2022年江苏平安医院考核评价标准 .pdf

个人资料整理仅限学习使用1 / 12 附件：江苏省平安医院考核评价标准试行）目标内容要求考评办法责任部门或单位标准分扣分标准实得分1、医疗执业环境明显改善 7.5分）1-1 医院积极组织创建活动。1-1-1 成立创建活动组织。查阅资料医院1 未成立组织不得分；组织不健全扣0.5 分1-1-2 有计划、有步骤的开展创建活动，制定并落实具体工作方案。查阅资料医院1 无方案不得分；方案不完整扣0.5 分；不落实倒扣 1 分1-1-3工作人员明确创建工作的目标和任务，熟悉具体内容。查 阅 资 料 ， 现 场考查 抽考相关职能 科 室 人 员 及 工作 人 员5 10人）医院1 目标和任务不明确不得分；发现1 人不知晓扣0.5 分1-2 执业环境改善已见成效。1-2-1 年度内未发生封堵、冲砸医院，殴打医务人员的事件。查 阅 资 料 、 现 场了解公安、医院2 未设不得分，发生1 起扣 1 分1-2-2 年度内新闻媒体未进行过不符合事实、不符合医学规律而导致不尊重医院、不尊重医务人员的报道。抽 查 当 地 主 要 新闻媒体报道电脑搜索）宣传2 发现 1 个案例扣1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用2 / 12 1-2-3 医院按规定发布医疗广告查 阅 报 刊 等 资料，现场察看医院0.5 发现医院发布违规广告倒扣 0.5 分2、 医 疗 服务质量明显提高21分）2-1 医德医风规范、医疗法律、法规、规章、制度教育到位。2-1-1 大力开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅医院评价标准与细则 试行）对医德医风及法制教育的评价工程要求得分率95% 。按 医 院 评 价 标准 与 细 则 试行 ） 相 关 工 程进行考评卫生、医院2 得分率每少3% 扣 1 分2-2 基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。2-2-1 基础管理含核心制度、岗位职责等）、质量含“三合理”与医疗文件 书 写 质 量 等 ） 、 服 务 含 流 程 、 环境、人性化服务等）、安全含隐患排查，差错、事故防范等）、费用含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等）等，按省年度省医院管理年活动考评细则，要求得分率90% 。按 医 院 管 理 年 活动 考 评 细 则 进 行考评卫生、医院6 得分率每少2% 扣 1 分2-3 患 者 安 全 评 估 达标。2-3-1 按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年度患者安全目标，通过行业评估达标。依 据 患 者 安 全评 估 标 准 进 行行 业 评 估 与 考 评结论卫生、医院3 不达标不得分2-4 贯 彻 药 品 管 理法、医疗器械监督管 理 条 例 、 计 量2-4-1 所有仪器设备符合国家环保、卫监、计量等相关法律法规的规定，做到合法、合理与安全使用。查 阅 资 料 、 现 场察看医院、药监、质监3 做不到不得分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用3 / 12 法，加强药品、医疗器械管理。2-4-2 健全落实药品和医疗器械采购、使用与管理制度。查 阅 资 料 、 现 场考核卫生、医院、药监1 无制度或不落实不得分2-4-3 健全落实药物不良反应监测制度。查 阅 资 料 、 现 场考核医院、药监1 无制度不得分，执行不全面扣 1 分2-4-4 严格执行卫生部处方管理办法。随 机 核 查 处 方 、现 场 考 核 医 、 药人员卫生、医院1 有一项不符合扣1 分2-5 严格技术准入制度的情况。2-5-1 严格实施手术分级分类管理。抽 查 任 意 两 天 手术 了 解 分 级 分 类管理情况卫生、医院2 一项做不到扣2 分2-5-2 严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。查 阅 相 关 资 料 ，现场调查了解卫生、医院2 有一项未执行不得分3、 医 院 周边安全状况明显好转12 分）3-1 医院周边安全监管有力。3-1-1 公安、城管、市容等部门，加强对医院周边流动人口、暂住人口和出租屋、旅馆、招待所的管理，排查并消除各种治安隐患，防止违法犯罪分子隐匿其中。现 场 走 访 、 实 地考察公安、城管、市容2 做不到不得分3-2 医院周边交通安全设施与秩序良好。3-2-1 交通绿色通道畅通。现 场 走 访 、 实 地考察公安1 一项做不到扣1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用4 / 12 3-2-2 人车分流，主出、入口交通秩序良好。现 场 走 访 、 实 地考察公安1 一项做不到扣1 分3-3 相关部门强化医院周边煤、油、气、电设备的管理，及时拆除违章 建 筑 、 取 缔 违 法 摊点。3-3-1 煤、油、气、电设备的管理到位，责任明确。实 地 考 察 、 现 场考评公安、城管1 一项做不到扣1 分3-3-2 周边无违章建筑及违法摊点。实 地 考 察 、 现 场考评公安、城管1 一项做不到扣1 分3-4 经常分析医院及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范。3-4-1 警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律，防范措施落实，无侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。查 阅 资 料 、 现 场调查了解公安、医院2 做不到不得分3-5 定期组织开展医院及周边地区治安秩序整治。3-5-1 医院及周边地区治安秩序良好。核 查 资 料 与 明 察暗访结合公安、城管、医院2 做不到不得分3-5-2 无“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为。医院没有雇用“医托”的行为。核 查 资 料 与 明 察暗访结合工商、公安、卫生2 第一项做不到不得分；有 雇 用 “ 医 托 ” 行 为的，倒扣2 分4、 医 院 内部 医 患 纠纷、刑事案件、治安事件和安全隐4-1 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议。建立健全医患纠纷预防和情况研判机4-1-1医患纠纷处置组织体系完整，制定医患纠纷处置流程图并认真实施；有接待投诉和处理的专门场所；投诉处理及时，责任明确，处置得当，记录翔实。查 阅 资 料 ， 现 场考查医院2 组 织 体 系 不 完 整 扣 1分；投诉处置不得当扣1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用5 / 12 患明显减少16 分）制, 确保不发生因医患纠纷出引发重大突发事件和群体性事件。4-1-2有预防、减少医患纠纷的持续改进措施。对医患纠纷隐患定期排查、及早发现、及时报告、妥善化解、果断处置。查阅资料及记录医院1 无 措 施 或 不 落 实 扣 1分；成效不显著扣0.5分；未建立研判机制倒扣 1 分4-1-3及时上报医疗事故和重大医疗过失。查 阅 医 疗 纠 纷 登记本 依据省或市级 医 学 会 鉴 定 结论 ） 结 合 现 场 了解医院、省和市级医学会1 未及时上报1 例扣1分；隐瞒不报1 例倒扣2 分4-1-4 没有发生“医闹”事件。查 阅 资 料 、 走 访了解公安、医院1 发生一起不得分4-2 有安全管理措施并能落实。4-2-1制定医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，加强对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。查 阅 资 料 ， 现 场考查卫生、医院2 无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣 1 分；无自查记录扣 1 分；发生危险品流失事件倒扣2 分分。4-2-2有创建平安医院、平安科室的培训计划、考核的制度，并认真落实。查阅资料医院1 无培训计划、考核不得分；落实不到位扣0.5分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用6 / 12 4-2-3制定各类消防安全管理制度，落实安全生产责任制，开展经常性的安全检查，及时整改消除内部安全隐患。查 阅 资 料 ， 现 场考查卫生、医院1 无管理制度或责任制不落实不得分；无安全检查记录扣1 分；发现一处安全隐患扣1 分4-2-4认真贯彻保密法，切实做好保密工作。查 阅 资 料 ， 向 有关部门核实卫生、医院1 无 相 关 保 密 措 施 不 得分；发生泄密事件不得分4-2-5有防范、惩治邪教势力和非法组织活动的措施并加以落实，本单位无类似组织存在。查阅资料卫生、医院1 无措施或措施不到位不得分；有类似组织存在倒扣 2 分4-3 应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全、落实。4-3-1有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急预案，能及时应对和处置，对重大突发事件发生早期能妥善处理。查 阅 资 料 ， 实 地调查 结合平时抽查）卫生、医院1 无相关预案不得分，预案不完整扣1 分，处置不及时扣1 分4-3-2定期组织应急演练, 并有总体评价、改进措施。查 阅 资 料 ， 现 场随访医院1 无演练记录不得分；无评价、改进措施扣0.5分4-4 刑事、治安等案件明显减少。4-4-1 医院内部刑事案件明显减少。根 据 记 录 、 调 查和有关部门认定医院1 发生刑事案件不得分4-4-2院内盗窃等治安事件明显减少。根 据 记 录 、 调 查与有关部门认定医院1 治安事件与上年度同期相比不下降不得分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用7 / 12 4-4-3建立预防职务犯罪的组织领导机构和完善的制度，未发生职务犯罪。查 阅 资 料 ， 根 据有关部门认定卫生、医院1 未建立组织领导机构不得 分 ； 制 度 不 完 善 扣0.5分，发生职务犯罪不得分5、 医 院 治安防控能力明显增强9 分）5-1 内部治安保卫组织健全。5-1-1建 立 健 全 治 保 会 、 保 安 护 院队）、义务消防队等群防群治组织。二级以上医院设立专职保卫机构。查 阅 资 料 ， 现 场随访医院1 未建立或职责不明确不得分5-2 重点要害部位的管理和技术防范。5-2-1二级以上医院技防建设符合省规范要求现场考查医院3 无相关设施不得分；设施不健全扣1 分5-2-2重点要害部位防火设施齐全、规范，自动报警系统完好。现场考查医院1 无相关设施不得分；设施不健全扣0.5 分5-2-3 财务部门、药库）房、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100% 并与 110 联网。查 阅 资 料 、 现 场考查医院1 无相关设施不得分；设施不健全扣0.5 分；未联网扣 0.5 分5-3 加强与基层社区组织、公安派出机构的联系与合作。5-3-1 二级及以上医院设立警务室。现场考查公安、医院1 未设立不得分5-3-2重大突发事件的处置流程中有警方参与。查阅资料公安、医院1 未参与不得分5-3-3与辖区街道、公安机关关系和谐，经常性开展交流、联谊活动。走访调查医院1 不和谐不得分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用8 / 12 6、 医 患 关系更加和谐。6-3-1 手术、麻醉、特殊检查和治疗、输血及使用血液制品前100% 并获得患者书面知情同意。查 阅 资 料 和 医 疗文件、现场调查医院2 发现 1 例不符合要求扣1 分6-3-2医院开展临床研究、调查和实验符合法律法规要求，在临床研究、调查和实验前，对可能造成的意外、后果、采取的保障措施与费用作出明确交待，获得患者书面知情同意。查阅资料医院1 有 1 项不合格扣1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用9 / 12 6-4 患者对医疗服务综合满意度达标6-4-1 患者对医疗服务综合满意度85% 。现场考核可用管理考评数据）医院2 降低 1 个百分比扣0.5分7、 医 患 纠纷调处机制逐步完善10 分）7-1 在司法行政机关指导 与 协 调 下 在 县 市 、区）人民调解委员会中建立专业性医患纠纷人民调解委员会，下设调解中心。7-1-1在县 市、区）人民调解委员会中建立专业性的医患纠纷人民调解委员会。查 阅 资 料 、 现 场察看司法、卫生2 未成立医患纠纷人民调解委员会扣1 分7-1-2医患纠纷人民调解委员会下设医患纠纷调解中心，经费等工作条件有保障。查 阅 资 料 、 现 场察看司法、卫生、保监、保险公司2 未建有医患纠纷调解中心扣 1 分，经费等工作条件保障不到位扣0.5分7-2 在有关部门配合下,依法引导医患双方以人民调解的方式处理医患纠纷。7-2-1 医患纠纷调解中心对医患纠纷进行调解，防止和减少矛盾激化。现 场 查 阅 调 解 记录司法1 未做到扣1 分7-3 卫生主管部门和保险公司积极推行医疗责任保险制度，医院参加当地医疗责任保险。7-3-1 医院配合所在地参与医疗责任保险的保险公司开发和完善医疗责任保险险种。向 相 关 部 门 了解、核实医院、保险公司1 没有则扣1 分7-3-2 医院参加医疗责任保险。查 阅 医 院 参 加 各种 形 式 的 医 疗 责任 保 险 的 协 议 或保单医院、保险公司4 未参加扣2 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用10 / 12 8、 建 立 平安医院建设的长效机制12.5 分）8-1 建立健全以医院为主体，以制度建设为核心，多部门共同参与的创建工作长效机制。8-1-1 将创建工作纳入本地政府社会治安综合治理和平安创建的整体规划和考核指标体系，有措施、成效。查 阅 资 料 、 调 查了解综治1 未纳入不得分，措施不力或成效不显扣1 分8-1-2 政府相关职能部门和宣传、司法机关等，按关于开展平安医院创建活动的意见以下简称意见）要求履行职责，并能提供有效案例。查 阅 资 料 、 核 查提供的案例协调小组各成员单位1 有 1 个部门不能履行职责扣 0.5 分；应有案例提供，而未提供案例的每个部门扣1 分8-1-3 坚持执行医疗事故预防制度和处理预案，定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2 次，卫技人员听课率达到90。查 阅 资 料 和 举 办全 院 性 医 疗 安 全教 育 或 法 律 知 识讲座的台帐医院1 每缺少 1 项扣 1 分8-1-4 坚持执行影响医疗效果和医患关系的不良事件报告制度，健全完善报错纠错机制与体系。查 阅 科 室 和 管 理部 门 的 不 良 事 件报 告 处 理 记 录 及现场调查了解医院0.5 每缺少 1 项扣 1 分8-1-5 二级以上医院警务室、投诉接待室，工作长期运转正常，并有实时录像和同步录音装置。现 场 察 看 与 调 查了解公安、医院1 没有则扣1 分8-1-6 制定有防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练。查阅资料医院0.5 没有扣1 分，不完整扣0.5分，未组织培训扣0.5 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用11 / 12 8-1-7定期进行年度患者安全目标评估，召开医疗安全会议。查 阅 原 始 记 录 ，医院每季1 次，科室每月1 次，分 析 研 究 不 安 全因 素 ， 提 出 整 改措施卫生、医院1 每 1 项做不到倒扣2 分8-1-8 配合有关部门提高医疗事故鉴定工作的质量和水平，逐步形成各级医学会管理的专家鉴定组织与具备相应资质的社会鉴定机构并存，并由委托方自主选择鉴定组织 机构）的机制。查 阅 资 料 与 现 场了解卫生1 未做到扣1 分8-1-9 地区成立有创建平安医院协调小组，组织健全、经常性运转正常。查 阅 有 关 文 件 与记录政府、综治等部门0.5 未做到扣1 分8-1-10定期组织开展医院及周边地区治安秩序整治，依法打击“医托”、“号贩子”和散发、张贴虚假医药印刷品广告等违法行为现场暗访工商、公安、城管1 现场暗访，酌情扣分8-1-11新闻媒体把握正确的舆论导向，坚持正面宣传为主。抽 查 一 定 时 段 新闻 媒 体 有 无 关 于该 院 有 损 于 医 患关系的负面报道宣传2 每有 1 例扣 1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页个人资料整理仅限学习使用12 / 12 8-1-12 按规定认真落实优抚对象和困难群体的医疗救助政策现场查阅资料民政1 未做到扣1 分8-1-13人民法院在涉医民事案件审判工作中，考虑医疗服务的特殊性，加强医患纠纷调解工作，依法维护医患双方的合法权益，依法支持平安医院创建中的有关执法活动。现场访视法院1 未做到扣1 分注：除注明倒扣分的工程外，其他工程一律以扣完本项分值为止，不倒扣分。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页