2022年一例社交恐惧症的咨询案例报告.docx

2022年一例社交恐惧症的咨询案例报告 论文导读：该求助者对社交恐惊症状有苦痛感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一样性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可解除。关键词：社交恐惊症，案例分析 一、一般资料 汤某，女，22岁，大二学生，身高约1.6米，体态偏瘦，外貌清秀。来自一小镇。父亲为公司职员，母亲为小学老师，有一弟弟念大一，家庭收入一般。自幼身体健康，未患过严峻疾病。 汤某从小性格内向，胆小，自尊心强，对自己要求较高，凡事力求做到最好，很看重别人的评价，凡事喜爱争第一，对外界比较敏感。家庭教化传统，父母从小对其要求严厉，常常要求其做一个规则的女孩子，知书达理，不赞成其与男生过多交往。上初中时有一男同学到家里来玩，其母亲极力反对，说不正经，此后很少与男生交往。中学因把留意力集中在学习上，没有太大的行为异样。由于高考发挥失常，考入一高职院校。进入高校后，闷闷不乐，自卑和失落感增加。大一下学期，发觉自己与优秀男生交往时心理起先惊慌，不情愿与他们接触，不敢直视他们的眼睛，后发展为一见到男生就惊慌、脸红，慢慢的与女同学接触也不舒适，也惊慌。到后来，只要有人坐到她旁边就很不自由，心就怦怦地跳，始终焦躁担心，以致无法用心上课，成果也下降。平常不敢与人对视，与别人说话头也总爱低着头，与别人交谈时间略微一长，便心跳加快、手心出汗、脸红、口吃不清，全身颤抖。曾因心跳过快，身体颤抖而到医院检查，未发觉身体异样状况。 心理测试状况：(1)焦虑自评量表：得分为75分；(2)症状自评量表：人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.5，总分为169，阳性项目为52项。 二、主诉 大一下学期，一年轻男老师担当自己的专业老师。该男老师潇洒、英俊，口才好，有魅力，很受学生喜爱。自己也特别喜爱这位男老师，上课常常看着他着迷，课后还常常想起这个男老师，想在路上遇见他。但是每当有这想法，又很自责，认为学生喜爱老师是不正经、不道德的。想到父母供自己和弟弟上高校很不简单，应当好好学习，假如因此学习下降，就觉得很内疚，对不起父母。此后，上该老师的课便特别惊慌，不敢直视该老师的眼睛，间或的目光对碰也让自己惊惶失措，课堂上也从不发言。路上遇见该老师，特别惊慌，常面红耳赤，言行失措。后来与男同学相处也不自然、惊慌，最终发展到与女同学沟通也不自然，不愿与他人接触，胆怯与他人说话。一和人说话便不知所措、手心出汗、心跳加快，脸红、结巴、颤抖。为此，常回避出入公共场合，特性变得越来越孤僻，导致无法与人正常交往，学习成果也直线下降，自己觉得非常苦痛，因此前来询问。 三、询问老师的视察 来访者来询问室时说话很小声，不敢抬头对视，两手紧握，脸红，说话结巴。交谈中不断诉说苦痛冲突的心情，并自责自己成果下降，对不起父母，求治心切，有自知力，无其他异样行为反应。 四、评估与诊断 1、心理状态评估 依据对资料的收集，该求助者的心理状态主要归纳为以下： 人格特点：自小性格内向，孤僻，敏感多疑，特性追求完备，争强好胜。人际交往实力欠缺，不善与人交往。 不合理的认知观念和剧烈的心情体验 从小形成与男孩交往是不正经的错误观念。 上初中时与男同学玩受到母亲严厉的指责，体验到与男孩子玩是不正经的的剧烈负性心情记忆。 大一喜爱男老师，认为学生喜爱老师是不正经、不道德，自责和愧疚心情很强。 胆怯与人相处，有身体反应症状的出现，如心跳加快，手心出汗、脸红、结巴，颤抖，影响正常的人际交往、生活和学习，内心非常焦虑苦痛。 有恐怖症状的表现：胆怯与人接触，先是优秀男生，再是一般男生、再是一般女生，最终是一般人群。胆怯与境况不相称；并伴有显著的自主神经症状，如手心出汗、心跳加快等；对与他人的交往行为回避，干脆造成社会功能受损害。求助者能相识到这种反应是过分的和不合理的，有主动求助意识。 病程特点：病程为一年，最近症状加重。 2、诊断与鉴别 依据求助者的心理状况，可以解除以下可能性： 精神性疾病 该求助者对社交恐惊症状有苦痛感，有要求治疗的迫切愿望，而且他的主观和客观反应的统一性，知、情、意的内在一样性，人格的稳定性无损害，无幻觉、妄想、意向障碍等精神症状，自知力完整，因此精神疾病可解除。 器质性疾病 依据来访者的病史，曾因心跳过快，身体颤抖而到医院检查，未发觉身体异样状况。因此也可解除器质性病的可能性。 心理测试 做焦虑自评(SAS)量表：得分为75分(中国常模标准分为50分)，说明焦虑症状明显。 做90项症状清单(SCL-90)量表，人际关系敏感3.1，焦虑2.9，恐怖3.4，抑郁2.4，总分为169，阳性项目为53项，其他因子正常。可以看出，单项恐怖因子分值最高，高达3.4，其次是人际关系敏感，达到3.1，焦虑因子与抑郁因子得分也较高，以上因子均高于全国常模。 因此，初步诊断为社交恐怖症。 3、评估的依据 依据许又新教授的病程、精神苦痛程度、社会功能三方面诊断神经症的要求1：该病程超过一年，来访者精神上感觉特别苦痛，胆怯与人接触，不敢与人交往，学习和人际交往效率显著下降，社会功能受到较大的影响，求助者症状得分大于6分，符合神经症的特点。 再依据恐怖性神经症的特点： 由外在特定的客观对象或情景所诱发； 表现为指向特定对象的焦虑； 焦虑的程度与恐怖的对象不相符合； 回避成为缓解焦虑的主要方式； 求助者能相识到恐怖是不合理的，但不能限制，因而是自我失谐的。 汤某的主要症状表现都符合恐怖性神经症的特点。 五、询问目标的制定 经双方共同商定,达成如下询问目标: 1、近期目标 变更与男孩子交往是不正经的错误观念。让其意识到与男孩子交往是正常的、允许的行为。 变更喜爱男老师是不正经的错误观念。让其意识到高校生喜爱男老师是正常的心理活动。 使汤某面对男同学时不再惊慌。 使汤某面对女同学时不再惊慌。 能与人正常交往。 降低恐怖、焦虑心情到中国常模以下。 2、远期目标 克服其追求完备、敏感、好胜的人格弱点，健全人格。提高汤某人际交往的实力，学会调整心情，促进自我健康的发展。 六、询问方案的制定 主要方法和适应原理：主要采纳认知疗法、行为疗法。 认知疗法2是一组变更思维和行为的方法来变更不良认知，达到消退不良心情和行为的短程的心理治疗方法。科技论文。心理行为障碍的根源，来自于异样或歪曲的认知模式，治疗者通过发觉、挖掘这些不良的相识，并加以分析、辩论，而代之于理性的、现实的认知模式，就可以消退病人的苦痛，使其能更好地适应现实环境。科技论文。 行为疗法3的理论基础，主要是依据巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作条件反射的原理，通过重新学习、训练、教化，再强化的方法，即条件反射作用的方法，消退或矫正那些异样的行为或异样的生理功能，也可以建立新的健康的行为来代替它们。系统脱敏法是行为疗法中的一种方法，可用于治疗求助者对特定事务、人、物体或泛化对象的恐惊和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。 该求助者从小养成孤僻、内向、害怕的性格，同时受家庭环境的影响，对男女之间交往形成错误认知。进入高校后，对师生男女生的交往又产生错误认知，进一步强化了对男女生交往的错误认知。 同时，来访者上高校后，内心渴望与人交往，但由于对正常性心理改变形成罪恶、可耻的错误认知，使其对正常的需求实行压抑的方式，造成剧烈的内心冲突冲突，最终造成胆怯与人相处。社交恐惊症的这些不良行为模式是在其家庭环境、成长经验背景下和特性特点的基础上形成的4。这种不良行为的形成与个体认知的偏差是分不开的。因此，可以采纳认知疗法，了解自己的症状形成缘由，相识到自己存在的错误认知，并建立新的认知结构，再通过行为疗法中的系统脱敏训练，渐渐形成正常的交往，达到消退社交恐怖的询问目标。 明确双方责任、权利、义务。 询问的次数与时间支配：依据该来访者的状况，商定每周询问1次，每次约50分钟左右。特别状况视求助者的详细状况而定。 询问的费用：学校询问免收费用。 七、询问过程 询问方案的实施分为三个阶段： 第一阶段：询问关系建立和诊断评估阶段 本阶段共3次完成。建立良好的询问关系；介绍心理询问的性质及询问过程中有关事项与原则；倾听汤某的内心苦恼；了解汤某的基本状况、成长经验；帮助其作相关的心理测验，发觉问题，作出评估和诊断，共同商定了询问目标。 其次阶段：心理帮助阶段 本阶段共6次完成，主要采纳认知领悟疗法以及行为疗法中的系统脱敏法。 采纳认知领悟疗法，让汤某相识到自己的一些不合理的认知。首先变更与男孩子交往是不正值的错误认知，其次变更喜爱男老师是不正经的错误观念和认知，让其相识青春期对异性产生好感是正常的心理，让其意识到喜爱优秀的异性老师是青年人正常的心理反应。 当其对上述的说明和分析有了初步相识和体会以后，进一步说明症状的根源。让汤某相识到症状的根源在早期的精神创伤上初中同一个男同学要好而受到母亲训斥，由此引起的恐惊心情在脑内留下痕迹。现在是成人了，谈恋爱是正常的事情，不要受幼时的影响；同时指出她具有性格内向、追求完备的心态、以偶然的一次挫折为契机导致病态，在完备的心理压力下会越来越严峻。 采纳行为疗法中的系统脱敏法，帮助来访者进行行为矫正， 首先与汤某共同制定焦虑等级。即独自一人在房间里，焦虑等级为0，想到要见人，焦虑等级为1；见到生疏的女性，焦虑等级为2；见到生疏的男性，焦虑等级为3；见到熟识的男同学，焦虑等级为4；见到那位男老师，焦虑等级为5。帮助汤某按焦虑等级依次依级进行想象脱敏，体察自己的心情反应和生理反应，然后停止想象，进行放松，使心情和机体产生由惊慌到松弛的反应，学会如何放松。 此外，还给其布置家庭作业，让其每天根据焦虑等级做2次想象放松，进行系统脱敏。科技论文。 经过5次的心理询问，汤某的人际恐怖心情得到缓解，焦虑程度下降，原先伴有的心跳、脸红、口吃的状况也逐步减轻直至消逝，与宿舍同学关系起先改善，与班级同学之间的交往起先增加，恐怖症状得到很好的缓解。 第三阶段：结束与巩固阶段。 本阶段进行了2次询问，以后随访1月1次，主要是巩固疗效，总结、评估效果。该阶段让求助者不断学会人际交往的技巧，提高自己的人际交往实力。一年后，求助者心情较稳定，学习效率提高，社交恐怖症状基本消逝，学习生活复原正常，经过开学后随访，人际关系有了很大改善，学习成果也有了很大进步，进入班级前十名。 八、效果评估 自我评估：我现在觉得轻松、欢乐了许多，也自信了很多，不再像以前那样，觉得自己是病态的，胆怯与人交往，出现脸红、惊慌的状况比以前少多了，基本上能参与班里的活动，学习效率也得到了提高。在那个男老师面前也不那么胆怯和惊慌了，不过有时候在那个老师面前还是会脸红和心跳加快。 心理测验：(1)焦虑自评量表：得分为44分；(2)症状自评量表：总分93分，阳性项目数39项，人际关系敏感1.5，焦虑1.7，恐怖1.8，抑郁1.5，各项指标均属于正常。 询问老师评估：求助者在行为和心情上，基本消退社交及恐惊的症状，人际交往关系明显改善，社会适应实力增加，生活及学习也较为正常，基本达到了询问目标。 参考文献：郭念锋主编.国家职业资格培训教程-心理询问师.基础学问.北京:民族出版社.2022.7:第288-289页郭念锋主编.国家职业资格培训教程-心理询问师.二级.北京:民族出版社.2022.7:第86页王玲.刘学兰，心理询问M.广州：暨南高校出版社.2002，6：第37-45页吴守良.高校生社交恐惊的成因分析及对策J.浙江工商高校学报，2022，73：第91-96页 第11页 共11页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页第 11 页 共 11 页