严重骨盆骨折急救流程1.ppt

严重骨盆骨折急救流程1 Four short words sum up what has lifted most successful Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. individuals above the crowd: a little bit more. -author -author -date-dateo骨盆骨折在所有骨折中约占4%o其死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤o合并大出血是急诊室死亡的主要原因严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折p高能量创伤p常伴有失血性休克p严重的合并伤p死亡率高（50%）p多见于TileB、C型骨折Tile分型o基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）急救常规流程o生命体征监测o实验室检查，开通静脉通路o体格检查，临时固定o床边B超急救流程：（一）诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者“ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折p盆腔区的肿胀、瘀斑及出血盆腔区的肿胀、瘀斑及出血p双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧p会阴、阴囊血肿会阴、阴囊血肿p肛检指套染血，甚至扪及骨折端肛检指套染血，甚至扪及骨折端p保留导尿有血性尿液保留导尿有血性尿液急救流程：（一）诊断及伤情评估o初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆o避免过度和重复的骨盆区域检查o评价血流动力学，包括动脉压， 中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。时间控制：10分钟以内急救流程：（一）诊断及伤情评估对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者o血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描o血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室急救流程：（一）诊断及伤情评估对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先处理以下领域：p气道/呼吸p休克/外出血p颅脑损伤p颈椎创伤急救流程：（一）诊断及伤情评估o初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。急救流程：（二）损伤控制性复苏o开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉o立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆）o使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入o允许性低血压（SBP 80mmHg）o开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面o同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估o创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) o重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+）o同时行床边骨盆摄片检查时间控制：10分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估oFAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内急救流程：（三）创伤重点超声评估oFAST（-），骨盆摄片B、C型患者，立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向oFAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术目的：p稳定骨盆环，避免骨折断端移动p恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血p部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成p防止盆腔脏器移位急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术p创伤小组两名成员床边操作p保护气道；严格无菌操作p局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉p采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架p骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术时间控制：手术在20分钟左右完成急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术o急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用o配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备o每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术术前术前术后术后急救流程：（五）患者去向术后再次评估患者p血流动力学p其他重要脏器损伤p急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同决定患者去向时间控制：5分钟急救流程：（五）患者去向o血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入ICU治疗o血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关科室手术治疗；损伤控制原则o血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗流程图抢救室创伤患者， “ATLS”原则初筛骨盆骨折初筛阳性10简易骨盆固定血流动力学评估确定性检查，确定性检查，相关科室治疗相关科室治疗稳定稳定不稳定不稳定损伤控制性复苏呼叫超声科成员配血输血25“FAST”、骨盆片10FAST（-）B、C型骨折FAST（+）B、C型骨折FAST（+）骨）骨盆片（盆片（-）相关）相关科室治疗科室治疗准备外固定器械15送手术室治疗送手术室治疗急诊床边外固定20再次评估，决定患者去向 5优点o快速规范评估和诊断，避免漏诊o重视时间节点，“黄金一小时”o创伤小组整体化治疗o外固定简单易行o提高严重骨盆骨折抢救成功率流程改进o时间优化o床边骨盆填塞？无菌条件o杂交手术室