腔（圈圈）（1）虫蚀样空洞干酪样肺炎（2）薄壁空洞洞壁<3mm ，常见肺结核。（3）厚壁空洞洞壁3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。N 空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。N 空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于。N 癌性空洞：空洞直径大于高内低的弧形凹面。3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。（三）胸膜病变1 胸腔积液（1）游离性胸腔积液少量积液：上缘在第四前肋以下。中量积液：上缘在第二前肋以下。大量积液：上缘在第二前肋以上。液量达250ml 时 ,立位肋隔角变钝，变浅或填平。精品资料精品学习资料第 16 页，共 50 页（2）局限性胸腔积液包裹性积液、叶间积液、肺底积液。2 气胸和液气胸气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。第 8 页 共 24 页 液气胸: 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。3 胸膜肥厚连接钙化4 胸膜肿瘤五 肺部疾病的X 线诊断（一）支气管扩张症1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤维化产生的外在牵引力。2 支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于囊状型。3-6 级分支；按形态分：柱状型，曲张型，3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。4 X 线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。特点：两肺中下野散在小片状影。5 CT：柱状型：平行时双轨征、垂直时印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。6 支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。精品资料精品学习资料第 17 页，共 50 页（二）肺炎1 大叶性肺炎病因：肺炎双球菌临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。X 线：征象较临床晚3-12H。充血期：肺纹理，透明度。实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。鉴别诊断：急性有典型临床表现肺炎鉴别。+ X 线确诊；CT早期诊断；不典型病例应与阻塞性2 支气管肺炎病因：金色葡萄球菌临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。X 线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。3 肺脓肿临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。X 线：典型期：含有液平面的空洞。（三）肺结核（重点）精品资料精品学习资料第 18 页，共 50 页病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。基本病变：渗出、增殖、变质。转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。结核传播： 1 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A 造成肺内血行播散。2 直接进入肺V 造成全身扩散。3 支气管播散，4 病变局部浸润至邻近肺组织。我国肺结核五型分类：1 原发性2 血行播散型3 继发性4 结核性胸膜炎5 肺外结核1 原发性肺结核初次感染所发生X 线：（ 1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。第 9 页 共 24 页2 血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。X 线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）（2）亚急性 / 慢性血行播散型肺结核结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。X 线：（三不均）粟粒状阴影大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为精品资料精品学习资料第 19 页，共 50 页慢性纤维空洞型肺结核。3 继发型肺结核成人最常见，临床症状相差悬殊，X 表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。（ 1）浸润性肺结核斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。（结核病典型表现）硬结钙化：钙化。结核性空洞：薄壁空洞<3mm ，厚壁空洞3mm 。小叶间隔增厚：纤维化。支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。N 结核球：圆或椭圆形阴影,大小多 2-3cm。部位上叶间后段或下叶背段。边缘光滑整齐。密度高。钙化在的斑点、层状或环状钙化。卫星灶结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶干酪性肺炎：好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。分类：大叶性大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。小叶性干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。X 线：大叶 -致密，中心较高，边缘模糊；小叶分散的致密影。精品资料精品学习资料第 20 页，共 50 页（2）慢性纤维空洞型肺结核肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。4 胸膜炎型与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。（2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。X 线：胸腔积液。5 肺外结核X 线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。（四）肺癌（鉴别）1 原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98%。 第 10 页 共 24 页2 生长方式：中央型肺癌 -管内型，管壁型，管外型；周围型肺癌小叶内生长；细支气管肺泡癌肺泡壁生长。N 中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。精品资料精品学习资料第 21 页，共 50 页生长方式：管内型，管壁型，管外型。X 线：早期 -无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。N 周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。X 线：早期 -小结节病灶或小片状炎症。中晚期肺内孤立性肿块：毛刺征短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。胸膜凹陷征肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征肿瘤有切记。偏心性空洞偏一侧或不规整结节。分叶征不规则，有很多切记。空泡征<3cm 肺癌，肺泡癌。N 细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。孤立型：似周围型。多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。循环系统、肺门舞蹈： 当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈、Kerl y B 线：当肺静脉压升高，近见到与外侧胸引起渗出液存留在小叶间隙内，线表现为在肋膈角附壁垂直的间隔线，称Kerl y B 线、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片精品资料精品学习资料第 22 页，共 50 页上显示呈双心房影、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征、肺少血： 当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，遍变细稀少，使肺门血管阴影和肺野内血管纹理普得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或或肺血减少.心脏与大血管：一 心脏 X 线检查：多）。后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位大血管 X 线检查：与心脏重叠，后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。12 右前斜位：第一斜位，又称“击剑位”，旋转角度：45-55 度。3 左前斜位：第二斜位，又称“拳击位”，旋转角度：60 度。左前位：心后食管前间隙，心后下缘，食管前缘与隔之间形成的夹角。4二 心脏大血管的大小：N心胸比率：心影最大横径（方法。正常 0.5，T=T1+T2）与胸廓最大横径之比，是确定心脏增大的最简单心脏增大：轻度：0.51-0.55，中度： 0.56-0.60 ，重度： 0.60 。第 11 页 共 24 页 三 基本病变：（重点）（一）左室增大：先向左下，后向后增大。X 线：1 心尖向左下延伸，2 相反搏动点上移，3 左心室段延长，圆隆并向左扩展，精品资料精品学习资料第 23 页，共 50 页4 左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5 左侧位心后食管前间隙消失。见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。（二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。X 线：1 右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘，2 肺 A 段突出，相反搏动点下移，3 RAO心前间隙变窄，4 LAO心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位，5 左侧位，心前缘与胸骨的接触增大。见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。（三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。X 线： 1 食管受压，向后移位，2 心底部“心房影”心右缘“双弓影”，3 心压缘可见第三弓，4 左主支气管受压抬高。见于：二尖瓣病变、左室衰竭、动脉导管未闭。（四）右房增大X 线： 1 右房心高比大于0.5，2LAO 右房段延长，膨隆，可见心室段成角，3RAO心后缘下段，向后弧形凸出，食管不移位，4 腔 V 系扩张，常是其直接征象。见于：右心衰、房间隔缺损、心房粘液瘤。精品资料精品学习资料第 24 页，共 50 页（五）二尖瓣狭窄：左心房增大+左心室增大 +肺淤血。（六） N 法乐四联症：肺A，肺 A 瓣和 / 或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚。（七）肺门及肺血管异常1 肺门异常2 肺动脉异常肺充血：常见左向右分流的先天性心脏病。主要表现为肺A 分支成比例的增粗和向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。肺动脉高压：肺门截断现象或残根表现。肺少血：肺野透明度增加，肺门A 变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者可见网状纹理，是来自侧枝动脉循环。3 肺静脉高压肺淤血；间质性肺水肿；肺泡性肺水肿。左心房增大的检查：右前斜吞钡。第十二章食管与胃肠道第一节胃和十二指肠二基本病变：1 轮廓的改变精品资料精品学习资料第 25 页，共 50 页（1） N 龛影：胃肠道壁发生局限性缺损，被钡剂填充，形成外凸钡影或腔外型突起，常见于溃疡病或溃疡型胃癌。（2） N 充盈缺损：胃肠道有局限肿块突入腔内造成钡剂的充填缺损，常见肿瘤、息肉、异物。第 12 页 共 24 页2 粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明显界限。（2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影。常见恶性肿瘤。（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽，肥大。（4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。3 功能的改变（ 1）张力的改变（2）蠕动的改变（3）运动的改变（4）分泌的改变三疾病诊断（重点）（一）胃溃疡X 线表现：1 直接征象：代表溃疡本身的表现龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。A 切线位呈乳头状，加压位呈钡点，底部较平坦。精品资料精品学习资料第 26 页，共 50 页B 切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区液面+ 中心钡点+或两层现象 -穿孔性溃疡。C 部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。D 穿透性溃疡：深度和宽度超过1cm。E 多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。F 复发溃疡 :胃及十二指肠溃疡。2 间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。A 痉挛切迹B 分泌增多 -空腹胃储留C 胃蠕动增强或减弱D 胃变形 -胃小弯缩短、葫芦形胃E 幽门狭窄、梗阻F 压痛良性溃疡的特征龛影的位置：胃腔轮廓之外。粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。项圈征：龛影口部0.51CM 透明带。粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且到达口部边缘逐渐变窄。N 半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于精品资料精品学习资料第 27 页，共 50 页胃轮廓之内，周围绕宽窄不等的透明带，轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈缺损，以上表现为。（二）十二指肠溃疡X 线表现：1 直接征象： 发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特征，是确诊的依据， 但现实率低。2 间接征象：显示率高。A 球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象，也是确诊的依据。B 幽门痉挛或狭窄C 球部压痛D 激惹征E 胃分泌增多、张力及蠕动改变。第 13 页 共 24 页 （三）胃癌病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形，表面形。进展期胃癌：大体形态分为，覃伞型（巨块型、息肉型、增生型）浸润型（皮革型、硬癌）溃疡型（恶性溃疡）X 线表现： 1 覃伞型：不规则充盈缺损。2 浸润性：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。3 溃疡性：龛影4 粘膜中断破坏消失5 癌瘤区蠕动消失恶性溃疡的特征：1 龛影位置：为轮廓之内精品资料精品学习资料第 28 页，共 50 页2 形态：不规则，多为半月形。3 环堤征：龛影周围环绕宽窄不等的透明带。4 指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。5 尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影，345-半月综合征。良性溃疡恶变的表现：