最新原发性高血压Primaryhypertention精品课件.ppt

高血压的分类高血压的分类 1、原发性高血压（、原发性高血压（primary hypertention) 占占95 2、继发性高血压、继发性高血压(secondary hypertention) 继发于某些疾病继发于某些疾病 占占5 外膜中膜内膜增厚向心性肥厚的心肌向心性肥厚的心肌中膜中膜增厚增厚内弹力内弹力层增生层增生原发性高血压患者入球小动脉原发性高血压患者入球小动脉增厚的内膜增厚的内膜管腔管腔脂质沉积脂质沉积粥样硬化的冠状动脉粥样硬化的冠状动脉脑动脉瘤脑动脉瘤高血压眼底改变高血压眼底改变出血、渗出出血、渗出临床表现及并发症临床表现及并发症一般临床表现一般临床表现 并发症：并发症： 1、心脏病变、心脏病变 2、脑病变、脑病变 3、肾脏病变、肾脏病变 4、血管、血管 一般临床表现一般临床表现 有症状：有症状：4/5 头痛、头晕、耳鸣、眼花、头痛、头晕、耳鸣、眼花、 心悸、疲劳、心悸、疲劳、 气急、失眠气急、失眠 体征体征 血压波动血压波动 A2亢进亢进 收缩期杂音和收缩早期喀喇音收缩期杂音和收缩早期喀喇音 恶性高血压恶性高血压以肾小动脉纤维样坏死为主要特征以肾小动脉纤维样坏死为主要特征 临床特点：临床特点：发病急，见于中青年发病急，见于中青年 血压显著升高，血压显著升高，DBP 130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型，肾功能不全肾损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型，肾功能不全 进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。高血压危象高血压危象 寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发血压在短期内明显升高血压在短期内明显升高交感神经亢进，血儿茶酚胺过多交感神经亢进，血儿茶酚胺过多 头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力模糊头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力模糊 脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。高血压脑病高血压脑病 急性脑血液循环障碍急性脑血液循环障碍 脑水肿和颅内高压脑水肿和颅内高压 并发症并发症并发症 心脏病变心脏病变 左室肥厚、左室肥大、心力衰竭左室肥厚、左室肥大、心力衰竭 脑病变脑病变 脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、 高血压脑病高血压脑病 向心性左室肥厚向心性左室肥厚左心室肥厚的心肌细胞左心室肥厚的心肌细胞颅颅 内内 出出 血血颅内出血的颅内出血的CT扫描图象扫描图象脑脑 梗梗 塞塞并发症并发症 肾脏病变肾脏病变 蛋白尿、肾功能损害、肾衰蛋白尿、肾功能损害、肾衰血管血管 主动夹层并破裂主动夹层并破裂 致命致命 诊 断 测定血压要素： 血压器校准 安静、休息后、坐位 上臂肱动脉 未用药 2次或以上非同日多次血压平均值鉴别诊断鉴别诊断继发性高血压继发性高血压 肾实质病变肾实质病变 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 嗜细胞瘤嗜细胞瘤 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 库欣综合症库欣综合症 主动脉缩窄主动脉缩窄 夜间呼吸暂停综合征夜间呼吸暂停综合征危险度分层危险度分层 10年心、脑血管事件发生率低危：15%中危：15-20%高危：20-30%极高危：30%以上相关危险因素相关危险因素吸烟（吸烟（smoke) 高脂血症高脂血症(hyperlipidemia)糖尿病糖尿病(diabetes melitus)年龄年龄心血管疾病家族史心血管疾病家族史 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁） 靶器官损害靶器官损害 / 临床疾病临床疾病 心脏疾病心脏疾病 左室肥大左室肥大 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 曾进行冠脉旁路手术曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭心力衰竭 脑血管疾病脑血管疾病 脑卒中脑卒中 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 肾脏疾病肾脏疾病 蛋白尿蛋白尿 血肌酐升高血肌酐升高 周围动脉疾病：周围动脉疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病夹层动脉瘤、症状性动脉疾病 视网膜病变：视网膜病变：级级 危险度分层危险度分层 低度危险组：低度危险组：高血压高血压1级级无其他危险因素无其他危险因素 中度危险组：中度危险组：高血压病高血压病2级级高血压病高血压病12级同时有级同时有 12个危险因素个危险因素 高度危险组：高度危险组： 高血压病高血压病1级或级或2级，兼级，兼3种或更多种危险因素、兼种或更多种危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害（患糖尿病或靶器官损害（TOD） 高血压病高血压病3级，无其他危险因素级，无其他危险因素 极高危险组：极高危险组： 高血压病高血压病3级同时有级同时有1种以上危险因素或种以上危险因素或TOD 高血压病高血压病13级并有临床相关疾病级并有临床相关疾病实验室检查实验室检查 尿常规尿常规 B超超 肾、肾上腺肾、肾上腺 血脂、血糖血脂、血糖 心电图心电图 胸片胸片 超声心动图超声心动图左室肥厚劳损心电图表现左室肥厚劳损心电图表现左心室肥厚的超声心动图实验室检查实验室检查动态血压监测（动态血压监测（ABPM） 参考上限：参考上限： 24小时平均血压小时平均血压130/80mmHg 白昼均值白昼均值135/85 夜间均值夜间均值10% 如如10%为昼夜节律消失为昼夜节律消失 高血压病的治疗高血压病的治疗 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗目的和原则 减少心、脑血管病的发生和死亡率 综合措施 原则 改善生活方式 降压治疗对象 血压控制目标 非药物治疗非药物治疗合理膳食：合理膳食： 戒烟限酒戒烟限酒 低盐：日摄如小于低盐：日摄如小于6g；补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶低脂：热量低脂：热量25%减轻体重：减轻体重：体重指数（体重指数（IMB）（）（kg/m2 ） 下肢血压（不高或降低）下肢血压（不高或降低） 肩胛区、胸骨旁、腹部可有侧枝循环动脉搏动和肩胛区、胸骨旁、腹部可有侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管杂音或腹部血管杂音杂音 胸部胸部X线显示肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹线显示肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹 动脉造影可动脉造影可确诊确诊主动脉缩窄主动脉缩窄69 结束语结束语