家庭贫困补助申请书(15篇).docx

家庭贫困补助申请书(15篇)-正文内容开始- 家庭贫困补助申请书(15篇) 家庭贫困补助申请书1 尊敬的各位领导： 我是x，数学与计算机学院数学与应用数学专业的一名普通学生。 20xx年当我收到录取通知书时，我真的是喜忧参半，喜的是，最终能够进入梦寐以求的大学学习;忧的是，每年x元的学费从何而来父母拿着我的录取通知书四处奔走，东借西凑，当我9月份我到大学报到时，最终把学费的钱教上去了，可是每月的生活费又成了家里的负担。好不容易度过了大学一年级的学习。可是如今，能借的钱都已经借完了。父母不再年轻，母亲体弱多病，家境亦无好转，应对每年2500元的学费以及哈尔滨高昂的生活开支，亲朋好友的帮忙简直是杯水车薪!而我除了要完成学业之外，还兼任了社会工作，业余打工的所得很是有限。 可是，我依然坚定地选择了大学这条路，因为我明白，在求学成才面前，任何经济上的困难都是暂时的、都是能够战胜的。我不畏惧困难，更不讳言贫穷，所以我郑重地写下了这份贫困申请。 我在大学本科学习期间进取上进，遵纪守法，无任何违法违纪行为，品学兼优，诚实守信，没有任何不良行为;我期望在哈尔滨学院这个人才荟萃的大熔炉里，能够继续创造佳绩，早出成绩、早日成才，早日为国家和社会贡献自我的才智和力量。家庭经济确实困难，特申请贫困补贴，望领导能够批准。 此致 敬礼! 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 家庭贫困补助申请书2 尊敬的院系领导： 我毕业于xx中学，家现住在xx市xx区，家里有三口人，我的母亲长期患有心脑血管疾病，同时还要照顾因患有精神分裂症而生活无法自理的父亲，家里的生活没有保障，只能靠政府救济。十几年来一向过着贫苦的生活。 小时候，母亲为了让我能上学，日夜劳碌奔波，但是她那些辛苦赚来血汗钱抛去生活开支根本不够我的学费，只能向亲戚借。那时候真的太困难了，每一天除了学习以外，我就会帮家里作家务，分担职责。为了也能够帮家里省钱，每一天放学后我都要收集班里一天下来扔掉的汽水瓶和一拉罐补贴家用。由于当时无钱医治父亲的病，家里的学习环境很差，但是我也养成了在困境中学习和生活的意志。上了初中后，家里一向没有什么起色，而且母亲由于奔波劳碌病情加重，还好有老师的帮忙，我们才度过了这一段实为艰苦的时期。 一波未平，一波又起，家里因为房屋的开销借了一笔债，日常开支，除去还债、所剩也就无几了。所以学费一向困扰着我们。最后我以优异的成绩考入了xx学校，这是一所专为品学兼优的贫苦孩子开的学校，学校在学费方面的资助帮了家里很多。 在这所学校，大家都是因为上不起学而来的，从中我学到了人穷志不穷的道理。大家在一齐，除了互相帮忙学习外，还用心参加学校得各种助学活动，自我挣得自我的一些生活补贴。 高考已毕，几年的苦读最后换来了大学录取通知书，这是一所一本的重点大学，大家都在庆祝我，但是我也明白，由于学校在外地，我无法照顾家中两位病重的父母，尤其是母亲，为了我的费用，他又要劳碌，又要照顾病情进一步恶化的父亲，这让我很担忧，为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很期望得到你们的帮忙，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们！ 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年x月x日 家庭贫困补助申请书3 尊敬的领导： 你好! 我是*市*街*社区居民*，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。 现在生活举步维艰。我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。 我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音. 此致 敬礼! 申请人： 20xx年*月*日 家庭贫困补助申请书4 尊敬的*领导；您好！ 我叫*，现年*岁，家住*院内。本人下岗多年，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困补助。 我的家庭是一个三口之家：丈夫、孩子还有我。我下岗后因年龄大，没有多少文化、没有本钱，又没有一技之长，加上身体也不好，只能干一些低收入的活；孩子*，*岁，身体也不好，经常看病吃药，现在*上中学。由于现在社保基金数比例越来越高，所申请的社保金补贴也一直没有批，所以我每月微薄的收入，交了养老金和医保后就所剩无几。现在的物价特别高，压得我们喘不过气。家庭的艰辛深刻影响着我们的健康和未来。全家人的生活十分拮据，让我非常的揪心，不知道明天的路在何方。幸好，我听说我们的这种情况可以申请贫困补助，我异常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，特申请贫困救济补助。我有理由相信党和政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。恳请批准为盼。 此致 敬礼！ 申请人：* 年 月 日 家庭贫困补助申请书5 尊敬的领导： 您好！我叫*，是*乡*村*人，家中4人，是家庭贫困户、低保户。 我的妻子因病常年在家需要药物维持，且需要人照顾，故此我无法外出打工，只能留在家中照顾生病的妻子。 我的大女儿在*读书，现在因胃穿孔住院，家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿，好在有她的朋友们伸出援助之手，帮助女儿暂时垫着住院费用，但是之后要还是要把钱还给那些好心人，我想尽办法都拿不出钱来。 我的小儿子还在*读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小儿子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。 现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持！ 此致 敬礼！ 申请人：王XX 20xx年X月X日 家庭贫困补助申请书6 尊敬的上级领导： 我叫x，现年62岁，家住x乡x村x组。本人于19xx年至19x年任xx村村长，19xx年至19xx年任x村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路;领导组织全体村民架设高压电线进村进寨;组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题xx通电问题xx农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。 然而，我不幸在19xx年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情;而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力;不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药都只好停了。 幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。 我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手! 此致 敬礼! 申请人： 20xx年x月x日 家庭贫困补助申请书7 尊敬的院系领导： 您们好 我是某系某班的学生xxx。我很感谢国家对我们贫困家庭生的资助，也很感谢学校领导给我这样的机会。 我是一个平凡的大学生，出生于甘肃定西岷县的一个小山村，那是个偏僻的山村，也是一个闭塞的地方。能够从大山里走出来，我是山村的幸运儿，同是也是学院的幸运儿。我的爸爸妈妈都是农民，他们因为我高兴，也因为我而担忧。作为岷县为数不多的大学生中的一员，我有为岷县贡献力量的职责，父母为我高兴，为我骄傲，但是高兴之余巨额的学费却让他们担忧、发愁。因为城市是生活消费远远高于农村，他们也为我的生活费而担心。 作为家庭的一员，我替父母担忧，同时也为自我担忧。家乡是个很落后的山区，家里所有的收入紧靠几亩山地，全年的收入不到几千块钱。家里还有姐姐和弟弟，姐姐和我上大学的学费几乎把家里所有的收入都花了，原本就贫困家庭的家庭更是无力支撑。弟弟早在五年前就已经辍学，为了我和姐姐，他稚嫩的肩膀早已担起了家庭的重任。作为哥哥，作为家中的长子，我为自我感到惭愧，我只能努力学习，用成绩来报答父母和弟弟，报答所有为我付出的人。父母无论生活多么辛苦，都不愿意姐姐和我像自我一样苦一辈子，为了我和姐姐，年迈五十的父母放下了自我经营多年的土地，踏上了打工的路。 音乐是我的梦想，为了它，父母付出了很多，而我自我又何尝不是呢!学这个专业本来就很费钱的，何况还有姐姐的学费。也许很多人认为学音乐的都很有钱，但是，我明白自我的处境，所以我会更加努力，决不让父母和学校领导失望，我相信，一个平凡的大学生会用自我的努力让平凡的人生更加精彩。 我期望学院领导能给我这次机会，作为贫困家庭生中的一员，我相信自我会将这次资助利用在自我的学业上，让自我的素质、修养、文化得到提高，做一名优秀合格的大学生，将来为社会服务，为祖国效力。 家庭贫困补助申请书8 尊敬的领导： 您好！我叫赖桂凤，是丹溪乡上平村寨下小组人，在家务农，家中4人，是纯女户，是家庭贫困户、低保户。 我的丈夫今年1月患上白血病，在赣州人民医院治疗用去大笔医疗费。在今年4月去世，负债累累！ 我的大儿女招上门女婿，在20xx年5月离异，在20xx年4月在外打工造成高位截瘫成植物人，至今在医院病房，对肇事者的索赔在法院打了一年多官司，至今未拿到分文，已筹借垫付五十多万元医药费！ 我的小孙子还在读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小孙子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。 我的大孙女在读书出来在单位实习，每月800多元微薄工资要供全家四人之用，真是杯水车薪！ 现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持！ 此致 敬礼！ 申请人：王XX 20xx年X月X日 家庭贫困补助申请书9 尊敬的领导： 您好！ 我是xx部门的xxx，我来自xx的偏僻穷农村家庭，上次孩子出世，不幸查出患有先天性的脑瘫，但是医生说病情很严重，立即住院治疗，花费了xx万多元，最后由于没钱不得不回家保守治疗，前几天半夜的时候，小孩子病情有发作了，并且有短暂的休克和昏迷，情况十分的危险，幸亏发现及时迅速送往医院治疗。 经过半个多月的时间治疗，基本可以出院了，这次的治疗花费了我所有的积蓄，还给自己背上了xxx多的外债，给我原本贫困的家庭雪上加霜，带来很大的经济负担，家里有还有父母要养，全家人的生活没有着落，让我非常的揪心，不知道明天的路怎么走。 幸好，听领导告诉我说这次公司和国家有补助的政策。我非常希望能通过这次的机会来缓解一下自己的经济困难和家庭压力。我来公司上班已经有x年多了，在这几年的时间里，认真工作，尽职尽责。丝毫没有放松自己，不但把自己的本质工作做好，而且还帮助带出一批一批的心同事。把公司的利益方在第一位，可是现在。面对如此的生活压力，让我自己喘不过气来。但我自己还是坚持了，丝毫没有妥协倒下，永远的为公司尽我的努力，这次我真的需要公司帮我一把，在我最需要帮助的时候，在我最困难的时候，能伸出缓助只手，让我熬过最后的关头，让我从新找回信心，相信自己能挺过困难，在今后一定更加努力的为公司创造更多的财富，衷心的感谢各位领导。 此致 敬礼！ 申请人：xxx 20xx年x月x日 家庭贫困补助申请书10 敬爱的学校领导： 本人是07级机制本科三班学生xx，因家庭经济困难，特申请贫困家庭补助。 我来自贵州的一个偏僻山区。那是一个生活简单中小农村，从我懂事开始就明白父母都是认为只有凭读书跳出山区，跳出农村。所以爸妈不尽辛苦的让我跟妹妹上学，在农村来讲，有两个儿女能够读书的真的是件很惊奇的事情，同龄的孩子都羡慕我们，但是又有谁明白背后的父母是多么的辛苦与劳累，尤其是交通不怎样方便的农村。妈妈是一个文盲，什么都不懂，就只会在家里种田，种一些能够换钱的农作物。由于山路不方便，有东西爸妈都得提前一天准备马车，将货物托运到市场。爸爸是一个给别人修房屋的建筑工，考的是苦力，每当我小的时候放学回家在路上看到爸爸在给别人拌水泥浆，那汗水直往下流的时候，我那幼小的心灵就告诉我必须不要辜负爸妈的期望。爸虽然是做建筑，但收入很不稳定。在我大一的时候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥浆的时候升的木架子突然断掉，爸就摔了下来，从此脚就开始行动不便，也就不能再去工作，但是他却还是要我坚持读书，不要就这样放下。否则就浪费了他的一条腿。从此家里就只有妈妈了，妈妈比往常更累，而此刻我妹妹正在处于高考阶段，营养是最重要的，而我在学校里也是时常做兼职，赚取生活费。村子里看到我家这样的环境，都让我和妹妹不要读书了，我爸爸却是死都不愿意。就这样村里没有办法，也只能每年补助一些口粮。 在校期间：我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，用心参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。 我们班的贫困家庭生是比较多的，我想有贫困家庭生也不是什么坏事，贫困家庭能更磨练我们的意志。我是一名贫困家庭生，我有我自我的经历，我的经历使我认识到，贫困家庭不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自我的贫困家庭心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困家庭击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困家庭，否则我们会一向贫困家庭下去。贫困家庭不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力! 因此期望能够得到学院的补助，缓解一点父母的经济压力。 此致 敬礼 申请人：xxx x年x月x日 家庭贫困补助申请书11 *县*镇民政所： 我叫*，现年27岁，家住*。 家现有五口人，父亲98年因患胃癌，在亲朋好友的帮助下先后两次在九江171医院治疗，并做了两次手术。医疗费、复查费、化疗费、生活费等共花六万多。后因病情恶化，不幸过世。现有82岁的祖母，近来摔伤卧床不起。母亲腿脚不便，强劳动没法做，妻子又患心脏病曾在南昌人民医院治疗，共用去人民币6万余元。还有年幼的孩子要开销。家庭经济实在困难，更无偿还借款的能力。 在百般无奈之下，我特向彭泽县定山镇民政所申请家庭困难救助，望贵单位伸出援助之手，拉我一把，我及全家对贵单位的帮助感谢不尽！ 致 礼！ 申请人： * 年 月 日 家庭贫困补助申请书12 尊敬的上级领导： 我叫XX，现年62岁，家住XX乡XX村XX组。本人于19XX年至19XX年任XX村村长，19XX年至19XX年任XX村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路；领导组织全体村民架设高压电线进村进寨；组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题？X通电问题？X农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。 然而，我不幸在19XX年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情；而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力；不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药都只好停了。 幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。 我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手！ 此致 敬礼！ XXX 20xx年XX月XX日 家庭贫困补助申请书13 尊敬的XX领导： 本人XXX，女，已逾花甲，系XX县XX镇XX。家庭贫困，没有稳定收入，主要经济来源是儿女每月固定的赡养费。本人现在年岁已高，身体健康欠佳，常年吃药治疗，前段时间因高血压、心脏病住院，花费几万医疗费，加剧贫困生活。现生活费用都无法着落，请求政府困难补助度过目前困难。 此致 敬礼！ XXX 20xx年XX月XX日 家庭贫困补助申请书14 XX镇XX村（居）委： 我叫XXX，性别（男、女），XXXX年X月XX日出生，汉族，身份证号码XXXXXXXXX；妻子XXX，女，XXXX年X月XX日出生，汉族，身份证号码XXXXXXXXX，本家庭户籍为XX市（县）XX镇（乡），现常住XX市XX镇（乡）X村（居）X组。现因XXXXXXXXXXXXX。目前家庭月（年）收入仅XX元，致使家庭异常困难，月（年）收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。 为此，需申请（城市）农村最低生活保障待遇，以解决目前基本生活遇到的'困，望批准！ 此致 敬礼！ XXX 20xx年XX月XX日 家庭贫困补助申请书15 尊敬的校领导老师： 我家住xxx、xxx、xxx、xxx，家乡是一个生活简单的边远山区。父母皆为农民。父亲患有严重的腿病，不能干体重活;妹妹和弟弟正在上高中，一家五口人生活的重担全都落在母亲一个人微弱的肩膀上，加上近几年为了盘我们姐弟三人读书，欠下了近8万余元的外债，目前连正常的生活开支都十分困难。 我是一名来自xxx县的一个小山村的学生，现就读于咱们xx中学高三(1)班，综合自身实际情况，特向组织提出“优秀学生贫困补助”的申请，肯请学校可以核对并给予批准。 您们好!我叫xxx，系xx学院xx级xxxxx专业x班的学生。自从进入大学的第一天起，我就怀着“学不成名誓不还”的坚定信念刻苦读书，努力钻研，生活素来节俭，因此还可以勉强维持。但是自从今年年初，由于物价飞涨，我就面临着严峻的挑战，即使再节俭也是难以维持的，所以经过慎重考虑我决定向学校申请国家助学金，希望在我大学里能够顺利的学习，圆满的完成各项学习任务，以求将来能够更好的回报社会!希望领导批准! 下面我就简要的介绍一下个人的基本情况： 我是于xxxx年从xx省xx县xxxx中学考入我校软件测试专业就读的。我来自于一个不慎发达的城镇，家里有四口人，我和姐姐同时上大学，靠父母做些小买卖，家里收入微薄。家庭的重担压的父母腰都弯了，脸上布满了皱纹，父母为供我和姐姐上学，舍不得吃舍不得穿，节衣缩食，含辛茹苦，呕心沥血，生活的压力使得父母双鬓班白。知道自己大学学习机会的来之不易，所以在学校里我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准严格要求自己，并妥善处理好学习和生活两者之间的关系，努力做到全面发展，不辜负父母的期望和学院领导及老师的帮助。我深知学生在学习上始终应以学业为主，所以我在入学第一天我就从未放松对本专业知识的学习。在课堂上始终保持端正、谦虚的学习态度，积极配合老师教学，努力提高自己的专业知识水平;课下虚心向同学请教，认真预习及完成老师所留的作业。通过不懈的努力我的成绩逐步的得到提高。与此同时自觉扩展自己各方面的知识，课外长期坚持自学，在空余时间里经常在图书馆或通过上网的方式查阅资料来充实自己，及时补充课堂知识的不足，通过这些拓宽了我的视野，丰富了我的知识。在生活上，我朴素节俭，严于律己，宽于待人，尊敬师长，并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，在这期间，我不与同学比吃穿，只比在大学学到了什么、学到了多少，在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了，提高了我与人交往、为人处世的能力。 一直以来我就坚信“知识改变命运”我深知只要不断的完善自己，增长知识，才能改变家庭状况，所以在进校之前我就下定决心本着“一份耕耘一份收获”的信念，积极主动学习专业文化知识。成绩优秀，因为只有这样，我们才能摆脱贫困，否则，我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反踏实是我们的动力。 陈述困难原因(家庭人口情况、地处偏远山区、家庭人均年收入情况，家庭遭受自然灾害情况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况、家庭成员失业情况、负债情况及其他困难原因等。) 大家自从得知我的经济情况后，无论是在生活上还是在学习上都给予了我莫大的关心和帮助，可以说在我人生的困顿时刻，是集体让我感受到了如亲人般的温暖，我非常感谢老师和同学们对我的帮助! 我曾经无比渴望能够考到大城市，看看外面世界的精彩，现在我做到了，可是在郑州这样的城市，就必须得承受很高的物价。每每自己乱花了一块钱，我总会十分自责，想到在家时，父母常常会为几毛钱和商贩或商贩争论半天，我曾经觉得很没面子，其实那是我不懂父母的钱赚的多么不容易。 可是自从今年年初，物价飞涨，我突然发现曾经饿肚子的时候那种无助甚至是绝望的感觉又死灰复燃了。虽然上个学期我以俭朴的作风能勉强应付，但是在飞涨的物价面前对保持我的生活水平来说已经是无济于事。 虽然我的家庭经济情况不是很好，但是我一直没有放弃过努力，始终相信有努力就会有收获。为了能够圆满地完成各项学习任务，也为了将来能够更好地回报父母、回报社会，我郑重地向学校递交申请申请国家励志奖学金，请院领导给予审核!在今后的日子里,我将以更加严格的标准和要求来激励自己、鞭策自己，以求有更优异的表现! 此致 敬礼! 申请人：xxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书 篇1 申请人：xx，别名xx，女，现年1岁，汉族，原住址：新郑市城关乡小占庄村，现住址：新郑市辛店镇鲁楼村。 法定代理人：xxx，男，19xx年2月23日生，汉族，农民，住新郑市辛店镇鲁楼村； 法定代理人：xxx，女，汉族，19xx年10月29日生，住新郑市辛店镇鲁楼村。 被申请人：新郑市第一人民医院 法定代表人：李向阳，系该院院长 申请事项： 1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。 2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。 事实与理由： 20xx年元月28日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书 篇2 申请人： 被申请人： 法定代表人： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。 事实和理由： 申请人于_年年_月_日入住被申请人妇产科分娩，于_日0时55分接受被申请人施行子宫下段剖宫产术，1时03分顺利产下一男婴，并安全返回病房，婴儿于1时08分转被申请人儿科治疗，转科诊断：1、早产极低体重儿，2、新生儿肺透明膜病。鉴于婴儿肺透明膜病，需要使用机械通气机（呼吸机）进行机械通气治疗，在医护人员告知后，申请人当即签字同意被申请人采取该措施治疗。但因被申请人缺乏充足的治疗设备（其呼吸机正在使用），致使被申请人束手无策，一直没有对婴儿进行呼吸机辅助通气治疗。更甚的是，直至3时05分，被申请人才迟迟告知申请人建议转茂xx市人民医院呼吸机辅助通气治疗。申请人为抢救孩子，使其能及时得到治疗，二话没说，亦当即签字同意转院。可是，直至4时，被申请人才迟迟办理转至xx市人民医院。市人民医院收治婴儿后，由于被申请人没有出具转院记录，需要重新化验、诊断，确诊病情，至5时，才使用呼吸机治疗。 被申请人在婴儿病历中记录使用固尔苏治疗，有诸多疑点： 一是固尔苏价格昂贵，被申请人使用固尔苏没有记录使用时间，其记录顺序反而出现在出院以后； 二是被申请人医嘱与处方为不同医生书写，伪造假处方的可能性很大，因被申请人在要求申请人购买固尔苏时并未开具处方，只是书写一便条，申请人凭该便条到收款处交款，凭收款单到药房取药，整个过程从来没有过处方的出现； 三是申请人领取的药品性状与固尔苏不符，固尔苏为低温保存的水剂，申请人所领的药品为常温状态下的粉剂； 四是固尔苏的使用需要与呼吸机配合，没有呼吸机显然不能使用固尔苏，即是说，在病房没有呼吸机情况下使用固尔苏是违规的； 五是如果使用了固尔苏，在8小时内不能吸痰，被申请人在转院前没有出具转院记录，实为掩盖其没有使用固尔苏的结果。 婴儿到xx市人民医院后，经人民医院的全力抢救，因婴儿出生后需要及时使用呼吸机辅助治疗，而被申请人没有该设备，使婴儿未能得到及时、有效的治疗，长期处于低氧状态，最终导致肺出血死亡。这一损害结果，完全是被申请人的过失行为所致。 为了更加清晰、明确的证实被申请人的'过错，特向贵局提出医疗鉴定申请，请求贵局依法给予鉴定。 此致 xx市卫生局 申请人： 医疗事故鉴定申请书 篇3 一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 二、被申请人的基本情况; 三、申请事项; 四、事实和理由; 五、证据材料。 医疗鉴定的时间期限： 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自接到当事人提交的有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩之日起45日内组织鉴定并出具医疗事故技术鉴定书。也就是说如果是现在申请鉴定，医学会正式受理后60日内应该拿到鉴定书。 医疗事故的鉴定部门： 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 医疗事故鉴定申请书 篇4 日常生活中，很多人由于缺乏相关专业知识，对相关文书的写作不了解。患者在医疗事故出现后，想要及时获得相关赔偿，必不可少的是医疗事故鉴定。在医疗事故鉴定中，怎么写鉴定申请书？本文为您详细解答。 医疗事故鉴定申请 申请人： 被申请人：医院，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 xx年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。 一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。 二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。 三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。 四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。 综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。 此致 区卫生局 医疗事故鉴定申请书 篇5 申请人：xxxx信，男，现年xx岁。住址：xxxxxx号。身份证号码：xxxxxx。联系电话：xxxx 被申请人：xxxx人民医院 申请事项： 一、请求对南康市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。 二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。 事实和理由： 申请人之妻朱启英因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20_年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：1.脑出血；2.高血压病3级极高危组；3.脑梗死恢复期；4.颅内动脉瘤。 诊疗经过：经过26天住院治疗，于20_年10月30日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。为此，特申请依法鉴定。 此致 敬礼！ 申请人：xxxx 20xx年xx月xx日 医疗事故鉴定申请书 篇6 申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定; 事实和理由 ××××年×月×日，申请人到被申请人处就诊，因_(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致 ×××卫生局 申请人：××× ××年××月××日 医疗事故鉴定申请书 篇7 申请人 ： 性别：女 民族：汉 工作单位： 住址： 联系电话： 被申请人： 地址： 联系电话： 法定代表人： 职务：医院院长 联系电话： 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 事实和理由 XX年10月 日，申请人到被申请人处就诊，经b超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。XX年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。XX年10月 日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。XX年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。