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2022年16排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断比较 论文导读：目的：探讨16排螺旋CT冠脉成像对冠心病支架植入术后再狭窄的诊断价值。方法：对2022-2022年我院65例临床冠心病支架植入术后再狭窄的患者进行常规冠脉造影，全部患者在两周后行16排CT冠脉成像对比。结果：以常规冠状动脉造影为标准，16排螺旋CT冠脉造影诊断冠心病支架植入术后再狭窄敏感率为中度狭窄的敏感性和特异性分别为92.9%和84.7，阳性预料值为69.6%，阴性预料值为96.9%；重度狭窄的敏感性和特异性为88.2和101.9。结论：16排螺旋CT冠脉成像对冠心病支架植入术后支架内、外管腔狭窄显影均有较高的精确率，可作为冠心病患者支架植入术后再狭窄无创检查和冠脉支架术后随访手段。关键词：体层摄影术，冠状血管造影术，支架植入术，再狭窄 目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。支架植入术是通过导管技术完成的，仅须要局部麻醉，创伤小、苦痛轻，可短期住院,但是，它的最大缺点是仍旧无法克服完全闭塞的冠脉病变，胜利率凹凸不一，支架内再狭窄发生率高,症状不能缓解者最终还须要搭桥手术。论文写作，冠状血管造影术。始终以来，常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属有创检查，许多冠心病患者不易接受。无创性检查替代有创检查是影像学发展的趋势。16排螺旋CT冠脉成像技术的应用，开拓了冠状动脉无创检查的新方法。论文写作，冠状血管造影术。本文通过与冠脉造影结果比照，旨在探讨64层螺旋CT在诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄中的价值。 1、材料与方法 1.1临床资料 对2022-2022年我院65例临床冠心病支架植入术后再狭窄的患者进行常规冠脉造影，全部患者在两周后行16排CT冠脉成像对比。其中男性患者36例，女性患者28例，男女比例为128：l，平均年龄62.54岁，其中糖尿病患者37例，全部患者中行长支架植入29例,多个支架植入36例. 1.216排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影 65例患者先由心血管医生进行常规冠状动脉造影，并给出支架植入术后血管显影及狭窄、钙化的分析报告。两周后行16排螺旋CT冠脉成像,进过VITREA分析软件，进行MIP、CPR、MPR、VRT处理，得到相应血管的全貌图，进行全面的分析,比较。 1.4评价标准 以常规冠状动脉造影结果为标准，评价CT冠脉成像诊断冠心病支架植入术后再狭窄的敏感性、特异性、阳性预料值、阴性预料值、精确度。得到数据行统计学分析其差异性. 2、结果 65例患者均顺当完成了16层螺旋CT冠脉成像检查和冠脉造影检查，获得了满足的血管图像，对65例支架植入术后患者的190支血管进行病变推断。其中174支MSCT重建血管段获得图像满意影像学评价，不行评价血管节段共16段。16层螺旋CT冠脉成检查对冠心病支架植入术后再狭窄的敏感度分别为1、中度狭窄的敏感性和特异性分别为92.9%和84.7(94/111)，阳性预料值为69.6%(39/56)，阴性预料值为96.9%(94/101)。2、重度狭窄的敏感性和特异性为88.2和101.9(94/95)(见表1)。阳性预料值为93.7%(15/16)，阴性预料值为101.9%(94/96)。采纳SPSS120统计软件对数据进行分析，计量资料用配对t检验，计数资料用x2检验，以P005为差异,有统计学意义。论文写作，冠状血管造影术。 16层螺旋cT冠脉成像和冠脉造影的结果对比（65例)，P005 MSCT中度狭窄(50%，小于75%)重度狭窄(75%)正常或狭窄50%合计 CAG合计5817301174 中度狭窄重度狭窄正常或狭窄50%39217 11513294 4319112 3.探讨 冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效手段，支架植入术虽显著降低了冠状动脉再狭窄的发生率，但支架内再狭窄(instentrestenosis，ISR)的发生率仍有2O一301。Kastrati等2随访视察1349例冠状动脉内支架植入术患者发觉，糖尿病、支架植入数、支架植入后的最小管腔直径均是剧烈的ISR预料因子。还有探讨3认为吸烟、高龄、高甘油三酯血症对ISR发生有促进作用。近期国内外很多文献报道，冠心病冠状动脉内支架植入术后症状再发的主要缘由是再狭窄，现已证明经皮血管内冠状动脉成形术术后血管对损伤反应而发生内膜增生和收缩性血管重构是引起再狭窄的主要缘由4 迄今为止冠状动脉造影是显示冠状动脉主干及其分支解剖和病理形态改变最牢靠的方法，通常称为金标准。但是该检查费用高，为有创检查，有肯定的危急性。新一代多层螺旋CT(multi-slicespiralCT，MSCT)具有同时多层扫描和较高的时间辨别率的特点，其强大的后处理功能，结合心电门控技术可以作为显示冠状动脉(以下称冠脉)的新方法5。多层螺旋CT在心脏冠状动脉成像领域取得可喜的进展。论文写作，冠状血管造影术。2002年，16层螺旋CT问世，并临床应用，使CT心脏冠状动脉成像的临床应用迈人一个新阶段。论文写作，冠状血管造影术。它与19101年问世的4层螺旋CT相比，当采纳相同层厚时，心脏冠状动脉的CT扫描时间仅为后者的14，扫描过程中的心率波动对冠状动脉CT图像质量的影响明显减轻，对比剂用量明显削减。16层螺旋CT容积扫描速度快，其最小扫描层厚为0625mm，重建层厚为0625mm，重建图像清楚，辨别率高，l6层螺旋CT对冠状动脉狭窄的显示具有较高的精确性6。在本文资料中,通过与冠状动脉造影做对比,，MSCT诊断冠心病支架植入术后再狭窄和CAG相比，其差异无统计学意义。Nieman7等对59例患者行16层螺旋CT冠状动脉成像的探讨表明，探测中度以上冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预料值、阴性预料值分别为95%、86、80%、101%。而国内王照谦等在55例冠状动脉探讨中发觉，l6层螺旋CT示中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预料值、阴性预料值分别为87.5%，101%82.4%、101.1%；高度狭窄的敏感性、特异性、阳性预料值、阴性预料值分别为916%、1017%、846%，101.3%，这些国内外显示数据均与本组结果相近, 总之，16层螺旋CT对冠脉中度和中度以上狭窄的敏感性、特异性、阳性预料值、阴性预料值能基本上达到临床要求，能供应较多的信息量，对冠脉狭窄的显示具有良好的价值，基本上能满意冠心病初步诊断以及诊断冠心病患者支架植入术后再狭窄的须要。与CAG相比，因其具有无创、平安、价格低廉的特点更易被患者所接受。其阴性预料值高，可应用于对冠状动脉狭窄进行定量分析和进行介入治疗的筛选、评价的首选方法8。；MSCT对钙化病变诊断特异度高，对于须要植入支架的患者有指导意义，如钙化严峻的病变适当减小扩张压力，避开血管撕裂等临床不良事务的发生；由于临床上对直径小于2mm的冠状动脉末梢不予治疗，因此MSCT显示的血管基本能满意评价和诊断的须要9. 在冠状动脉介入治疗术后的患者，支架两端的血管发生狭窄较常见10，MSCT显示支架两端的血管狭窄具有较高的精确性，并且提示了支架内的再狭窄，本探讨证明在冠心病患者PCI术后支架内再狭窄的初步诊断和筛选上，MSCT冠状动脉成像是一种颇具潜力的无创检查方法。MSCT通过多种图像后处理技术能够较好地显示冠状动脉支架的位置和形态学特征，可以评价支架有无明显变形、再狭窄，具有较高的特异性、敏感性；对支架两端的血管狭窄及其他非支架部位的病变具有较高的精确性。可满足的用于支架置入术后的随访。论文写作，冠状血管造影术。显示冠状动脉支架内再狭窄的精确性较高，尤对支架两端的血管狭窄具有较高的精确性；依据支架是否变形、支架腔内以及支架远侧血管内造影剂充盈状况等综合分析，对多数支架的血管内膜增生程度和管腔评价有肯定的临床应用价值。 参考文献1GrechED.ABCofinterventionalcardiology:Percutaneouscornaryintervention.I:histoyanddevelopmentJ.BMJ,2003,326(73101):1080-1082.2KastratiS，SchomigA，ElegiS，eta1PredictivefactorsofrestenosisaftercoronarystentplacementJAmCoilCardiol，19101，30(6)：14283HoffmanR，MintgGS，MehranR，eta1IntravascularultrasoundpredictorsofangiographicrestenosisinlesionstreatedwithPalmaz-SchatzstenesJAmCoilCardiol，19101，31(1)：43-49 第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页