PICC导管堵塞的常见原因.ppt

LOGO分享内容分享内容案例分享案例分享1原因分析原因分析2护理体会护理体会3护理总结护理总结LOGO病案分享病案分享患者 * 男性 86岁 住院号 15004305 诊断：肺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、阻塞性肺炎以“发现肺癌并全身多发转移4月，咳嗽伴胸闷3小时”为主诉于2015年6月27日入院。. LOGO病案分享病案分享v 患者先后于患者先后于20152015年年4 4月月3030日、日、20152015年年5 5月月2525日以日以“肺恶性肿瘤肺恶性肿瘤”收住我科，收住我科，3 3小时前患者出现咳痰不小时前患者出现咳痰不利伴胸闷，再次来门诊以利伴胸闷，再次来门诊以“恶性肿瘤、肺炎恶性肿瘤、肺炎( (阻塞阻塞性）性）”收住我科，查收住我科，查128128胸部胸部CTCT示：示：1.1.考虑右肺炎考虑右肺炎症症2.2.双肺多发结节影，多考虑转移、双肺多发结节影，多考虑转移、3.3.纵膈多发淋纵膈多发淋巴结肿大巴结肿大4.4.右侧胸腔及心包少量积液右侧胸腔及心包少量积液5.5.肝脏弥漫性肝脏弥漫性病变病变v 入院后患者神志间断模糊、精神差、未进食、入院后患者神志间断模糊、精神差、未进食、睡眠不佳、大便间断有少量黑褐色样便，小便正常。睡眠不佳、大便间断有少量黑褐色样便，小便正常。LOGO病案分享病案分享v 入院时患者左侧上肢肘上部位穿刺有入院时患者左侧上肢肘上部位穿刺有PICC（品牌：巴德（品牌：巴德4F）导管，置管时间）导管，置管时间2015年年2月月20日，穿刺处无菌透明贴膜包扎完好，无渗出，日，穿刺处无菌透明贴膜包扎完好，无渗出，无红肿，肢体未诉不适，置管深度无红肿，肢体未诉不适，置管深度40cm，接诊，接诊后，遵医嘱给予抗抗炎、抗肿瘤、补充能量、等后，遵医嘱给予抗抗炎、抗肿瘤、补充能量、等治疗，完善相关检查，行胸部正位片了解治疗，完善相关检查，行胸部正位片了解PICC位置，导管尖端位置位于第六胸椎中缘。位置，导管尖端位置位于第六胸椎中缘。 于是给于是给予静脉输液，输液滴数正常，患者未诉不适。予静脉输液，输液滴数正常，患者未诉不适。LOGO维护方法维护方法v使用过程中使用过程中ACL导管维护方法维护，一直滴入顺导管维护方法维护，一直滴入顺利利LOGO化验结果及用药化验结果及用药v2015-7-3化验结果：血钙：化验结果：血钙：1.96mmol/l尿酸：尿酸：540umol/l 血钠：血钠：133.2mmol/lK离子：离子：3.1mmol/lv遵医嘱给于抗感染、制酸止血、补充电解质、纠遵医嘱给于抗感染、制酸止血、补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱、补液治疗。正酸碱平衡紊乱、补液治疗。v使用药物：头孢哌酮舒巴坦钠、奥美拉唑、碳酸使用药物：头孢哌酮舒巴坦钠、奥美拉唑、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钠、氯化钠、氨基氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖氯化钠、氯化钠、氨基酸、脂肪乳、氯化钾、维生素酸、脂肪乳、氯化钾、维生素C等，其中葡糖糖酸等，其中葡糖糖酸钙静脉泵入钙静脉泵入1小时，其余药物静脉输入。小时，其余药物静脉输入。LOGO使用过程使用过程v使用第一天，药物正常输入，应用三通，一路输使用第一天，药物正常输入，应用三通，一路输入普通液体，一路泵入葡萄糖酸钙未出现特殊情入普通液体，一路泵入葡萄糖酸钙未出现特殊情况况LOGO使用过程使用过程v第二天：在泵入葡萄糖酸钙时，护士给患者更换第二天：在泵入葡萄糖酸钙时，护士给患者更换了了NaHCO2,间隔有间隔有10分钟左右，家属诉液体滴分钟左右，家属诉液体滴入不畅，及时到场给予查找原因，管道有无打折、入不畅，及时到场给予查找原因，管道有无打折、输液压力不够、是否血液反流凝固导致堵管等输液压力不够、是否血液反流凝固导致堵管等（由于使用普通巴德（由于使用普通巴德PICC管，管道前无透明延管，管道前无透明延长管，因此无法判断有无药物反应）长管，因此无法判断有无药物反应）LOGO查找原因查找原因v 于是在无菌操作下，取下正压接头，用于是在无菌操作下，取下正压接头，用10毫升毫升注射器抽吸注射器抽吸5毫升生理盐水给予反抽，查找堵管毫升生理盐水给予反抽，查找堵管原因，反抽后发现有浅白色浑浊，并伴有少量小原因，反抽后发现有浅白色浑浊，并伴有少量小颗粒，当时判断是药物配伍禁忌引起的堵管，然颗粒，当时判断是药物配伍禁忌引起的堵管，然后观察患者目前正在使用的药物，及时查找药物后观察患者目前正在使用的药物，及时查找药物配伍禁忌表，发现配伍禁忌表，发现葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙和和NaHCO2有配伍有配伍禁忌。禁忌。LOGO取下正压接头取下正压接头白色浑浊白色浑浊LOGO白色浑浊白色浑浊微小颗粒微小颗粒LOGO葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 279 药物配伍禁忌药物配伍禁忌LOGO堵管处理堵管处理再行导管再通术，有少量颗粒吸出，管道未通，打电话咨询老师，建议拔管。无菌操作下，用20ml注射器抽吸5ml生理盐水利用负压方式反抽，通过反复吸、冲使集聚在一起的小颗粒稀释，同时嘱患者适当活动置管肢体，效果欠佳，但有小颗粒吸出。为了减轻病人痛苦及负担，在拔管前再次使用上述方法再通，经过10分钟的努力，在抽吸的瞬间，有大量回血，管道通畅，及时生理盐水冲管，接输液，滴数正常。LOGO原因分析原因分析13.2输注液体顺序未注意药物配伍禁忌护理人员的药物知识欠缺普通型PICC前端无透明延长管，两种以上药物使用无法判断是否有药物反应。LOGO护理体会护理体会1234掌握和使掌握和使用正确的用正确的冲封管方冲封管方法法使用两种使用两种以上的药以上的药物时一定物时一定要注意药要注意药物的配伍物的配伍禁忌，静禁忌，静脉注射时脉注射时先反抽看先反抽看有无反应有无反应输血、输注脂肪输血、输注脂肪乳等高粘性的药乳等高粘性的药物后及时物后及时 生理盐生理盐水以脉冲式冲管水以脉冲式冲管，后在接其他输，后在接其他输液，输高营养期液，输高营养期间至少每隔间至少每隔8小时小时生理盐水脉冲式生理盐水脉冲式冲管一次。冲管一次。正确处正确处理堵塞理堵塞的导管的导管LOGO护理总结护理总结1对于肿瘤晚期患者在治疗过程中需反复对于肿瘤晚期患者在治疗过程中需反复静脉输液，静脉输液，PICC导管通路的有效途径，导管通路的有效途径，即减轻了患者反复穿刺的痛苦，又保护即减轻了患者反复穿刺的痛苦，又保护了外周血管，保证治疗顺利进行。了外周血管，保证治疗顺利进行。2导管维护不当，对病人造成很大的危害导管维护不当，对病人造成很大的危害，通过我们的努力，导管在使用过程中，通过我们的努力，导管在使用过程中出现的各种并发症出现的各种并发症 是可以避免和改善的是可以避免和改善的。3在给药时一定要掌握药物的配伍禁忌，在给药时一定要掌握药物的配伍禁忌，避免类似的事情发生。避免类似的事情发生。LOGO护理总结护理总结4掌握正确的导管维护方法，确保导管的掌握正确的导管维护方法，确保导管的正常使用。正常使用。5正确处理导管堵塞的方法正确处理导管堵塞的方法6定期对护理人员进行培训、考核，加强定期对护理人员进行培训、考核，加强专业技能专业技能LOGO我们的目标我们的目标留置导管所需时间护理团队护理团队观察观察回访回访询问询问交班交班维护维护LOGO