ACS诊断与危险性评估曾定尹.ppt

急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段抬高段抬高无无ST段抬高段抬高不稳定型不稳定型心绞痛心绞痛非非Q波波MIQ波波MI 血清心肌标记物阳性血清心肌标记物阳性ACC/AHA AMI Guidelines 1999稳定斑块不稳定斑块破裂斑块Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.粥样斑块粥样斑块ACC/AHA/ UAP/NSTEMI诊断治疗指南 2002修订版 常常 用用 心心 脏脏 标标 记记 物物 的的 特特 点点与与ACS病病人人肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定阳阳性性结结果果相相关关的的死死亡亡危危险险性性肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定结结果果死死亡亡数数/病病例例总总数数亚亚组组（试试验验数数目目）阴阴性性阳阳性性相相对对危危险险95%可可信信区区间间cTnT 总死亡率研究（4个）30/109245/4623.11.9-4.9 心脏死亡率研究（7个）31/168952/7443.82.4-6.0 全部cTnT研究（11个）61/278197/12063.42.5-4.7cTnI 总死亡率研究（3个）34/145149/8153.12.0-4.9 心脏死亡率研究（2个）3/90526/3842511-56 全部cTnI研究（5个）37/235675/11995.03.4-7.5cTnT结合cTnI 总死亡率研究（6个）40/199368/10573.32.2-4.8 心脏死亡率研究（7个）28/164155/7925.03.2-7.9 全部研究（13个）68/3634123/18493.92.9-5.3UA病病人人肌肌钙钙蛋蛋白白阳阳性性结结果果相相关关的的死死亡亡或或MI的的危危险险性性肌肌钙钙蛋蛋白白测测定定结结果果死死亡亡数数/病病例例总总数数亚亚组组（试试验验数数目目）阴阴性性阳阳性性相相对对危危险险95%可可信信区区间间cTnT（5个）43/66762/3013.72.5-5.6cTnI（2个）7/16310/355.71.8-18.6cTnT结合 cTnI（6个）47/73767/3223.82.6-5.5 常常用用心心脏脏标标记记物物的的比比较较 标标记记物物 优优点点 缺缺点点 评评估估 临临床床建建议议 CKMB 1 迅速、有效、经济、准确 2 能够发现早期再梗死 1. 骨骼肌疾病或损伤 （包括外科手术） 时特异性差的测定方法 2. 极早期 （症状发作后36 小时）和微灶心肌损害（只检测到肌钙蛋白）时，敏感性低 大多数临床医生熟悉 大多数医院以前作为标准的并且可以接受的诊断方法 肌红蛋白 1. 敏感性高 2. 有助于早期发现 MI 3. 对除外 MI非常有用 1. 骨骼肌损伤或疾病时特异性很差 2. 迅速恢复到正常， 结果限制其后期敏感性 是 较 CKMB 亚型更方便的早期标记物 心脏肌钙蛋白 1. 危险分层的有力工具 2. 敏感性和特异性高于 CKMB 3. 发现两周内的近期 MI 4. 有助于选择治疗方法 5. 发现再灌注 1. MI 的极早期（症状发作后 6 小时内）敏感性低。若为阴性，812 小时需重复测定 2. 发现后期微灶再梗死的能力有限 临床试验证明其诊断和治疗意义大 单次测定结合多次测定是诊断 NSTEMI（包括 微 灶 心 肌 损伤）的有效方法。临床医生应了解本医院的诊断数值 缺血性胸痛ST段抬高无ST段抬高不稳定型心绞痛非Q波MIQ波MI 血清心肌标记物阳性进行过心肺复苏，AMI诊断cTnI、cTnT的特异性更大。非ST抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南 2002结束结束