最新十节呕血与黑便呕血精品课件.ppt

定义：定义： 呕血（呕血（hematemesis）是由上消化道是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管括食管、胃胃、十二指肠、肝、胆、胰疾、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。出血，血液经胃从口腔呕出。 2.肝脾肿大：肝脾肿大： 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌，腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障腹壁静脉怒张或有腹水，化验肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。张破裂出血。 肝明显肿大，质地坚硬，表面凹肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。）阳性者多为肝癌。 3.黄疸：黄疸： 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病所引起；而呕血者，可能由肝胆疾病所引起； 黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出黄疸、发热及全身皮肤粘膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。血症及钩端螺旋体病等。 4.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。5.其他其他: 近期有服用非甾体类药物史、大面近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变；应考虑急性胃粘膜病变； 在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管喷门粘膜撕裂伤。管喷门粘膜撕裂伤。 问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史， 是否有肝病和长期药物摄入史。复习思考题： 1.呕血（hematemesis） 2.柏油便（Tarry stool） 3.呕血的原因以最为常见，其次为 再次为。 4.如何从呕血的特点和临床表现来分析 出血部位和出血量？例一：如果病人是一位酗酒者，而且有肝硬化的特征，因大量呕血而入院，其出血的最可能原因是什么？便血 Hematochezia定义： 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为隐性血便（occult biood stool）。原因：原因：1.上消化道疾病：黑便上消化道疾病：黑便.2.小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；小肠疾病：肠结核，肠套叠，肿瘤等；3.结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠疾病：急性细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠癌等；结肠癌等；4.直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痔疮，肛裂等；裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血全身性疾病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病等。友病等。临床表现：粪便颜色：上消化道出血或小肠出血柏油便（tarry stool）；下消化道出血鲜红或暗红；痔，肛裂，直肠肿瘤出血鲜红且不与粪便混合；急性细菌性痢疾黏液脓性鲜血便；急性出血坏死性肠炎腥臭洗肉水洋便；伴随症状：1.腹痛：慢性反复规律性消化道溃疡， 脓血便细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，肠套叠（小儿），急性出血坏死性肠炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。伴随症状：4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊要点：1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。复习思考题： 1.柏油便（tarry stool）。 2.排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为，如，引起的出血。23 结束语结束语