最新医学应急救护基本知识和处理程序精品课件.ppt

学习目标学习目标掌握一种救命技术掌握一种救命技术-徒手心肺复苏徒手心肺复苏（CPR）熟悉常用的急救知识和应急救护熟悉常用的急救知识和应急救护处理程序处理程序旁观者旁观者专业抢救者专业抢救者自救、救助别人自救、救助别人1 1、急救步骤、急救步骤1 1）报警。拨打）报警。拨打120120急救电话。急救电话。2 2）对伤病员进行必要的现场处理。）对伤病员进行必要的现场处理。 迅速排除致命和致伤因素。如搬开重物，迅速排除致命和致伤因素。如搬开重物，撤离中毒现场，如果是意外触电，应立即切撤离中毒现场，如果是意外触电，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、断电源；清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。 检查伤员的生命特征。检查伤病员呼吸、检查伤员的生命特征。检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如无呼吸或心跳停止，应心跳、脉搏情况。如无呼吸或心跳停止，应就地立刻开展心肺复苏。就地立刻开展心肺复苏。 止血。有创伤出血者，应迅速包扎止血。止血。有创伤出血者，应迅速包扎止血。止血材料宜就地取材，可用加压包扎、上止止血材料宜就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。血带或指压止血等。 如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。保护。 有骨折者用木板等临时固定。有骨折者用木板等临时固定。 神志昏迷者，未明了病因前，注意神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。口外，防止窒息。3）迅速而正确地转运伤病员。按不同的）迅速而正确地转运伤病员。按不同的伤情和病情，按病情的轻重缓急选择适伤情和病情，按病情的轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中应随时关当的工具进行转运。运送途中应随时关注伤病员的病情变化。注伤病员的病情变化。 2 2、受伤简易处理办法、受伤简易处理办法 1 1）出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出 血的伤口进行局部加压止血。血的伤口进行局部加压止血。2) 2) 骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物，骨折：现场可以找块小夹板、树枝等物， 对患肢进行包扎固定。对患肢进行包扎固定。3) 3) 头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰头部创伤：把伤者的头偏向一边，不要仰 着，因为这样会引起呕吐，极易造成伤者着，因为这样会引起呕吐，极易造成伤者 窒息。窒息。4) 4) 腹部创伤：将干净容器扣在腹壁伤处，防腹部创伤：将干净容器扣在腹壁伤处，防 止发生腹腔感染。止发生腹腔感染。5 5）呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的）呼吸心跳停止：及时对伤者进行口对口的 人工呼吸，并进行简单的胸外按压。人工呼吸，并进行简单的胸外按压。CPR是应急救护中最重要的技术、是应急救护中最重要的技术、应用得当、及时，有起死回生的作应用得当、及时，有起死回生的作用和效果。用和效果。3.心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR) Cardio-pulmonary Resuscitation 什么是心肺复苏？ 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为称之为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）。 即通过即通过胸外心脏按压胸外心脏按压和和人工通气人工通气的手段的手段, , 以达到以达到恢复恢复自主自主循环和循环和自主自主呼吸的方法呼吸的方法称之称之为为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR） 。心脏骤停心脏骤停 指各种原因所致的心脏突然停止指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动，泵血功能突然终止，造成有效搏动，泵血功能突然终止，造成全身全身循环中断、呼吸停止和意识丧失循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是最严重引起全身严重缺血、缺氧，是最严重的心血管病急症，是危害人类健康、的心血管病急症，是危害人类健康、构成死亡的主要因素。构成死亡的主要因素。溺水溺水中毒中毒交通事故交通事故大出血大出血休克休克烧伤烧伤高血压高血压心脏病心脏病高热高热高空坠落高空坠落中暑中暑严重感染严重感染雷击伤雷击伤电击伤电击伤火灾火灾地震地震等等未发生心跳未发生心跳呼吸骤停呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停医院医院治疗治疗CPR成功成功不成功不成功死亡死亡 哪些情况下可能发生心脏骤停？哪些情况下可能发生心脏骤停？心跳骤停的判断指标心跳骤停的判断指标意识突然丧失（排除意识突然丧失（排除昏迷昏迷）大动脉搏动消失大动脉搏动消失心音消失心音消失呼吸停止呼吸停止面色、口唇、皮肤发绀（面色、口唇、皮肤发绀（昏迷昏迷）瞳孔固定散大（瞳孔固定散大（药物中毒药物中毒）心跳停止造成的损害心跳停止造成的损害3 3秒钟时病人感头晕秒钟时病人感头晕10-2010-20秒钟即发生昏厥秒钟即发生昏厥3030秒后进入昏迷秒后进入昏迷20-3020-30秒内呼吸不规则，呈叹息样秒内呼吸不规则，呈叹息样 6060秒后呼吸停止，大小便失禁秒后呼吸停止，大小便失禁30-4030-40秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大 4040秒钟左右出现抽搐秒钟左右出现抽搐4-64-6分钟后脑细胞发生不可逆损害分钟后脑细胞发生不可逆损害但心肌耐缺氧但心肌耐缺氧3030分钟分钟 。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的适应症）的适应症各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停（心脏骤停）（心脏骤停） 呼吸停止：呼吸停止： 溺水溺水、脑卒中、气道异物、脑卒中、气道异物、烟熏烟熏、 药物过量、药物过量、电击电击、创伤、心肌梗死等、创伤、心肌梗死等心脏骤停：心脏骤停： 室颤、室速、电机械分离室颤、室速、电机械分离心肺复苏的禁忌证心肺复苏的禁忌证 胸壁开放性损伤。胸壁开放性损伤。 多发肋骨骨折。多发肋骨骨折。 胸廓畸形或心包填塞。胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。症等。口对口口对口呼吸呼吸动脉血动脉血静脉血静脉血细胞耗细胞耗氧氧心肺复苏的体位心肺复苏的体位要让病人让病人仰卧在仰卧在硬硬板床板床上或上或地面地面上上或或在病人的背后垫一在病人的背后垫一块硬板。解开衣领块硬板。解开衣领纽扣、不用枕头。纽扣、不用枕头。有外伤者（尤其脊有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时柱或颈部）转身时需高度注意，避免需高度注意，避免损伤脊髓。损伤脊髓。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键（分秒必争）（分秒必争）呼吸循环停止后，每耽误呼吸循环停止后，每耽误1 1分钟分钟，成功的把握就要下降成功的把握就要下降7 710%10%，超，超过过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分期）的分期共分三期：共分三期：、基本生命支持（徒手基本生命支持（徒手CPRCPR，在现场进行），在现场进行） A：（：（Airway Control) 气道控制气道控制 B： ( Breathing Support) 呼吸支持呼吸支持 C ： ( Circulation Support) 循环支持循环支持、进一步生命支持（在救护车上或病房）、进一步生命支持（在救护车上或病房） 、长期生命支持（在、长期生命支持（在ICUICU和康复中心进行）和康复中心进行） 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分类）的分类徒手（现场）心肺复苏（徒手（现场）心肺复苏（CPRCPR）： 徒手（现场）心肺复苏（徒手（现场）心肺复苏（CPRCPR）是在）是在院外事故现场不需要借助任何医疗设备院外事故现场不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法，也是应急救生的关和器械的救生方法，也是应急救生的关键。键。院内心肺复苏（院内心肺复苏（CPRCPR）：）： 在医院内由医务人员使用一系列急在医院内由医务人员使用一系列急救设备进行的心肺复苏。救设备进行的心肺复苏。心肺复苏的操作步骤心肺复苏的操作步骤 1）看到病人，先检查意识（拍肩、查问）看到病人，先检查意识（拍肩、查问怎么了）。怎么了）。 2）确定病人没有意识，赶快寻求后续支）确定病人没有意识，赶快寻求后续支持（喊救命啊，请别人帮忙打电话持（喊救命啊，请别人帮忙打电话120，呼叫救护车）。呼叫救护车）。 3）调整病人体位，使病人平躺于硬地上。）调整病人体位，使病人平躺于硬地上。 4）畅通呼吸道（一手掌下压病人前额，）畅通呼吸道（一手掌下压病人前额，另一手拇指与食指成手枪形抬下巴）。另一手拇指与食指成手枪形抬下巴）。 5）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有无起伏，以耳朵贴近病人口鼻，听有无无起伏，以耳朵贴近病人口鼻，听有无呼吸声，以脸颊感觉有无出气。呼吸声，以脸颊感觉有无出气。 6）检查病人脉搏。用食指及中指找到病）检查病人脉搏。用食指及中指找到病人颈部中央位置喉咙处，沿着一侧下滑人颈部中央位置喉咙处，沿着一侧下滑1.52厘米处，微压来感觉病人是否有脉厘米处，微压来感觉病人是否有脉搏。搏。 7）若无脉搏，则需开展胸外按压。）若无脉搏，则需开展胸外按压。 8）胸外按压的技巧：）胸外按压的技巧：施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力直接作用于胸骨上。量，直接下压，压力直接作用于胸骨上。 胸外按压与人工呼吸比例：胸外按压与人工呼吸比例：30:2 约一分钟后（重复四次），检查有无脉搏。约一分钟后（重复四次），检查有无脉搏。 判断意识判断意识开放气道开放气道除颤除颤人工呼吸人工呼吸心外按压心外按压生存连生存连呼救呼救早呼救早呼救早早CPR早除颤早除颤早通气给氧早通气给氧正确判断正确判断 争取在争取在1010秒内秒内对病人的心跳骤停作对病人的心跳骤停作出正确判断。出正确判断。 判断病人意识是否存在，迅速用各判断病人意识是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推动病人种方法刺激病人，呼叫并推动病人身体，观察是否有反应。身体，观察是否有反应。 观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停观察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停止的最明显标志是胸廓不再活动，止的最明显标志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。或感到呼吸的气流。判断意识：判断意识：拍病人的双肩，分别对双耳呼叫，你怎拍病人的双肩，分别对双耳呼叫，你怎么了，确认么了，确认意识丧失意识丧失呼救、启动呼救、启动EMSEMS呼呼 救救一旦确定心脏骤停，应向周围大声呼救，一旦确定心脏骤停，应向周围大声呼救，寻求帮助，起动寻求帮助，起动EMSEMS，尽早进行现场心肺，尽早进行现场心肺复苏。不要等待医生来后再抢救，复苏。不要等待医生来后再抢救，因为心因为心脏停跳脏停跳4 4分钟就会发生脑损害，停跳分钟就会发生脑损害，停跳6 6分钟分钟以上以上，大脑可能发生永久性损害。反之，大脑可能发生永久性损害。反之，停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻，恢复的机会越大。复的机会越大。摆放体位：摆放体位：心肺复苏抢救体位为仰卧心肺复苏抢救体位为仰卧位。呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位。呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位，直接放在地面或硬板上。翻身时位，直接放在地面或硬板上。翻身时整体转动、保护颈部，身体平直无扭整体转动、保护颈部，身体平直无扭曲。曲。A (Airway)A (Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道 仰头抬颏法仰头抬颏法： 一手置于前额使头部后仰，另一一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，以便气道被打开。有些患者此假牙，以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用， 特别适于非专特别适于非专业抢救者。业抢救者。托颌法：托颌法：B (Breathing)B (Breathing)救生呼吸救生呼吸判断病人有无呼吸的方法：判断病人有无呼吸的方法： 一看、一看、二听、三感觉二听、三感觉一看一看：胸部、腹部有无起伏。：胸部、腹部有无起伏。二听二听：有无呼吸气流通过。：有无呼吸气流通过。三感觉三感觉：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。的吹拂感。呼吸停止的表现呼吸停止的表现：胸部、上腹部无起伏，无呼：胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通过。如果发现呼吸停止应立即进行下吸气流通过。如果发现呼吸停止应立即进行下人工呼吸。人工呼吸。救生呼吸方法救生呼吸方法： 口对口呼吸（推荐）口对口呼吸（推荐） 口对鼻呼吸口对鼻呼吸 口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸口对口人工呼吸:先将病人平放在硬处先将病人平放在硬处（地板、硬板床上），（地板、硬板床上）， 解开衣领，裸露颈部和胸部。解开衣领，裸露颈部和胸部。1.1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。的鼻翼下端。2.2.术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住。把病人的口部完全包住。3.3.深而快地向病人口内用力吹气，深而快地向病人口内用力吹气， 直至病人胸廓向上抬起为止。直至病人胸廓向上抬起为止。4.4.一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离， 抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空 气，准备做下一次人工呼吸气，准备做下一次人工呼吸; ; 同时使病人的口张同时使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。胸廓向下恢复。5.5.通气频率：通气频率：10-1210-12次次/ /分钟，间隔分钟，间隔4-54-5秒一次，对秒一次，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论小儿患者可略快些，应与心脏按压成比例。无论单人或是双人操作，心脏按压单人或是双人操作，心脏按压3030次，次， 吹气吹气2 2次次（30:230:2）。）。6.6.吹气量：成人吹气量：成人10ml/Kg 10ml/Kg 约约700-1000ml/700-1000ml/次，每次次，每次吹气应维持吹气应维持2 2秒钟。秒钟。口对口人工呼吸的机理口对口人工呼吸的机理健康人吸入的空气中，含有氧气健康人吸入的空气中，含有氧气2121左右，左右，二氧化碳二氧化碳0.040.04。在经过肺泡的气体交换后，。在经过肺泡的气体交换后，呼出的气体中含氧气只有呼出的气体中含氧气只有1616。当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达1818。口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然口对口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中因内含因内含1818氧气，这种氧气浓度可以维持病氧气，这种氧气浓度可以维持病人最低限度的需氧量。人最低限度的需氧量。 救生呼吸注意事项救生呼吸注意事项注意保持气道通畅注意保持气道通畅两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出吹气充足的表现是可见到胸部起伏，吹气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听到或感觉到气流。呼气时可听到或感觉到气流。吹气量不宜过大，以免引起肺泡破吹气量不宜过大，以免引起肺泡破裂或胃扩张。裂或胃扩张。C (Circulation)C (Circulation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行胸外人在人工呼吸的同时，进行胸外人工心脏按压。工心脏按压。胸外按压机制胸外按压机制 心脏是一个空腔器官，位心脏是一个空腔器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心脏就受到间接的压迫而排出心脏内的血液。不按压时，胸廓由内的血液。不按压时，胸廓由于其故有的弹性而恢复原位，于其故有的弹性而恢复原位，造成胸内负压，使静脉血回流造成胸内负压，使静脉血回流心脏。这样就人为地推动了血心脏。这样就人为地推动了血液循环。液循环。按压部位：剑突上按压部位：剑突上2 2横指横指/ /乳头连线中点乳头连线中点/ / 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处的正中线或剑突上的正中线或剑突上2.5-5cm处处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。的剑突，以免损伤肝脏。按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，以于此手背上，以掌根掌根部接触按压部位，双臂位于患者部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压方法按压方法抢救者左手的掌根部紧放在按压抢救者左手的掌根部紧放在按压 部位，右手掌根置于左手背上，部位，右手掌根置于左手背上， 两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，抢救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷使胸骨下陷4-5cm4-5cm（5 51313岁岁3cm3cm，婴幼儿，婴幼儿2cm2cm）。然后释去压力，使胸廓恢复到正）。然后释去压力，使胸廓恢复到正常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压常，释压时双手不要抬离胸壁或改变按压位置。位置。按压必须用力均匀而有节奏，按压必须用力均匀而有节奏， 不能间断，不能突然用力按不能间断，不能突然用力按 压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间压和弹跳式的按压。下压与向上放松时间相等，各占相等，各占5050。按压至最低点处，应有。按压至最低点处，应有一明显的停歇。一明显的停歇。按压频率按压频率: : 成人（成人（8 8岁）每分钟岁）每分钟100100次次，婴幼儿可大于每分钟婴幼儿可大于每分钟100100次。次。胸外按压技术要点胸外按压技术要点手的正确位置和姿势手的正确位置和姿势垂直下压，深度垂直下压，深度4 45cm5cm下压后完全放松，但手下压后完全放松，但手 不要离开胸壁不要离开胸壁下压与放松各占下压与放松各占50%50%时间时间检查按压是否有效检查按压是否有效 单人抢救开始一分钟后，用单人抢救开始一分钟后，用5 5秒钟的时秒钟的时间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖间检查颈动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，在相当于男性喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，救，每隔每隔5 5分钟再查脉搏分钟再查脉搏。如果是双人抢救，。如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都吹气者要经常检查颈动脉。若每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。能摸到一次脉搏，说明心脏按压是有效的。若停止按压若停止按压5 5秒钟内，未能摸到脉搏，说明心秒钟内，未能摸到脉搏，说明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。初步抢救成功的标志初步抢救成功的标志按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。按压时能扪及大动脉（颈动脉）搏动。出现自主呼吸。出现自主呼吸。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。红。神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 扩大的瞳孔再度缩小。扩大的瞳孔再度缩小。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)(ALS)Advance Life SupportAdvance Life Support上述抢救措施只是初级心肺复苏或称上述抢救措施只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管理，需用药、除颤、心电监护、插管等。此外还有三期处理，即在维护心等。此外还有三期处理，即在维护心肺功能外，加上脑复苏。肺功能外，加上脑复苏。二、三期处二、三期处理是医务人员的工作即高级心肺复苏理是医务人员的工作即高级心肺复苏。如果有条件在抢救开始时就给病人枕如果有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后的脑复苏极为有利。冰袋将对其后的脑复苏极为有利。终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标脑死亡：脑死亡：深度昏迷、无自主呼吸、瞳深度昏迷、无自主呼吸、瞳孔散大固定孔散大固定在在4040分钟以上，表示可能分钟以上，表示可能已经发生脑死亡。已经发生脑死亡。心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，心脏死亡：心肺复苏持续一小时以后，检查心电图而无心电活动，表示心脏检查心电图而无心电活动，表示心脏死亡，可以终止心肺复苏。死亡，可以终止心肺复苏。徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPRCPR）操作要点小结）操作要点小结判断判断是否心跳呼吸骤停是否心跳呼吸骤停呼救呼救启动启动EMS人工呼吸人工呼吸口对口呼吸（口对口呼吸（30:2）胸外心脏按压（胸外心脏按压（100次次/分）分）重复进行口对口呼吸、胸外心脏按重复进行口对口呼吸、胸外心脏按压压30分钟分钟判断抢救是否有效（送医院继续抢判断抢救是否有效（送医院继续抢救或终止抢救）救或终止抢救）CPRCPR的培训、推广和应用的培训、推广和应用 流行病学资料表明流行病学资料表明,60%-70%,60%-70%猝死发生在家中猝死发生在家中, ,在急救在急救车到来时病人已死亡。因此车到来时病人已死亡。因此, ,在公众中普及在公众中普及CPRCPR知识对知识对猝死复苏有益。猝死复苏有益。在欧美国家，在欧美国家， CPRCPR操作技术已在中小学生、社区居民、操作技术已在中小学生、社区居民、公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借公司职员中广泛推广和普及应用。通过社区图书馆借阅阅CPRCPR影像资料进行自学、培训。影像资料进行自学、培训。我国自我国自19951995年开始在各级医务人员中普及推广年开始在各级医务人员中普及推广CPRCPR技技术，近几年来也逐渐向社会推广。术，近几年来也逐渐向社会推广。中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土中国红十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总资源部、建设部、铁道部、交通部、卫生部、民航总局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生产监督管理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等理局、中国电力企业联合会、中国商业联合会等1515个个部委办于部委办于20012001年联合发文年联合发文“中国红十字会关于广泛深中国红十字会关于广泛深入开展救护工作的意见入开展救护工作的意见”。 4444号号 56二、常见救护的处理程序二、常见救护的处理程序 1 1、安全、安全 确定伤患和救援者无进一步的危险。确定伤患和救援者无进一步的危险。 2 2、检查伤患、检查伤患 包括伤患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外包括伤患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外伤、出血等。伤、出血等。 3 3、求援、求援 1 1）冷静现场指挥，请旁人协助。）冷静现场指挥，请旁人协助。 2 2）电话）电话120120（应说明地点、伤情、人数、姓名及所需支援事（应说明地点、伤情、人数、姓名及所需支援事宜等）宜等） 4 4、急救优先次序、急救优先次序 1 1）维持呼吸道畅通。）维持呼吸道畅通。 2 2）重建呼吸功能）重建呼吸功能-呼吸停止时，施与人工呼吸。呼吸停止时，施与人工呼吸。 3 3）重建循环功能）重建循环功能-心跳停止时，施与心外按摩；严重心跳停止时，施与心外按摩；严重 出血者予以止血。出血者予以止血。 4 4）预防休克。）预防休克。 5 5）预防再次受伤。）预防再次受伤。 5 5、急救应把握的原则、急救应把握的原则1 1）将伤患置於正确舒适的姿势，防止病情恶化。）将伤患置於正确舒适的姿势，防止病情恶化。2 2）保暖，但避免过热而出汗。）保暖，但避免过热而出汗。3 3）给予伤患心理支持。）给予伤患心理支持。4 4）详细记录，并随时观察伤患病情的变化。）详细记录，并随时观察伤患病情的变化。 6 6、尽快就医、尽快就医, ,拨打拨打120120急救电话急救电话 7 7、急救要点、急救要点 在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救在发生严重伤害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救的同时，要特别注意以下急救要点：的同时，要特别注意以下急救要点： 1) 1)实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者拖出）。实施快速营救（例如从水中或火场里把受伤者拖出）。 2)2)一定要把伤病者放到通风处并进行口对口人工呼吸。一定要把伤病者放到通风处并进行口对口人工呼吸。 必要时进行口对鼻人工呼吸。必要时进行口对鼻人工呼吸。 3)3)控制严重失血，上止血带或压迫止血。控制严重失血，上止血带或压迫止血。 4) 4)对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救措施。对中毒或吸人有害化学剂者应给予相应的急救措施。创伤的处理方式创伤的处理方式 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。疾，甚至死亡。创伤救护包括创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运四项技术。四项技术。遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。救电话或场馆的急救人员。 1 1、止血技术、止血技术 指压止血法：直接、间接指压止血法：直接、间接加压包扎止血法加压包扎止血法 用敷料或其他洁净的毛巾、用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。血目的。 填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。压包扎法包扎。 止血带止血法上止血带的部位在上臂上止血带止血法上止血带的部位在上臂上1/3处、处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。度、标记时间等问题。 2 2、包扎技术、包扎技术 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。一步治疗。 3 3、特殊伤的处理、特殊伤的处理 颅脑伤颅脑伤颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。持气道通畅。开放性气胸开放性气胸 应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。异物插入异物插入 无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。扎。4 4、骨折固定技术、骨折固定技术 骨折固定可防止骨折端移动，减轻骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。骨折端损伤血管、神经。在体育场馆内遇有骨折伤病员时，在体育场馆内遇有骨折伤病员时，志愿者应保持沉着冷静。尽量减少志愿者应保持沉着冷静。尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫行固定，尽快呼叫120或场馆内急救或场馆内急救人员，以便他们在最短时间内赶到人员，以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。现场处理伤病员。 搬运技术搬运技术 经现场必要的止血、包扎和固定后，方经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原则搬运。则搬运。对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木圆木”原则进行搬运，使脊柱保持中原则进行搬运，使脊柱保持中立。立。在搬运全过程中，要随时观察伤病员的在搬运全过程中，要随时观察伤病员的表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。治。在体育场馆内，对于严重外伤的伤员，在体育场馆内，对于严重外伤的伤员，尽量由专业医务人员搬运。尽量由专业医务人员搬运。 常见急症的处理常见急症的处理 1.1.晕厥晕厥俗称昏倒，系一次性脑缺血导致脑俗称昏倒，系一次性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。般持续数秒至数分钟后自行苏醒。处理方法：处理方法：（1）平卧位，松开衣领、裤带；）平卧位，松开衣领、裤带；（2）指压人中、等穴位；）指压人中、等穴位；（3）呼唤）呼唤“120”，送医院。，送医院。2.2.中暑中暑 症状为体温往往在症状为体温往往在38度以上。除头晕、度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。苍白、血压下降、脉搏增快等表现。处理方法：处理方法：a.维持呼吸道的通畅。维持呼吸道的通畅。 b.每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡因清凉饮料，但有呕吐者勿给。因清凉饮料，但有呕吐者勿给。 c.移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气移到阴凉处，除去衣物，以电扇及冷气降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾 擦拭擦拭(以自来水润湿即可；切勿以酒精或以自来水润湿即可；切勿以酒精或冰水取代冰水取代)，或放进凉水，或放进凉水(非冷水非冷水)浴盆里，浴盆里，使其体温使其体温(肛温肛温)能降到摄氏能降到摄氏39度即可，勿度即可，勿使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰使体温剧降成过低。切勿使用冰水或冰块，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度块，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。收缩，皮肤血流阻断使无法继续排热。暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其暑热害者勿给予一般之退烧药剂，因其退烧作用的机转（降低温度中枢的设定）退烧作用的机转（降低温度中枢的设定）反而对身体不利。反而对身体不利。 3.3.抽筋抽筋局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或局部肌肉抽动，如仅一侧肢体抽动，或面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或眼球转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。转动，眼球震颤、眨眼动作、凝视等。严重者全身抽搐、肌肉僵直。严重者全身抽搐、肌肉僵直。处理方法：处理方法： a.按摩抽筋部位。按摩抽筋部位。 b.小心地舒展、拉长抽筋部位的肌肉，使小心地舒展、拉长抽筋部位的肌肉，使它保持在伸展状态。它保持在伸展状态。 c.在抽筋局部用毛巾热敷。在抽筋局部用毛巾热敷。4. 4. 触电（电击伤）触电（电击伤）又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的又称电损伤（包括雷击）指超过一定数量的电流或电能量（静电），通过人体，致使机电流或电能量（静电），通过人体，致使机体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。体损伤或组织功能障碍，甚至死亡。人体直接接触人体直接接触24V24V左右，就有电源通过身体。左右，就有电源通过身体。40V40V以上即有损伤，在高压（以上即有损伤，在高压（1000V1000V以上）、以上）、超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有超高压电的电场下，虽未有接触电源，也有电源通过人体引起触电。电源通过人体引起触电。电击伤造成的电击伤造成的伤害是电休克和局部电灼伤伤害是电休克和局部电灼伤。4.1 4.1 现场处理：触电急救程序图现场处理：触电急救程序图事故现场抢救事故现场抢救使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。立即施行立即施行心肺复苏心肺复苏转运病人转运病人注意有无合并损伤、进行初步处理，注意有无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续心肺保持呼吸道通畅，必要时继续心肺复苏。复苏。5. 5. 溺溺 水水指指人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、杂草等杂草等异物堵塞（异物堵塞（湿溺死湿溺死70-80%70-80%），），或喉或喉头、气管发生反射性痉挛头、气管发生反射性痉挛（干溺死干溺死10-10-20%20%） ，而而引起窒息和缺氧，称为淹溺，也引起窒息和缺氧，称为淹溺，也称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死亡者称为淹死。亡者称为淹死。 人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏人淹没于水中以后，本能地出现反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气，被迫进行深吸气而极易使大量坚持屏气，被迫进行深吸气而极易使大量水进入呼吸道和肺泡，阻带了气体交换，水进入呼吸道和肺泡，阻带了气体交换，引起严重缺氧、高碳酸血症（指血中二氧引起严重缺氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳浓度增加）和代谢性酸中毒。呼吸道化碳浓度增加）和代谢性酸中毒。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液内。由于淹内的水迅速经肺泡吸收到血液内。由于淹溺时水的成分不同，引起的病变也有所不溺时水的成分不同，引起的病变也有所不同。同。淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管痉挛；水中污染杂草堵塞呼吸道可发生窒息。挛；水中污染杂草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入粪池、污水和化学品贮槽内，粪池和跌入粪池、污水和化学品贮槽内，粪池和污水池中的硫化氢和化学品贮槽中的化学污水池中的硫化氢