CT及MR在腹部疾病诊断的应用.ppt
临床常用的腹部CT检查方法一.平扫二. 增强扫描 增强扫描1.对比剂 临床均用非离子型，常用的有优维显(Ultravist, Schering AC)欧乃派克(Omnipaque, Nycomed)碘必乐(Iopamiro, Bracco) 增强扫描2.对比剂的给药途径 （1）静脉团注法（快速注射法）：为临床常规增强方式，对比剂用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s。 增强扫描2.对比剂的给药途径 （2）静脉滴注法：临床不常用，对比剂用量1.5-2ml/kg，半量于5分钟内静脉注入，余半量行静脉滴注，同时进行CT扫描。 增强扫描2.对比剂的给药途径（3）动脉给药法： 主要用于肝实质检查： A. 导管置于肝动脉 B. 导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内， 增强扫描2.对比剂的给药途径（4）肠腔造影 临床常用的腹部CT检查方法四. 特殊扫描1. 薄层扫描: 扫描层厚用1-5mm 用于观察某些病变的细节和避免部分容积效应，及用于小器官如肾上腺等。 特殊扫描2. 重叠扫描: 扫描床移动的距离小于层厚 如层厚10mm，床移动8mm，使扫描层面部分重叠，避免部分容积效应或遗漏小的病灶。 特殊扫描3. 靶区CT扫描: 可明显提高空间分辨率，临床主要用于小器官或小病灶。 特殊扫描4. 延迟扫描：注射对比剂后，等待几分钟甚至几小时后再次扫描。 如对肝海绵状血管瘤定性诊断，常需延迟几分种至半小时后扫描。 特殊扫描5. 动态扫描： 注射对比剂后，利用机器软件连续快速扫描，在扫描结束后逐一处理和显示图像。动态扫描分两种 ：进床式动态扫描：以发现病灶为目的。同层动态扫描：以研究病灶的性质为目的。 特殊扫描5. CT三维图像重建： 将螺旋CT扫描的容积资料在工作站3DCT软件支持下合成三维图像，此图像可360实时旋转，以便从不同角度观察 病灶，利用减影功能可选择去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。 特殊扫描5. CT三维图像重建： 常用的方法：表面遮盖显示（SSD，shaded surface display)容积重建技术(VR，volume-rendering techinique) 特殊扫描6. CT多平面重组(multiple plannar reconstruction, MPR)： 指在任意平面对容积资料进行多个平面分层重组，重组的平面可有冠状、失状、斜面及曲面等任意平面，能从多个平面和角度更为细致地分析病变的内部结构及与周围组织的关系。 特殊扫描7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 指静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋CT容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。 特殊扫描7. CT血管造影(CTA, CT angiography) 常用的成像方法：表面遮盖显示(SSD)最大密度投影法(MIP, maximum intensity projection) 特殊扫描8. CT仿真内镜技术 是利用计算机软件功能，将CT容积扫描获得的图像数据进行后处理，重建出空腔器官表面立体图像，类似纤维内镜所见。主要用于胃、结肠。 特殊扫描9. CT灌注成像（perfusion CT) 是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种像方法，能够反映组织的血管化程度及血流灌注情况，获得血液动力学方面的信息，属于功能成像的范畴。 腹部CT检查的适应证一.肝脏 1.肿瘤性病变：CT能确定病变的部位、大小，还能了解肿瘤的范围，有无转移，肝门静脉或下腔静脉有无瘤栓，有助于癌肿的术前分期及治疗方法的选择，亦可对肿瘤经治疗后进行随访。 纤维板层样肝癌 腹部CT检查的适应证一.肝脏 2. 肝脏的感染性病变：如肝脓肿、肝包虫病及其他炎性局灶性病变，CT诊断有较高的准确性。肝包虫 腹部CT检查的适应证一.肝脏 3. 肝脏创伤的评价：CT是较敏感的影像检查方法，可了解肝实质内挫伤、撕裂及包膜下血肿，确定肝内外病变的范围以及有无活动性出血，有助于制定治疗方法。 腹部CT检查的适应证一.肝脏 4. 肝囊性疾病：CT常能作出肯定诊断，但直径小于10mm的病变，CT由于部分容积效应的影响，不易将小囊肿与其他病变鉴别。肝囊肿 腹部CT检查的适应证一.肝脏 5. 其他病变：如肝脂肪浸润、肝硬化、血色素沉着症、糖原累积症、肝门静脉血栓形成、Budd-Chiari综合征。6. 用于引导活检及吸引等介入治疗。 腹部CT检查的适应证二.胆道系统 1胆囊： CT可估计胆囊大小 ，显示胆囊结石、胆囊炎及胆囊癌。胆囊癌胆囊炎 CT表现 囊壁增厚(4mm) ，增强双环影，粘膜高密度，浆膜低密度。 腹部CT检查的适应证二.胆道系统 1胆道： 不是首选，但目前可行体积扫描及多平面三维重建，胆管造影等，诊断价值已大大提高。1）鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸2）明确梗阻、炎症、结石及肿瘤的部位及定性。3）对胆道恶性肿瘤进行分期。 腹部CT检查的适应证三. 胰腺1。检出胰腺原发性肿瘤并了解其范围。2。胰腺炎症性疾病3。胰腺损伤4。引导经皮穿剌活检及吸引术。胰腺癌 形态不规则肿块, 密度不均(通常为低密度, 偶而为囊状. 早期强化. 胰头癌: 胰尾缩小, 胰管扩张. 腹部CT检查的适应证四. 脾1。脾外伤：平扫及增强扫描可了解脾脏有无挫伤、撕裂，脾内、脾包膜下血肿等。2。脾占位病变3。脾梗死4。脾感染性病变5。脾先天异常6。CT引导穿剌活检治疗。脾破裂出血 腹部CT检查的适应证五. 肾上腺 肿瘤的定性及定位：可用于肾上腺功能亢进患者寻找病变，并进行定位。可用于诊断原发肿瘤和转移肿瘤，确定肿瘤的范围。双肾上腺嗜铬细胞瘤 腹部CT检查的适应证六. 肾脏 1。肾脏占位性病变2。肾外伤3。诊断急性肾盂肾炎、肾脓肿，随诊观察疗效并进行鉴别诊断。4。肾切除术后或肾移植术后观察。5。其他：如肾结石、肾动脉瘤等。肾癌CT检查：检查： 见平扫呈略低或等密度肿块，边界不清，增强扫描，动脉期强化明显，实质期呈低密度。 肾囊肿肾盂旁囊肿 肾盂旁水样密度影，肾盂受压 腹部MR检查适应证一 肝脏1。肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等）2。肝囊肿和囊肿性病变（如多囊肝、肝包虫病等。3。肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等。4。各种原因所致的肝硬化5。Budd-Chiari综合征肝癌 原发性肝癌 MRIMRI表现： T1T1稍低信号，边界不清；T2T2信号稍高。巨块型内有不均匀性混杂信号。肝海绵状血管瘤MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增肝海绵状血管瘤伴脂肪肝-1肝脓肿 MRI表现： 脓腔 T1圆形低信号，T2明显高信号，不强化 脓壁 T1环形稍低信号，T2低信号，均匀增强肝囊肿 MRIMRI表现： T1T1明显低信号，圆形边缘光整，T2T2明显高信号。不增强，MRCPMRCP明显高信号。 腹部MR检查适应证二 胰腺1。胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断2。急、慢性胰腺炎的诊断3。胰腺先性异常胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRIMRI表现： 局限性增大，轮廓不规则，T1T1稍低信号，T2T2信号稍高且不均匀胰周脂肪层消失。胆总管梗阻性及胰管扩大表现，MRCPMRCP可更清晰显示。 腹部MR检查适应证三 肾脏1。肾脏良、恶性肿瘤（如肾癌、肾母细胞瘤、肾错构瘤等）2。肾囊肿和囊肿性病变3。各种肾先天性畸形4。肾脓肿、肾结核和其他肾脏炎性肉芽肿等5。肾盂及输尿管积水6。肾血管性病变肾癌MRI检查：检查：见肿瘤在T1WI上呈低信号，正常皮髓质分界消失，出现肿瘤假包膜症，肿瘤在T2WI上呈高信号。对肾癌分期优于CT。肾囊肿MRI见囊肿呈长T1和长T2，边缘清晰，内在信号均匀一致。多囊肾MRI见囊肿T1WI呈低或混杂信号，T2WI呈高或混杂信号。MRCPMRU腹膜后占位:畸胎瘤 腹部MR检查禁忌证1。装有心电起搏器者2。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物3。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4。MRI造影剂有关的禁忌证 CT与MR结合
