最新半月板的损伤精品课件.ppt

半月板的损伤 半月板损伤后，膝关 节有剧痛，不能自动 伸直，关节肿胀。膝 关节间隙处的压痛是 半月板损伤的重要依 据。 半月板的作用 半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。 半月板的作用 维持膝关节运动协调：半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 吸收震荡 ：半月板的构造具有吸收外界压力的作用。 半月板的作用 承重：在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节 维持稳定：半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 多数患者有膝关节扭伤史。 伸屈膝关节时，膝部有弹响声 。 受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。 膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。 检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。 研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。 术前护理术前护理1 心理护理心理护理 病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐病人易产生对手术的恐惧心理，护士针对病人情况耐心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特心交谈，向病人解释手术方法及主治医师技术水平，谈微创手术的特点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。点消除病人的恐惧及顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2 常规护理，术前检查常规护理，术前检查 血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅血常规、血型、出凝血时间、肝系列、梅毒、艾滋病、心电图、毒、艾滋病、心电图、X线、线、CT、MIR等影像学检查、术区备皮，禁等影像学检查、术区备皮，禁食食12h，禁水，禁水8h，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以，术前护士指导患者在床上练习使用便器大小便，以免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量免术后由于不习惯而造成排便排尿困难，术前护士给病人测量4次体次体温，如发现病人高热，如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导温，如发现病人高热，如病人月经来潮要考虑推迟手术日期，并指导病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾病人做好个人卫生，包括洗澡，剪趾(指指)甲等，手术前日晚及手术日甲等，手术前日晚及手术日晨用晨用2%碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。碘伏涂擦备皮区，之后以无菌包包扎。3 术前指导患者在床上运动术前指导患者在床上运动 股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵股四头肌等长收缩，髌骨活动、踝泵运动，直腿抬高训练压膝运动等。运动，直腿抬高训练压膝运动等。术后护理 1 患肢护理：抬高患肢，患肢用枕头或体位垫垫患肢护理：抬高患肢，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成高，与床面约成15度度30度，患肢行加压包扎时，度，患肢行加压包扎时，观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、观察加压包扎的松紧度，严密观察患肢皮肤色泽、温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。温度、足趾感觉、足背静脉回流及运动情况。 2 切口护理：保持手术切口局部清洁干燥，定时切口护理：保持手术切口局部清洁干燥，定时更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨更换敷料。如术后关节肿胀明显，可能为术中刨削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关削滑膜引起出血所致。可行关节穿刺术，抽出关节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。节腔内积液，并继续加压包扎防止关节肿胀加重。一般术后一般术后10d拆线拆线术后护理术后护理功能锻炼：功能锻炼：1 术后第术后第1天天 应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以应指导患者开始练习股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。促进血液循环，减轻水肿，防止渗血，减轻疼痛。2 术后第术后第2天天 应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏应有计划增加活动量，防止股四头肌萎缩，应注意节奏和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，和幅度训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜，在床上直腿抬高练习，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直踝关节保持功能位。3 术后术后23天天 可以使用可以使用 CPM机进行膝关节功能锻炼，根据患者情况机进行膝关节功能锻炼，根据患者情况调节度数。起始末调节度数。起始末015，屈，屈1530逐渐增加屈膝度数，每逐渐增加屈膝度数，每次次3060min，每日，每日12次。次。4 术后术后1周周 患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运患肢疼痛肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿运动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼时应多鼓动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，锻炼时应多鼓励，激发病人锻炼热情，增加运动能力，以患者不感到疼痛为度。励，激发病人锻炼热情，增加运动能力，以患者不感到疼痛为度。5 术后术后4周周 指导患者离床扶拐下地活动，早期训练循序渐进，下床前指导患者离床扶拐下地活动，早期训练循序渐进，下床前一定要练习坐位然后由护士陪同扶拐下地活动。一定要练习坐位然后由护士陪同扶拐下地活动。