ICU仪器设备的安全管理.ppt

随着医学技术的进步和适应现代医学的发随着医学技术的进步和适应现代医学的发展展,临床工作的机械化、自动化、系统化程度越临床工作的机械化、自动化、系统化程度越来越高来越高, ICU病区有越来越多的诊断与治疗工作病区有越来越多的诊断与治疗工作,需要仪器设备辅助完成。各种先进仪器的使用需要仪器设备辅助完成。各种先进仪器的使用,使医生、护士从基本手工操作中解脱出来使医生、护士从基本手工操作中解脱出来,获取获取信息更加直接、简便信息更加直接、简便,治疗效果更加明显。在治疗效果更加明显。在I C U，仪器设备种类多、功能全，仪器设备种类多、功能全,精密化、智能精密化、智能化程度高化程度高,价格昂贵价格昂贵,操作复杂，如不能正确地操作复杂，如不能正确地使用和维护使用和维护,极易造成损坏极易造成损坏,从而延误抢救、治从而延误抢救、治疗疗,因此仪器的管理至关重要。因此仪器的管理至关重要。ICU是电子仪器设备较为集中的高危科是电子仪器设备较为集中的高危科室室,ICU仪器设备的安全隐患仪器设备的安全隐患,通常来自通常来自4方面方面:设备本身、清洗消毒设备本身、清洗消毒 、支持系统和人为因素。、支持系统和人为因素。介绍介绍ICU仪器设备安全管理的方法仪器设备安全管理的方法建立完善的仪器设备管理制度、操作规范建立完善的仪器设备管理制度、操作规范,严严格按照操作程序进行操作格按照操作程序进行操作确保确保ICU电源、气源的供应电源、气源的供应;加强临床护理观加强临床护理观察察;加强医护人员安全意识的培养与专业技能加强医护人员安全意识的培养与专业技能的培训等的培训等 我科是一个拥有我科是一个拥有15张病床的综合性张病床的综合性ICU,由于由于近年来我院开展的复杂、大手术数量增多近年来我院开展的复杂、大手术数量增多,病病床周转率增加床周转率增加,ICU收治的危重患者增多收治的危重患者增多,需要需要抢救、使用呼吸机辅助呼吸的患者也增多抢救、使用呼吸机辅助呼吸的患者也增多,经经常出现有多名患者同时在用呼吸机的状况。常出现有多名患者同时在用呼吸机的状况。如何尽最大可能延长仪器设备的无故障工作如何尽最大可能延长仪器设备的无故障工作时间时间,减少停机时间减少停机时间,保障保障ICU医疗护理工作有医疗护理工作有序进行序进行;如何尽量避免发生如何尽量避免发生,由于设备本身或人由于设备本身或人为因素引发的事故为因素引发的事故,减少对患者的意外伤害减少对患者的意外伤害,都都是我们所面临的，且必须认真思考和探讨的是我们所面临的，且必须认真思考和探讨的问题问题 。ICU设备设备 分类分类1.监护设备：多功能生命监护仪监护设备：多功能生命监护仪(中央监护系统中央监护系统)、多功能能量柱、血流动力学监测仪、血气分析仪、多功能能量柱、血流动力学监测仪、血气分析仪、心电图机、快速血糖仪等心电图机、快速血糖仪等2.治疗设备：呼吸机、心电除颤仪、输液泵、注射治疗设备：呼吸机、心电除颤仪、输液泵、注射泵、降温毯、电子冰帽、超声雾化吸入器、血液净泵、降温毯、电子冰帽、超声雾化吸入器、血液净化装置、化装置、 超净工作台等超净工作台等3.清洗消毒设备：医用高压水枪、紫外线循环风空清洗消毒设备：医用高压水枪、紫外线循环风空 气消毒器等气消毒器等4.影像学设备：喉镜、眼底镜、纤维支气管镜等影像学设备：喉镜、眼底镜、纤维支气管镜等心电监护仪 除颤仪 除颤仪PB840呼吸机呼吸机美国美国bird呼吸机呼吸机 新式新式 旧式旧式血气分析仪双冰毯双冰毯 和冰帽和冰帽微量注射泵微量注射泵 输液泵输液泵 十二道心电图机十二道心电图机 难度插管喉镜难度插管喉镜 人工呼吸器人工呼吸器喉镜喉镜纤维支气管镜纤维支气管镜 血糖仪血糖仪超声雾化吸入器医用高压水枪血滤机 多功能能量柱超净台 三升袋紫外线循环风空气消毒器防褥疮气垫 冷光单孔手术灯ICU设备管理需要常抓不懈，稍有疏忽就会设备管理需要常抓不懈，稍有疏忽就会造成不可挽回的影响。造成不可挽回的影响。 具体要求：具体要求：1ICU医护人员都应熟悉、掌握各种仪器的医护人员都应熟悉、掌握各种仪器的操作，了解其性能和使用注意事项。操作，了解其性能和使用注意事项。2由专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查由专人负责仪器的清洁、消毒、定期检查和维修。一旦发生故障，要及时报告、记录，和维修。一旦发生故障，要及时报告、记录，由专人负责排除。由专人负责排除。3搬动机器时应先关机，注意防震或磁场干搬动机器时应先关机，注意防震或磁场干扰。扰。4ICU仪器一律不准外借或挪用。特殊原因仪器一律不准外借或挪用。特殊原因外借，要征求科主任或护士长的同意，每班外借，要征求科主任或护士长的同意，每班均要对仪器设备进行交接和记录。均要对仪器设备进行交接和记录。5对各种仪器、设备应建立档案，登记造册，对各种仪器、设备应建立档案，登记造册，保存说明书保存说明书 及维修卡等。及维修卡等。6ICU抢救物品和药品应做到专人负责（定抢救物品和药品应做到专人负责（定人）人） 、定位置、定数量、定品种（四定），、定位置、定数量、定品种（四定），注意防潮、防热、防腐蚀、防震（四防），注意防潮、防热、防腐蚀、防震（四防），以保证应急使用。以保证应急使用。防火安全管理防火安全管理 由于由于ICU应用多种仪器设备，安全用电是十分突出应用多种仪器设备，安全用电是十分突出的问题，需引起足够警惕，避免发生漏电和意外事的问题，需引起足够警惕，避免发生漏电和意外事故，还要注意防火。做到：故，还要注意防火。做到：1严格按照操作规程使用仪器。严格按照操作规程使用仪器。2正确连接电源，妥善安装地线。正确连接电源，妥善安装地线。3严格电源系统管理，设有稳压、照明、大功率严格电源系统管理，设有稳压、照明、大功率用电及备用电源四套装置为妥。用电及备用电源四套装置为妥。4应由专职人员负责用电及检查维修。应由专职人员负责用电及检查维修。5要备有足够的消防器材。要备有足够的消防器材。6应设安全门及安全楼梯。应设安全门及安全楼梯。ICU病房的消毒安全管理与感染防治 ICU内感染的机率比其他的病室均高，有的内感染的机率比其他的病室均高，有的致病菌如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌致病菌如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌等抗药性很强，严重危害病人和医护人员的等抗药性很强，严重危害病人和医护人员的健康，故健康，故ICU内对微生物感染的监测及控制，内对微生物感染的监测及控制，已经引起了各国有关专家的重视。已经引起了各国有关专家的重视。近年来，医疗技术突飞猛进地发展，变得愈来愈复近年来，医疗技术突飞猛进地发展，变得愈来愈复杂；检查治疗仪器设备也愈来愈先进。一般杂；检查治疗仪器设备也愈来愈先进。一般ICU都都配备有先进的仪器设备，有些仪器设备无法进行彻配备有先进的仪器设备，有些仪器设备无法进行彻底消毒。它们长期放在底消毒。它们长期放在ICU使用，以致灰尘粒子和使用，以致灰尘粒子和细菌积聚在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而细菌积聚在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了增加了ICU内的感染源和感染机会。特别是对机械内的感染源和感染机会。特别是对机械通气机各部件，尤其是通气用的管道及附件的彻底通气机各部件，尤其是通气用的管道及附件的彻底消毒很难做到。据统计，机械通气系统中，常用的消毒很难做到。据统计，机械通气系统中，常用的喷雾器中的溶液，经过喷雾器中的溶液，经过24小时后，大多污染有细菌，小时后，大多污染有细菌，若不及时清洗灭菌，很容易直接污染呼吸道而引起若不及时清洗灭菌，很容易直接污染呼吸道而引起感染感染。建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理ICU设施：设施： 人体是室内空气中微生物的发源地。据人体是室内空气中微生物的发源地。据文献报道，人强力呼气一次可产生文献报道，人强力呼气一次可产生4万个飞沫；每万个飞沫；每次打喷嚏可喷出平均次打喷嚏可喷出平均12万个细菌和万个细菌和1001000个感个感染剂量的鼻病毒。每人每分钟要释放染剂量的鼻病毒。每人每分钟要释放700万个皮屑，万个皮屑，每每l2d就要脱掉一层完整的皮肤。这些皮屑带有就要脱掉一层完整的皮肤。这些皮屑带有大量的细菌。由此可见，人的交通量越大，室内空大量的细菌。由此可见，人的交通量越大，室内空气污染就越严重。因此，气污染就越严重。因此，ICU应设于最清洁的区域应设于最清洁的区域内，最好远离人流量大的交通要口。进入内，最好远离人流量大的交通要口。进入ICU前应前应有缓冲间，备有更衣柜、更鞋柜、手消毒设备、洗有缓冲间，备有更衣柜、更鞋柜、手消毒设备、洗手池，最好是脚踏式或感应式水龙头开关。手池，最好是脚踏式或感应式水龙头开关。空气净化及消毒：空气净化及消毒：室内空气净化室内空气净化 首先控制出入人员数量，减少其流首先控制出入人员数量，减少其流通量。通风是减少空气中致病微生物有效而简单易通量。通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法。通风有两种，一种是自然通风，即开窗行的办法。通风有两种，一种是自然通风，即开窗换气，一般每日换气，一般每日23次，每次次，每次2030min。通风换。通风换气虽然不及其他方法的效率高，但如能坚持，也是气虽然不及其他方法的效率高，但如能坚持，也是一种简单经济的空气预防性消毒方法。还有一种是一种简单经济的空气预防性消毒方法。还有一种是 层流。层流。空气消毒：紫外线照射空气消毒：紫外线照射 ，紫外线循环风，紫外线循环风无尘与清洁的保持：墙壁和天花板不会构成无尘与清洁的保持：墙壁和天花板不会构成严重污染，但应保持无尘和清洁严重污染，但应保持无尘和清洁 ，每日用湿，每日用湿抹布擦净，每月用消毒剂彻底擦洗一次。抹布擦净，每月用消毒剂彻底擦洗一次。门窗、柜、病床及各种装备仪器表面易落尘门窗、柜、病床及各种装备仪器表面易落尘埃埃 ，每日需用消毒液擦拭，各室各类抹布分，每日需用消毒液擦拭，各室各类抹布分开使用，分类放置，定期消毒。开使用，分类放置，定期消毒。地面：地面： 地面须用消毒液湿拖后清扫，每日应地面须用消毒液湿拖后清扫，每日应不少于不少于4次，可减少细菌数次，可减少细菌数95以上。以上。 装备与器械的消毒 通气机和附带设备：由于通气机中维持着一通气机和附带设备：由于通气机中维持着一定的温度和湿度，有利于革兰氏阴性杆菌的定的温度和湿度，有利于革兰氏阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓和克雷白氏杆菌，生存和繁殖，特别是绿脓和克雷白氏杆菌，有些医院对氧气湿化瓶、水及胶管不经常更有些医院对氧气湿化瓶、水及胶管不经常更换，亦不做消毒处理，在病人中循环使用而换，亦不做消毒处理，在病人中循环使用而造成感染流行。输氧装置易被细菌污染及造造成感染流行。输氧装置易被细菌污染及造成传播，特别是氧气湿化瓶可喷出带细菌的成传播，特别是氧气湿化瓶可喷出带细菌的雾滴或感染性气溶胶，可进入下呼吸道而引雾滴或感染性气溶胶，可进入下呼吸道而引起感染。起感染。目前，对通气机内部的清洁和消毒比较困难，目前，对通气机内部的清洁和消毒比较困难，对呼吸器消毒方法不够完善，常用方法有：对呼吸器消毒方法不够完善，常用方法有：能高压灭菌的部分如管道、金属接头等采用能高压灭菌的部分如管道、金属接头等采用高压灭菌；湿化瓶使用高压灭菌；湿化瓶使用1：1000mg有效氯浸有效氯浸泡泡30min，用冷开水冲洗干净后使用。，用冷开水冲洗干净后使用。(一次性呼吸回路、人工鼻）一次性呼吸回路、人工鼻）雾化吸入器雾化吸入器 :雾化吸入器接触病人的喷头、管雾化吸入器接触病人的喷头、管道和盛装药液的容器道和盛装药液的容器,在使用前后都应用在使用前后都应用 1：1000mg有效氯浸泡有效氯浸泡30min一次性医疗用品的使用一次性医疗用品的使用一次性使用的医疗器材一次性使用的医疗器材,在生产过程中灭菌较在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便彻底，可以有效地预防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，如：输液器、安全可靠，尤其适用于急救，如：输液器、输血器、静脉导管、气管插管、吸引器管、输血器、静脉导管、气管插管、吸引器管、氧气面罩、引流管、导尿管、胃管、注射器、氧气面罩、引流管、导尿管、胃管、注射器、注射带管针头等，以及一次性使用的灭菌塑注射带管针头等，以及一次性使用的灭菌塑料器材。近年来，又采用一次性使用的衣、料器材。近年来，又采用一次性使用的衣、帽、口罩及手套等。根据日本报道，推广使帽、口罩及手套等。根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约用一次性器材后，手术后感染率降低约l3。对对ICU工作人员的要求工作人员的要求衣物的更换衣物的更换 :更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入入ICU，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。是，外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。是减少减少ICU内空气中微生物含量的重要措施内空气中微生物含量的重要措施 。严格洗手制度严格洗手制度 ：任何正常人皮肤上都有细菌存在，：任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不引起感染，若一旦转移到人等，在正常人皮肤上不引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症病人极易引起感染。为减少人与人之尤其是在重症病人极易引起感染。为减少人与人之间的传播，洗手非常重要。因此，在接触两个病人间的传播，洗手非常重要。因此，在接触两个病人和两张病床之间，各种技术操作及无菌操作前，处和两张病床之间，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开理尿壶、便盆后，进入或离开ICU时，均应认真进时，均应认真进行手的清洗，必要时在清洗后用消毒液进行擦拭消行手的清洗，必要时在清洗后用消毒液进行擦拭消毒。毒。无菌操作：无菌操作： 必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保护病人和工作人员，在进行上呼吸道护术。为了保护病人和工作人员，在进行上呼吸道护理理(如吸痰、清理口腔等如吸痰、清理口腔等)、伤口换药、留置导尿管、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时，均应戴无菌手套。及灌肠、试肛温等操作时，均应戴无菌手套。工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触病人。器官传染病时，应避免接触病人。 ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具等，禁止同的一切物品，包括仪器和清洁工具等，禁止同其他病房混用。从外面带进的物品，应进行适当消其他病房混用。从外面带进的物品，应进行适当消毒及清洁处理。毒及清洁处理。每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，禁止与其他床位供氧装置和简易呼吸器等，禁止与其他床位交叉使用。病人转出后，应进行清洗、消毒交叉使用。病人转出后，应进行清洗、消毒后再使用。后再使用。医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，要铺上消毒巾。得放置物品，要铺上消毒巾。ICU应按床位多少，设置一定的隔离房间。应按床位多少，设置一定的隔离房间。患有传染性的危重疾病，如肝炎以及接受器患有传染性的危重疾病，如肝炎以及接受器官移植等造成抵抗力低下的患者，应收住在官移植等造成抵抗力低下的患者，应收住在隔离室治疗。隔离室治疗。牢固树立牢固树立ICU与院内感染预防，及消毒管理与院内感染预防，及消毒管理工作的整体观念：工作的整体观念： ICU是医院的一个组成部是医院的一个组成部分，其中工作的人员亦与全院人员有频繁的分，其中工作的人员亦与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介。故接触，彼此均可作为致病原的传播媒介。故院内的致病原易传入院内的致病原易传入ICU，ICU的致病原也易的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效地降低院内感染发生率同步进行，方可有效地降低院内感染发生率以上管理措施实施以来以上管理措施实施以来,提升了护士的专业素提升了护士的专业素质质,抢救设备完好率和安全护理合格率均达到抢救设备完好率和安全护理合格率均达到100%,危重患者抢救成功率得到提升危重患者抢救成功率得到提升,无设备无设备原因引发的意外伤害发生、无医疗纠纷和差原因引发的意外伤害发生、无医疗纠纷和差错事故发生。作为错事故发生。作为ICU的护理管理者，对提的护理管理者，对提高护士使用仪器设备的能力，发挥着关键的高护士使用仪器设备的能力，发挥着关键的作用。实施安全有效的管理措施作用。实施安全有效的管理措施,增强护理人增强护理人员的安全管理意识员的安全管理意识,是提高护理质量、减少医是提高护理质量、减少医疗纠纷发生、充分发挥疗纠纷发生、充分发挥ICU工作效率的重要工作效率的重要环节之一。环节之一。 小结小结ICU仪器使用安全的管理的好坏仪器使用安全的管理的好坏,直接影响到直接影响到重危患者重危患者,是否得到及时有效的抢救。为确保是否得到及时有效的抢救。为确保ICU工作质量工作质量,要建立要建立ICU仪器使用安全目标仪器使用安全目标管理。实行仪器安全岗位责任制管理。实行仪器安全岗位责任制,加强所有护加强所有护理人员对仪器安全使用与培训理人员对仪器安全使用与培训,建立贵重仪器建立贵重仪器使用障碍应急预案、规范其使用流程、建立使用障碍应急预案、规范其使用流程、建立仪器外借与归还制度及设立急救盒等措施仪器外借与归还制度及设立急救盒等措施,确确保保ICU仪器处于完好和备用状态。仪器处于完好和备用状态。 谢谢大家！