2022年水肿病中医临床路径 .pdf

水肿病小儿原发性肾病综合征中医临床路径2018 年版路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肾病综合征的儿科住院患者。一、小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院流程一适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病TCD编码： BNS010 西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征ICD-10 编码： N04.900) 二诊断依据1. 疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会中医儿科常见病诊疗指南ZYYXH/T247 286-2012 。2 西医诊断标准：参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017 年发布的儿童激素敏感、复发 / 依赖肾病综合征诊治循证指南2016 2证候诊断参照中华中医药学会 中医儿科常见病诊疗指南ZYYXH/T247 286-2012 。水肿病小儿原发性肾病综合征临床常见证候：本证：肺脾气虚证脾虚湿困证脾肾阳虚证肝肾阴虚证气阴两虚证标证：外感风邪证水湿内停证湿热内蕴证瘀血阻滞证湿浊停聚证三治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为小儿原发性肾病综合征。2. 患儿适合，监护人同意接受中医治疗。四标准住院日为 14 天五进入路径标准精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页1. 第一诊断必须符合水肿病 TCD 编码： BNS010 和原发性肾病综合征ICD-10编码： N04.900的患者。2. 肾病综合征范围内的蛋白尿。3. 患儿同时具有其他疾病， 假设在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿；次症：面色 ?白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛等以及舌、脉特点。注意证候的动态变化。七入院检查项目1. 必需的检查项目血常规、尿常规及大便常规；24 小时尿蛋白定量、尿白蛋白/ 尿肌酐比值；肝肾功能、血电解质、血糖、血脂；免疫球蛋白、ASO 、补体、凝血功能、血沉；乙肝五项、自身抗体； PPD 试验；泌尿系 B超、腹部 B超；胸部正位片、心电图。2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择丙肝、梅毒、HIV、病原学检测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超、抗中性粒细胞胞浆抗体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、肾组织病理活检等。八治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药本证1肺脾气虚证：健脾益气，宣肺利水。2脾虚湿困证：健脾益气，渗湿利水。3脾肾阳虚证：温肾健脾，通阳利水。4肝肾阴虚证：滋补肝肾，养阴清热。5气阴两虚证：益气养阴。标证1外感风邪证：外感风寒者宣肺利水，疏风散寒；外感风热者宣肺利水，疏风清热。2水湿内停证：益气健脾，利水消肿。3湿热内蕴证：清热利湿。4瘀血阻滞证：活血化瘀。5湿浊停聚证：和胃降浊，化湿行水。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页1灸法2耳针疗法3贴敷疗法九出院标准1. 诊断明确。2. 病情改善或稳定：水肿减轻或消退、蛋白尿减少或转阴、血压稳定等。3. 无需继续住院治疗的并发症和/ 或合并症。十有无变异及其原因分析1. 病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。2. 治疗过程中发生病情变化，出现了严重的感染、电解质紊乱、血栓栓塞、严重高血压、低血容量、严重低蛋白血症、肾功能衰竭及其他严重合并症者，退出本路径。3. 因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页二、水肿病小儿原发性肾病综合征中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为水肿病 原发性肾病综合征TCD编码： BNS010 、 ICD-10 编码：N04.900患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日 14 天实际住院日：天时间年月日入院第1 天年月日入院第23 天标目初步诊断，评估病情，选择治疗方案。完善检查明确原发病及诱因并予以纠正。主要诊疗工作 完成病史采集与体格检查 采集中医四诊信息 西医诊断病因、病理解剖、病理生理诊断等 中医诊断病名和证型 完成住院病例及首次病程记录 初步拟定诊疗方案 与家属交代病情及签署相关告知书 辅助检查项目 中医治疗 上级医师查房 完成上级医师查房记录 确认检查结果并制定相应处理措施 明确原发病及诱因予以纠正 中医治疗重点医嘱长期医嘱 : 儿科护理常规 分级护理 辨证膳食指导 低盐低脂饮食 记 24 小时出入量，测体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂健脾益气类渗湿利水类益气养阴类温阳类活血类 口服中成药 中医特色疗法灸法耳针疗法贴敷疗法 饮食疗法 西药 利尿剂原剂量剂量减少剂量增加 糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加 免疫抑制剂原剂量剂量减少剂量增加 其他长期医嘱 : 儿科护理常规 分级护理 辨证膳食指导 低盐低脂饮食 记 24 小时出入量，测体重 中药汤剂辨证论治 中药静脉注射剂健脾益气类渗湿利水类益气养阴类温阳类活血类 口服中成药 中医特色疗法灸法耳针疗法贴敷疗法 饮食疗法 西药 利尿剂原剂量剂量减少剂量增加 糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加 免疫抑制剂原剂量剂量减少剂量增加 其他精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页重点医嘱临时医嘱 : 必须检查医嘱 血常规、尿常规及大便常规 24 小时尿蛋白定量、尿白蛋白/ 尿肌酐比值 肝肾功能、血电解质、血糖、血脂 免疫球蛋白、 ASO 、补体、凝血功能、血沉 乙肝五项、自身抗体 PPD试验 泌尿系 B超、腹部B超 胸部正位片、心电图选择检查项目 丙肝、梅毒、 HIV、病原学检测 抗肾小球基底膜抗体 心脏彩超 抗中性粒细胞胞浆抗体 代谢性疾病尿筛查 尿微量蛋白系列 肾组织病理活检临时医嘱 : 继续完善入院检查 对症处理主要护理工作 入院宣教 生命体征检测、出入量记录 发放临床路径告知书 根据医嘱指导患者完成相关检查 饮食指导 运动指导 配合监护和急救治疗 生命体征检测、出入量记录 根据医生医嘱指导患者完成相关检查 防止诱因 饮食指导 运动指导病情变异记录 无 有，原因：1. 2. 无 有，原因：1. 2. 责任护士签名医师签名精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页时间年月日第 4-13 天年月日住院第14 天，出院日标目评估治疗效果，调整治疗方案；稳固疗效。安排出院主要诊疗工作住院医师查房，上级医师定期查房书写病程记录根据病情调整方案中医治疗上级医师查房确定出院完成查房、出院记录及出院诊断书评估疗效出院后门诊复诊及药物指导主管医师拟定随访计划如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。重点医嘱长期医嘱 : 儿科护理常规分级护理辨证膳食指导低盐低脂饮食记 24 小时出入量，测体重中药汤剂辨证论治中药静脉注射剂健脾益气类渗湿利水类 益气养阴类温阳类活血类口服中成药中医特色疗法灸法耳针疗法贴敷疗法饮食疗法西药 利尿剂原剂量剂量减少剂量增加 糖皮质激素原剂量剂量减少剂量增加 免疫抑制剂原剂量剂量减少剂量增加 其他临时医嘱 : 复查异常指标长期医嘱 : 停长期医嘱临时医嘱 : 出院带药主要护理工作生命体征检测、出入量记录疾病进行教育治疗教育指导运动交待出院后注意事项，进行出院宣教指导出院带药的煎法服法指导出院随访协助办理出院手续病情变异记录 无 有，具体原因：1. 2. 无有，具体原因：1. 2. 如延期出院，原因：责任护士签名医师签名精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页牵头分会：中华中医药学会儿科分会牵头人：丁樱河南中医药大学第一附属医院主要完成人：丁樱河南中医药大学第一附属医院宋纯东河南中医药大学第一附属医院任献青河南中医药大学第一附属医院刘晓鹰湖北省中医院白玉华内蒙古国际蒙医医院精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页